QCC用于提高門急診藥房處方合格率的實踐

文/朱桂花（鹽城市第三人民醫院）

品管圈簡稱QCC，它一般是從事相同工作的人（5-12 人）自發組成的一個質量團隊，通過一定的活動程序對現場、管理等方面存在的問題識別并解決，從而提升團隊的整體工作質量。其特性具有顯著的計劃性，系統性和持續性，對于深化“以患者為中心，提高醫療服務質量”的醫院管理具有深刻的現實意義。

為了有效提高醫療質量，為患者用藥提供安全保障，我院門急診藥房于2017 年11月到2018 年6 月開展了以“提高門急診藥房處方合格率”為主題的品管圈活動，歷經8 個月的時間，取得了圓滿成效，現將具體的活動情況做以下小結。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自制查檢表，將我院門急診藥房品管圈活動實施前，即2017 年11 月-12 月的不合格處方件數，以及活動實施后，即2018年1 月-6 月的不合格處方件數和實施后的不合格處方件數搜集起來，用于評定品圈活動效果、以及改進品圈活動質量作為主要參考。

1.2 實踐方法

采用531 評價法，分數設定：最高、普通、最低分，分別為5 分、3 分以及1 分。獲得分數最高的主體為本次活動的主體。

1.2.1 活動計劃擬定

本期是品管圈的第7 期活動，為了保證有計劃地進行，在主題確定后圈員們集體討論，做出了周全的活動計劃方案。本期活動時間為2017 年11 月到2018 年6 月，每月定時召開一次圈會，根據上文中提到的品圈十大步驟來開展圈會，具體到每個步驟中，都有專門的負責人以及具體執行時間。

1.2.2 現況把握

通過現況把握了解事實，確定了本期主題的改善重點。我們隨機抽取2017 年11-12 月的2000 張門急診藥房處方中發現99 張不合格處方，處方合格率為95.05%。并對收集的數據進行結果分析，如表1所示。

根據 80/20 法則，本期主題的改善重點是：①用法用量；②給藥途徑；③臨床診斷。

1.2.3 目標設定

我們通過公式計算出目標值為98%。

整機測試流程啟動控制：測試工程師將裝置放在指定位置，管理裝置自動感應裝置是否放穩，并將裝置推進測試區，同時控制裝置電源把座氣閥機構，給裝置上電。讓裝置優先運行，節約裝置上電等待時間。

目標值= 現況值+ 改善值= 現況值+[（標準值- 現況值）× 改善重點× 圈能力]=95.05%+[（100%-9 5.0 5%）×7 8.9 7%×75.4%]=98%改善幅度=2.95%。見表2。

1.2.4 原因分析、要因分析

（1）針對處方合格率低圈員們進行頭腦風暴，從人，機，料，法，環等方面進行分析，列出了多條原因，圈員根據評價法選出了要因。詳見魚骨圖。見圖1。

（2）真因驗證—查檢表（處方數：500張）

根據80/20 法則，處方合格率低的原因是；①醫生疏忽對處方規定不熟悉；②藥師審方不嚴；③程序不完善；④監管力度不到位。

1.2.5 對策擬訂和實施

對策一：開展不合格處方分析會討論學習，并發放用藥小貼示，我們通過兩周時間將處方合格率從95.05%提高至95.85%，為有效對策。

對策二：增加處方預審環節，藥師審方時發現不合理處方與醫生電話溝通，并在處方干預冊上登記。我們通過四周時間將處方合格率從95.85%提高至97.1%，為有效對策。

對策三：增加醫生工作站查詢藥品說明書程序，藥師及時在電腦上添加新藥說明書，方便醫生在工作站上隨時查詢。我們通過兩周時間處方合格率從97.1%提高至97.6%，為有效對策。

對策四:加強藥師對新藥說明書學習,微信群里公示新進藥品以及藥學科每季度對新藥知識進行考試并公布成績單。我們通過兩周時間將處方合格率從97.6%提高至98.1%，為有效對策。

對策五:加強處罰力度, 醫務科每季度在院內網上公示處方點評結果，并對處方合格率低的醫生進行個別輔導、《藥學與臨床》雜志處方點評結果通報、醫務科發布“不合格處方懲處通報”。我們通過兩周時間處方合格率從98.1%提高至98.6%，為有效對策。

2 效果確認

2.1 有形成果

我們對有形成果進行效果確認，通過改善前、后的對比，有形成果改善明顯，達標率為120.3%，圓滿地完成了目標。

2.2 目標達標率

目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（98.60%-95.05%）/(98%-95.05%)×100%= 120.3%。

通過品管圈活動我們圈員的品質意識和責任意識都有了很大的提升。

2.3 效果確認

效果確認后，我們將有效的成果加以標準化。我們制定了兩個標準化：（1）增加處方預審環節；（2）醫生工作站可以直接查詢藥品說明書。見表3。

表1 2017年11-12月2000張門急診藥房處方數據分析

表2 處方合格率低的原因查檢表

表3 評價項目對比表

圖1 代表由圈員依工作經驗圈選出之要因

3 討論

品管圈活動結束后我們討論了每個環節步驟，總結問題和經驗作為以后活動改善的依據。通過這次品管圈的活動，保證了患者的安全用藥，顯著提高了我院門急診藥房的處方合格率。

從醫院方面來看：不斷提升醫療質量和患者信任度及滿意度，幫助公眾更好地了解醫院，用以樹立醫院在公眾心目中的形象。從科室方面來看：拓展藥學服務范圍，塑造科室形象，提高團隊成員的合作協調力。從患者方面來看：保證患者的用藥安全、有效。從同仁方面來看，提高臨床工作能力，加強團隊凝聚力。從個人來看，增長藥學知識，提高藥師的審方能力，提高了藥師工作中發現問題和解問題的能力，有利于提高藥師自身的滿足感與成就感。在后續的工作中，我們應繼續重視品管圈在醫療服務工作中的重要作用，真正將QCC 工作落到實處，有效提高醫療質量，為患者健康保駕護航。