消化內科常見不合理用藥問題的臨床分析

文/楊寶元（涇川縣中醫醫院）

在人們更有條件去食用自己偏好食品的同時，當代社會的高壓力也讓過甜、過辣的飲食成為了許多人的偏好，以大量攝入高油、高糖食物進行解壓的方式也越發常見，由此導致的消化內科疾病的發生概率也明顯上升[1]。同時隨著醫療水平的提高，消化內科疾病選擇用藥的藥物種類也變得更加復雜，由此產生的各種不合理用藥情況也明顯增多，對患者的病情治療效果以及醫院的口碑產生的影響極大[2]。為此降低不合理用藥情況發生概率，提高醫療質量水平迫在眉睫。選取2019 年4 月-2020 年6 月我院消化內科就診的120 例入選患者，根據病情對應標準對用藥不合理情況進行分類總結，探究消化內科常見不合理用藥問題，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年4 月-2020 年6 月我院消化內科就診的120 例入選患者。納入患者標準均參照消化內科疾病診斷標準進行，排除不能進行溝通和信息咨詢的患者。將2019年3 月-2019 年12 月所有患者的不合理用藥情況劃分為參照組，將2020 年1 月-2020年10 月所有患者的不合理用藥情況劃分為研究組，改進措施的實行從2020 年1 月初開始。所有患者均接受研究調查，將2019年3 月-2019 年12 月所有患者的不合理用藥調查結果作為依據。研究對象男女比例為64/56；年齡22-68 歲，平均(45.63±6.92)歲，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

所有患者均根據病情對應標準對用藥不合理情況進行分類總結。

參照組用藥管理情況均依照以往標準進行。

研究組根據參照組用藥不合理調查結果，予以相應針對性干預措施：（1）臨床醫師考核培訓，院內需定期對臨床醫師進行用藥合理方面的培訓考核，培訓內容包括藥物的劑量使用、不同藥物之間的搭配應用、新藥藥理特性的掌握應用等多方面知識內容，由此來提高臨床醫師的專業素質水平，進而提高用藥合理性，此外需將臨床醫師定期考核結果納入績效考核中，以貫徹落實培訓的干預效果；（2）監管力度加強，成立相應監管小組，所有臨床醫師在出具完整用藥方案后，需由監管小組人員負責對用藥處方內容進行二次審查，以確保用藥安全性，降低不合理用藥發生頻率；（3）藥物管理加強，院內需加強對藥房內所有藥物的管理力度，在新藥入庫時需建立相應入庫管理檔案，檔案內容包括藥物名稱、主要藥物成分、藥物建議使用劑量、藥物禁忌患者類型、不良反應情況等多方面藥物內容，所有新藥入庫信息需在第一時間告知相應臨床醫師，讓臨床醫師快速熟悉掌握新藥情況，方便臨床醫師在開具藥方時能夠做到有理有據，以降低相關不合理用藥發生概率。

1.3 觀察指標

統計分析2019 年及2020 年所有患者用藥不合理情況。對比分析2019 年及2020年所有患者用藥不合理情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS24.0 軟件對2019 年及2020年所有患者用藥不合理情況進行統計學處理，以x2檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 2019 年所有患者用藥不合理情況

見表1，在本次研究中2019 年120 例患者中，用藥不合理的共有19 例，重復用藥最常發生，用藥劑量過大以及聯合用藥搭配不當發生率僅次之，聯合用藥不良反應發生率位列第三，抗生素應用不合理最少發生。

2.2 2020 年所有患者用藥不合理情況

2020 年，在120 例患者中共存在4 例用藥不合理情況患者，其中重復用藥發生概率最高，用藥劑量過大及聯合用藥搭配不當并列第二，見表2。

2.3 對比分析2019 年及2020 年所有患者用藥不合理情況

2019 年參照組用藥不合理發生率為15.83%（19 例），2020 年研究組用藥不合理發生率為3.33%（4 例），研究組用藥不合理發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 2019年所有患者用藥不合理情況

表2 2020年所有患者用藥不合理情況

3 討論

在本次研究的120 例患者中，2019 年用藥不合理的共有19 例，重復用藥最常發生，用藥劑量過大以及聯合用藥搭配不當發生率僅次之，聯合用藥不良反應發生率位列第三，抗生素用藥不合理發生率最低；2020 年，120 例患者中共存在4 例用藥不合理情況患者，其中重復用藥發生概率最高；研究組用藥不合理發生率低于參照組（P<0.05），在干預措施實行后不合理用藥變化情況為有效降低。

重復用藥出現的主要原因是近些年來藥物研發領域發展迅速，藥物種類數量快速增長，部分藥物名稱雖然不同但其藥物效果一致，臨床醫師在對藥物不熟悉的情況下容易將藥物名稱不同但藥效一致的藥物混合使用對患者病情進行治療，由此會導致重復用藥的情況發生，而重復用藥通常會給患者身體帶來額外用藥負擔，不利于患者病情治療[3]。

用藥劑量過大在消化內科臨床治療中主要分為抗生素濫用以及藥物使用過量兩種情況，抗生素治療通常于服藥2 周后可達到最佳治療效果，若長期對患者使用抗生素極易導致患者產生耐藥性，藥物過量使用會導致患者無法對藥物有效成分進行吸收，同時也無法將藥物有效成分排出體外，由此會導致相關不良反應出現。為此科學把控用藥劑量對患者病情治療具有極為重要的意義[4]。

聯合用藥搭配不當會導致藥物之間出現拮抗效應，還會導致藥物治療效果降低，若聯用藥物之間存在配伍禁忌，還會導致不良用藥情況出現，對患者病情恢復不利。臨床醫師在聯用藥物時需充分了解掌握藥物的配伍、適應情況，確保聯用藥物搭配合理，以避免不良反應發生。聯合用藥本身需要協調多種藥物的性能、不良反應、治療效果等，因此具有較大的使用難度，應當根據患者身體的實際情況進行安排，在保障藥效落實、患者病情恢復的同時，提升用藥安全性，降低不良醫療事件發生概率[5]。

聯合用藥不良反應通常是由兩種聯用藥物存在相同不良反應導致，其疊加作用可能加重患者機體的負擔和受刺激程度，在影響病情治療效果的同時，增加安全風險和機體的不必要損傷。因此為確保患者用藥安全，臨床醫師需充分了解掌握聯用藥物組成成分，明晰可能會產生的不良反應，以避免出現用藥安全事件，保障患者治療效果[6]。

抗生素用藥不合理出現的主要原因是臨床醫師過于依賴抗生素藥物對消化內科疾病的卓越療效，過分依賴的情況下會導致患者體內致病菌體產生耐藥性，同時還會導致患者出現腸道功能紊亂情況，對此臨床醫師需針對患者病情合理選用藥物，降低致病菌體耐藥性增長速度，以更好地對患者病情進行治療[7]。

重復用藥、用藥劑量過大、聯合用藥搭配不當、聯合用藥不良反應以及抗生素用藥不合理是消化內科臨床不合理用藥主要出現情況，院內需針對性加強質量管理，降低不合理用藥發生概率。對此，需加強臨床醫師對新型藥物、藥理學等多方面知識的掌握力度，提高臨床醫師專業水平，幫助患者快速恢復健康。