成人鏈球菌肺炎與支原體肺炎的CT影像學特征對比分析

文/黨進軍，張斌，唐曉琴，張繼紅（定西市第二人民醫(yī)院）

肺炎是指呼吸終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥改變，主要是由病原微生物感染所致，鏈球菌肺炎和支原體肺炎是臨床上比較常見的肺炎類型[1]，兩組肺炎臨床癥狀比較相似，通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽痛及畏寒等，但二者治療措施有別，鏈球菌肺炎多采用青霉素類抗菌藥物治療，而支原體肺炎對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物敏感，并且支原體肺炎若不采取及時有效治療，極易誘發(fā)鼻部、中耳、扁桃體及心血管等部位的嚴重并發(fā)癥，進一步損害患者身心健康。因此，早期明確診斷，盡早制定有針對性的治療方案具有重要意義[2]。胸部CT 檢查是目前診斷肺部疾病的主要方法，本文對成人鏈球菌肺炎與支原體肺炎的CT 影像學特征進行對比分析，并探討其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年02 月 至2020 年11 月 期間，在我院發(fā)熱門診就診并接受本科室多層螺旋CT 初次檢查，經(jīng)臨床收治最終證實為單一病原體感染的38 例成人肺炎患者作為研究對象，依據(jù)病原菌不同分為2 組：鏈球菌肺炎組21 例，其中男性13 例、女性8例，發(fā)病年齡18-72 歲，平均（40.39±2.05歲）；支原體肺炎組17 例，其中男性11例、女性6 例，發(fā)病年齡19-70 歲，平均（38.41±2.01 歲）。兩組間性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的胸部CT 檢查應用GE 64排128 層螺旋CT（Optima CT680）進行容積掃描，患者取仰臥位，于吸氣末屏氣掃描，掃描范圍從肺尖至肺底部。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mAs，準直器0.625×64，層厚1.25mm，層距1.25mm，旋轉(zhuǎn)時間0.5s。掃描結(jié)束后在Adventage workstation 工作站（4.0 軟件版本）上進行圖像后處理。回顧性分析38 例患者的CT影像資料，由2 名經(jīng)驗豐富的放射醫(yī)學副主任醫(yī)師在CT 專用顯示器上閱片，采取多軸多位及多種圖像后處理技術(shù)進行觀察，意見不同時經(jīng)過協(xié)商達成一致。

1.3 CT 影像學觀察指標

CT 影像學基本表現(xiàn)劃分：①實變影；②磨玻璃密度影；③樹芽征；④支氣管管壁增厚；⑤小葉間隔增厚；⑥胸腔積液。肺葉受累率依據(jù)肺部解剖，計數(shù)左肺上葉及下葉、右肺上葉、中葉及下葉的受累情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）21 例鏈球菌肺炎與17 例支原體肺炎的胸部CT 影像學基本表現(xiàn)見表1。由表1 可知，鏈球菌肺炎組實變影、胸腔積液發(fā)生率均高于支原體肺炎組，樹芽征、支氣管管壁增厚發(fā)生率均低于支原體肺炎組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組磨玻璃密度影、小葉間隔增厚比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

（2）21 例鏈球菌肺炎與17 例支原體肺炎的肺葉受累率對比見表2。由表2 可知，2 組下葉受累發(fā)生率均顯著高于上、中肺葉，但組間上、中、下葉受累率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組胸部CT影像學基本表現(xiàn)對比[n（%）]

表2 兩組肺葉受累率對比[n（%）]

3 討論

鏈球菌肺炎在社區(qū)獲得性肺炎中最為多見，約占細菌性肺炎的80%，是由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染，細菌莢膜具有侵襲作用，但一般不引起原發(fā)性組織壞死[3]。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，如不能獲得及時有效治療可誘發(fā)多種較為嚴重的并發(fā)癥[4-5]。鏈球菌肺炎與支原體肺炎在初期的臨床表現(xiàn)比較相似，但二者治療措施不同，因此對二者進行準確的鑒別診斷并施以針對性的治療方案非常重要。

胸部CT 檢查是目前臨床上診斷肺部疾病的主要方法，具有以下優(yōu)點：①HRCT密度及空間分辨率進一步提高，能夠顯示人體肺部細微的解剖結(jié)構(gòu)，對檢出小病灶極為敏感，通過多軸多位及多種圖像后處理技術(shù)進行觀察，充分展示病灶的影像學細節(jié)特征；②價格較低，操作簡便，出結(jié)果快，重復性強；③患者無創(chuàng)傷，無痛苦，無不良反應發(fā)生[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，成人鏈球菌肺炎與支原體肺炎的CT 影像學表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，但仍有一定的特征性，鏈球菌肺炎組實變影、胸腔積液發(fā)生率均高于支原體肺炎組，樹芽征、支氣管管壁增厚發(fā)生率均低于支原體肺炎組，這可能是由于肺炎鏈球菌侵襲后首先引起肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)漿液、白細胞及紅細胞大量滲出，含菌滲出液經(jīng)擠壓融合擴展后造成幾個肺段或整個肺葉實變，可伴有胸膜腔滲出積液[8]，而肺炎支原體感染后引起整體呼吸道的炎癥，支氣管腔內(nèi)出現(xiàn)黏液性滲出物，周圍可有明顯斑點狀病灶，影像學表現(xiàn)為支氣管管壁增厚和樹芽征。兩組病例磨玻璃密度影、小葉間隔增厚發(fā)生率均較低，與文獻報道[1-9]不符，原因尚不明確，推測與本地地域特點及今年新冠肺炎疫情期間特殊消毒環(huán)境有關(guān)，有待于進一步研究。本研究結(jié)果還顯示，兩組病例均以肺下葉受累為著，與解剖學下葉支氣管較直及重力分布相關(guān)。

綜上所述，成人鏈球菌肺炎與支原體肺炎均以單側(cè)肺下葉發(fā)生率較高；鏈球菌肺炎主要表現(xiàn)為斑片狀或大片狀實變影，胸腔積液發(fā)生率高；支原體肺炎主要表現(xiàn)為支氣管管壁增厚及樹芽征。胸部CT 檢查時二者的影像學特征較為明顯，具有重要的鑒別診斷價值，本文同時對于疫情期間醫(yī)療機構(gòu)快速鑒別新冠肺炎做出了影像學方面積極的探索，值得推廣。