輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥及防治

文/楊文雄（貴州省黃平縣人民醫(yī)院）

輸尿管結(jié)石指發(fā)生于輸尿管的結(jié)石，原發(fā)于輸尿管的非常少見(jiàn)，百分之九十以上是腎臟結(jié)石掉到輸尿管內(nèi)產(chǎn)生[1]。輸尿管結(jié)石可保守治療，還可選擇體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等手術(shù)方法治療[2]。為了評(píng)價(jià)輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡碎石術(shù)的效果，展開(kāi)以下分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入我院收治的88 例輸尿管結(jié)石患者，患者的接診時(shí)間在2019 年1 月至2019年12 月，使用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（方法：常規(guī)氣壓彈道碎石治療）與觀察組（方法：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療），每組各為44 例。觀察組，男性與女性輸尿管結(jié)石患者各為23 例和21 例；年齡范圍19-77 歲，平均年齡（45.28±6.45）歲；病程時(shí)間1-3年，平均病程（2.64±0.14）年。對(duì)照組，男性與女性患者各為21 例和23 例；年齡范圍20-72 歲，平均年齡（45.17±6.36）歲；病程時(shí)間1-3 年，平均病程（2.35±0.35）年。兩組患者的資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組，常規(guī)氣壓彈道碎石治療，常規(guī)麻醉后，采用截石位，輸尿管鏡進(jìn)入后，采用氣壓彈道碎石，檢測(cè)患者的生命體征，做好觀察，持續(xù)麻醉后，直至結(jié)石的直徑小于3mm，做好并發(fā)癥的預(yù)防。

觀察組，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，常規(guī)麻醉后，尿道進(jìn)入WOLF 輸尿管硬鏡，尋找輸尿管口，使用管針加壓注水，擴(kuò)張輸尿管口，沿著軸線旋轉(zhuǎn)90-180 度，將鏡體置入，調(diào)整位置和沖洗速度，保證手術(shù)的視野清晰。檢測(cè)結(jié)石的位置后，在確認(rèn)后，置入狄激光纖維，控制輸出能量，開(kāi)始碎石[3]。手術(shù)結(jié)束后，留置雙J 管，留置雙J 管主要依靠管周引流。為患者采用抗炎等對(duì)癥治療，術(shù)后4-8 周后拔除。密切觀察患者生命體征，使用抗生素治療，避免感染。如果患者出現(xiàn)血尿，多飲水，采用止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

（1）觀察兩組輸尿管結(jié)石的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）觀察兩組輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿路感染、繼發(fā)性血尿、輕度胃積水、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 處理兩組輸尿管結(jié)石資料數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間）的表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料（并發(fā)癥發(fā)生率）的表示方式為（%），卡方檢驗(yàn)。對(duì)比差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果相比

在出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上，觀察組均小于對(duì)照組，（P ＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率相比

對(duì)照組尿路感染、繼發(fā)性血尿、輕度胃積水和其他等并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，（P ＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石疾病男性較多，易引發(fā)尿路感染問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，如果患者的結(jié)石體積較大，易出現(xiàn)輸尿管狹窄、梗阻，引發(fā)積水，對(duì)患者腎功能造成影響[5]。根據(jù)顯示，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間小于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，（P ＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡碎石術(shù)治療可以取得顯著成效。輸尿管鏡碎石術(shù)治療期間，要注意服用消炎藥物，術(shù)后多飲水，可以使用采用利尿劑與止血藥，堅(jiān)持無(wú)菌操作，另外在手術(shù)之后要注意合理的飲食，避免吃辛辣刺激的食物造成病情復(fù)發(fā)。此外，如果患者出現(xiàn)腰部和肋部疼痛，可以采用解痙治療，緩解疼痛，如果患者存在尿梗阻，需要及時(shí)接觸尿梗阻。

表1 治療效果相比（ ±s）

表1 治療效果相比（ ±s）

組別 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d觀察組（n=44） 15.28±2.64 46.82±5.64 2.64±1.66對(duì)照組（n=44） 19.67±3.25 60.82±8.25 5.61±1.52 t 值 6.9546 9.2924 8.7528 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

表2 并發(fā)癥發(fā)生率相比[n（%）]

綜上所述，輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果確切，具有推廣價(jià)值。