卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合應用于產后出血產婦的護理干預

文/祝紅娣（揚中市中醫院產房）

產后出血通常指產婦分娩結束后的24h內流血量超過500ml，該癥狀是產婦分娩后的嚴重并發癥之一[1]。止血不及時將導致產婦出現貧血、出血性休克及垂體功能異常等。產婦產后出血的主要原因和產婦產后宮縮乏力有關，臨床通過運用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物幫助產婦強化宮縮能力，達到減少產后出血量的目的。但運用該類藥物后可能導致產婦出現各種不良反應[2]。為減輕患者不良反應發生情況，可采取有效護理措施進行干預，本文對運用卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療的宮縮乏力性產后出血產婦使用優質護理干預的臨床優越性進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月-2020 年8 月在我院分娩后發生宮縮乏力性產后出血，使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素止血的產婦60 例，按護理方式隨機分為2 組（n=30）。納入標準：所有產婦均不存在其他高危妊娠期合并癥；所有產婦凝血功能正常且對本次用藥不存在過敏反應；所有產婦均為適齡、正常孕周產婦；排除標準：排除精神障礙、心肝肺等器官障礙、前列腺素禁忌癥疾病、凝血功能異常及傳染病、免疫功能異常的患者。觀察組24-31 歲，平均（26.68±2.98）歲；對照組22-30 歲，平均（25.64±2.44）歲。資料差異無統計學意義。

1.2 方法

所有產婦入院后常規接受生產檢查及器官功能檢查，提供健康知識教育與心理疏導；對照組產婦宮縮乏力性產后出血時立即快速靜脈滴注20 單位縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281），并幫助產婦按摩子宮，若單純使用縮宮素治療效果不佳且出血量持續增加，則繼續加用250 微克促進宮縮的藥物卡前列素氨丁三醇肌肉注射（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）。在使用縮宮藥物基礎上運用常規護理[3]：產婦出血通過容積法計算產婦出血量并根據出血情況、產婦身體素質、體重及生命體征變化情況等考慮用藥劑量。

觀察組在對照組基礎上加用優質護理干預[4-5]：（1）宮縮乏力性產后出血的產婦看到醫護人員緊張地忙碌、使用各種器械設備與藥物或血液制品時易產生焦慮及恐懼情緒，增大出血量。護理人員主動關心產婦并通過指導產婦調整情緒、呼吸、引導產婦想象和新生兒的親密關系并由家屬給予情感支持等方式保證產婦轉移對出血情況的過度關注，有助于改善產婦出血的狀況；分娩過程中，根據產婦的心理特點、文化水平為產婦提供針對性的心理指導，為產婦提供成功止血案例，以增強產婦的止血信心；（2）卡前列素氨丁三醇為強宮縮劑，使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素止血的產婦宮縮痛較明顯。當產婦出現宮縮痛、頭暈，頭痛，惡心嘔吐等不良反應時，告知產婦這是藥物的副作用，會隨著藥物有效濃度的衰減癥狀逐漸緩解，讓產婦保持良好的心態接受治療，產婦宮縮痛明顯時，按壓地機穴、三陰交、血海緩解宮縮痛。產婦頭痛、頭暈、情緒過度緊張時，指導產婦進行深呼吸，對產婦進行安慰。出現惡心嘔吐時，指導產婦將頭偏向一側，及時吐出嘔吐物以免干嘔或誤吸造成吸入性肺炎及引發窒息等；（3）分娩過程中、產后對產婦使用的各種藥物的用藥時間，用藥劑量，用藥濃度與用藥后反應進行詳細記錄，密切監測產婦生命體征，對產婦輸液量，出血量及尿量等指標進行記錄；如果產婦出現氣促、心悸及血氧飽和度下降等狀況，需要再次評估出血量、查明原因，提供有針對性的護理措施;(4)對回病房休養的產婦，產房護理人員繼續做好訪視工作。產房護理人員是產婦分娩時、也是心理最脆弱時陪伴時間最長的專業人員，故對產房護理人員信任度較高。產婦在看到產房護理人員時有一種油然的親切感，產房護理人員的訪視對產婦既是鼓勵又是安慰，同時能提供專業的護理指導。

1.3 療效觀察和評價

產后出血量評價。記錄產婦產后2h 及24h 內的出血總量。

不良反應評價。記錄出現頭痛頭暈、惡心嘔吐及生命體征異常等狀況人數。

滿意度評價?；颊哌\用滿意度量表對本次生產全過程的滿意度進行打分，根據評分結果分為非常滿意（超過80 分）、滿意（60-80 分）與不滿意（小于60 分）。

1.4 統計學方法

產后出血情況用(±s)，不良反應率及滿意率用（n，%），借助SPSS19.0 分析中的t 檢驗或卡方檢驗得到P ＜0.05，代表有差異。

2 結果

2.1 產后出血評價

觀察組產后2h 及產后24h 的總出血量均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 并發癥評價

觀察組產后出血產婦總并發癥率略高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 滿意度評價

兩組產后出血產婦經相同止血用藥措施基礎上加用優質護理干預的觀察組總滿意度更高（P ＜0.05），見表3。

表1 產后出血情況比較（n=30， ±s，ml）

表1 產后出血情況比較（n=30， ±s，ml）

組別 產后2h 產后24h觀察組 90.68±10.32 235.59±33.88對照組 120.32±7.94 302.92±42.26 t 12.4680 6.8086 P 0.0000 0.0000

表2 并發癥比較[n(%)]

表3 滿意度比較[n(%)]

3 討論

產后出血通常發生在產婦分娩后的兩小時內，這是一種常見的可影響產婦生命安全的妊娠期并發癥。產婦發生產后出血的主要因素與產婦子宮收縮乏力及軟產道出現裂傷、凝血功能異常等有關[6]。如果產婦出血量較大，將會出現面色蒼白、頭暈頭痛及血壓快速下降等臨床癥狀。如果不能及時控制，可導致出血性休克，危及產婦生命。臨床多使用卡前列素氨丁三醇及縮宮素等藥物進行聯合用藥，用來治療產婦宮縮乏力性產后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌虼碳ぎa婦妊娠子宮肌層收縮，使子宮腔內部壓力增加并提高周圍血管收縮效果而減少出血量，從而在胎盤附著部位發揮止血效果；屬于肽類激素的縮宮素能提高子宮平滑肌收縮力，妊娠子宮對可起到促進子宮強收縮的縮宮素的敏感度更高而達到較好的收縮止血效果[7]。但產后出血時，使用宮縮藥物引發副反應后更容易使產婦出現焦慮緊張等情緒，這會影響產婦止血治療效果，配合以患者為中心的優質化護理，能夠改善產婦心理狀況并提高止血效果。在優質護理干預過程中，密切關注產婦生命體征變化，在出現宮縮乏力性產后出血后采用必要的護理措施為產婦提供有效的護理[8]。結果表明，宮縮乏力性產后出血產婦在使用卡前列素氨丁三醇及縮宮素等宮縮藥物基礎上配合護理干預能夠顯著提高止血效果，觀察組術后2h 及術后24h 出血量均低于對照組（P ＜0.05）；觀察組使用縮宮藥物后的不良反應概率低于對照組且觀察組對本次生產全過程給出了更高的滿意度評價（P ＜0.05）。

綜上，治療產婦產后出血時，采用縮宮類藥物后如果產婦出現不良反應將導致產婦負性情緒加劇，嚴重影響止血效果，配合優質性干預措施能夠減輕不良反應風險并獲得很好的止血效果。