階梯式康復護理干預對微創腰椎間盤突出患者術后恢復的影響觀察

文/陸敬會（新沂市中醫醫院）

腰椎間盤突出在骨科比較常見，隨著人們工作及生活水平的逐漸變化，導致腰椎間盤突出的發病率呈逐年增加的趨勢，以腰痛、下肢運障礙為主要臨床表現，對患者的生活具有較大的影響[1]。保守治療雖有一定的治療效果，但是治療時間比較長，病情也記憶反復發作，影響最終的治療效果。隨著微創事業的不斷發展與進步，越來越多患者回選擇微創手術治療，此種治療方式創傷比較小，安全性比較高，得到了大多數患者及家屬的認可。但除了有效的治療方式以外，一般需要采用有效的護理方式來提高整體治療效果[2]。常規的護理方式比較單一，對于患者預后改善比較差，隨著護理理念的不斷更新與發展，有很多患者經過實施階梯式康復護理干預后疼痛程度明顯減輕，腰痛癥狀基本消失，還可樹立護理人員的良好形象，提高護理滿意度[3]。基于此，本文回顧分析我院2019 年4 月-2020 年4 月微創手術的50 例腰椎間盤突出癥患者，針對階梯式康復護理干預對患者的影響展開分析討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019 年4 月-2020 年4月收治的50 例腰椎間盤突出癥患者，根據不同護理方式分為觀察組與對照組，每組25 例。其中對照組男15 例，女10 例，平均（55.5±2.4）歲；觀察組男13 例，女12 例，平均（55.0±2.0）歲。兩組資料比較P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理方式，護理人員主動向患者及家屬講解有關腰椎間盤突出癥的相關知識、護理方式及注意事項等等，對患者的日常生活進行護理，術后密切監測患者的病情變化，叮囑患者下床活動時佩戴腰圍。

1.2.2 觀察組

實施階梯式康復護理干預，具體方式：（1）組建護理小組：由護士長擔任小組組長，科室內6 名護理組建成一個階梯式康復護理小組，所有成員均接受崗前培訓，考核合格后方可上崗。（2）術前護理：護理人員應多與患者進行交流，詳細了解患者的心理狀態，可以及時發現患者的不良情緒，并對其進行適當的心理疏導，告知患者微創手術的優勢所在以及治療的重要性，來增加患者的治療依從性；在手術之前要充分了解患者的疼痛程度，在護理的時候，緩解患者疼痛程度是比較重要的，護理人員可以應用腰帶將患者的腰部固定上，目的是降低活動時疼痛程度。如果患者疼痛難以忍受時，可以遵醫囑注射鎮痛藥物，來緩解患者的疼痛情況；還可在病房內播放一些輕柔的音樂，來轉移患者的注意力，也可緩解疼痛情況。（3）手術當日護理：患者手術結束進入病房，待麻醉清醒之后安排專職護理人員進行康復運動，首先從被動康復運動開始，將腿抬高，以免術后發生神經根粘連現象，連續進行5～10 次左右，每天兩次即可。在教會患者如何進行足踝泵練習，以免在術后發生下肢靜脈血栓現象。患者身體允許的話，可以進行四頭肌訓練，以身體不感覺到疼痛為宜。（4）術后護理：手術結束24 小時之后，就可以指導患者佩戴腰圍下床活動，首次下床活動時間應該控制在5 分鐘之內，在根據患者的實際情況適當的增加練習時間。術后2-7d，評估患者的疼痛程度，來判斷術后恢復情況，此階段應該加強患者的自主翻身及如廁為主，指導患者完成有質量的康復訓練。（5）出院護理：在患者出院之前評估患者的疼痛程度，并指導患者在日常生活中盡量避免腰椎前屈運動，術后30d、2 個月到院復查，為患者制定詳細的居家康復訓練計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組護理前后疼痛評分，采用的是視覺評分量表（VAS）進行評比，滿分為10 分，分數越低，疼痛程度越輕，護理效果越好。（2）比較兩組手術前后JOA腰痛評分，采用的是日本矯形外科學會制定的JOA 腰痛評分，分數越低，護理效果越好[4]。（3）比較兩組護理滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%，總滿意度越高，護理效果越好。

1.4 統計學方法

SPSS22.0 軟件進行t、x2檢驗，P ＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛評分

術前兩組VAS 評分無明顯差異（P ＞0.05）；術后1 個月觀察組VAS 評分明顯優于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組手術前后JOA 腰痛評分

手術前兩組JOA 腰痛評分無明顯差異（P ＞0.05），術后7d、30d、2 個月觀察組JOA腰痛評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表1 比較護理前后兩組VAS評分（ ±s；分）

表1 比較護理前后兩組VAS評分（ ±s；分）

組別 術前 術后1 個月觀察組（n=25） 5.64±1.02 1.28±0.56對照組（n=25） 5.35±1.25 2.86±0.67 t 值 0.8988 9.0471 P 值 0.3733 0.0000

表2 比較兩組手術前后JOA腰痛評分（ ±s；分）

表2 比較兩組手術前后JOA腰痛評分（ ±s；分）

組別 術前 術后7d 術后30d 術后2 個月觀察組（n=25） 39.41±15.06 5.70±0.66 4.76±0.73 0.65±0.22對照組（n=25） 39.82±14.62 7.45±0.83 6.09±0.78 1.26±0.35 t 值 0.0977 8.2514 6.2247 7.3778 P 值 0.9226 0.0000 0.0000 0.0000

表3 比較兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環斷裂和髓核突出所引起的壓迫和刺激神經根的一系列癥狀和體征。腰椎間盤突出癥一般以疼痛、麻痹為主要臨床表現，對患者的腰椎功能和生活質量有很大的不良影響，嚴重影響患者的學習和生活。由于患病時間比較長，患者又缺少運動，所以，在治療過程中就有一定的難度[5]。最近幾年，隨著微創手術的不斷發展與進步，通過微創手術的方式將相應的錐板及突出部位摘除，來改善神經壓迫癥狀，微創手術相對來說創傷比較小，術后患者恢復比較快，所以，在臨床上得到了廣泛的應用。依據臨床研究顯示，患者手術治療期間，實施階梯性康復護理干預效果較好，對患者的臨床恢復有較大的幫助[6]。

隨著人們生活水平的提高，人們的思想觀念也發生了改變，傳統的護理方式已經滿足不了患者的需求，所以，急需一種有效的護理措施來為患者提供優質的護理服務[7]。階梯性康復護理干預屬于一種新型的護理方式，在手術之前對患者進行心理干預及疼痛護理，可以緩解患者的心理壓力，以積極的心態去面對接下來的手術。手術結束之后，階梯性的為患者提供康復護理，遵從由被動到主動的原則，在根據患者的實際疼痛評估情況，制定接下來的康復護理方案，最大程度緩解患者的疼痛程度；并鼓勵患者盡可能地自主完成日常生活，出院后在家中也要堅持康復訓練，并且定期到醫院進行復查[8]。本文研究結果顯示，護理后觀察組疼痛評分、JOA 腰痛評分明顯低于對照組，且觀察組護理滿意度較高（P ＜0.05）。這一研究結果顯示，實施階梯式康復護理干預可以明顯緩解患者的疼痛程度，在此期間，還可提高護理人員的專業水平，樹立良好的形象，促使護理滿意度提升。

綜上所述，微創手術治療腰椎間盤突出癥患者應用階梯式康復護理干預臨床效果較顯著，具有臨床應用價值。