心理護理對ICU清醒氣管插管病人非計劃拔管的影響研究

文/孟燦（河南省開封市河南大學淮河醫院南院區重癥醫學科）

ICU（重癥監護病房）是醫院用于搶救和治療危重癥患者的主要場所，氣管插管是給予患者呼吸支持的必要手段，但其改變了人體正常的呼吸功能，患者常表現出強烈的不適感，ICU 清醒患者具有較強拔管愿望。非計劃拔管不僅增加患者痛苦，還可能危及患者生命。因此，需采取有效、安全護理措施，以降低非計劃拔管率[1]。本次選取2018 年2 月-2020 年3 月期間在本院ICU接受治療的86 例清醒氣管插管患者，研究其應用心理護理的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月-2020 年3 月期間在本院ICU 接受治療的86 例清醒氣管插管患者為研究對象，納入標準：（1）均處于清醒狀態；（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書。排除標準：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者。按隨機數字表法分為兩組，每組各43 例。對照組男25 例，女18 例，年齡35-70 歲，平均年齡為(52.25±4.14)歲。觀察組男23 例，女20 例，年齡36-69 歲，平均年齡為(52.44±4.32)歲。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括實時監測生命體征、加強與患者焦慮，定時開展呼吸道護理等。觀察組在對照組基礎上行心理護理，具體為：對患者心理狀況進行評估，將常見問題制作成簡單易懂的卡片，采用語言方式或眼神等非語言交流方式與患者進行有效交流，了解患者需求，促使患者產生信任感，提高依從性；針對患者心理狀況，與患者建立簡易溝通方式，幫助患者緩解心理壓力，耐心為患者講解疾病知識，并介紹護理內容和必要性，讓患者意識到非計劃拔管的危害，指導患者正確保護導管的方法；播放舒緩輕音樂或視頻，轉移患者注意力，為患者講解氣管插管的重要性；在患者睡眠或情緒發生波動時，通過約束帶防止患者有意識或無意識抓握管道；由于在約束帶影響下，患者發生心理問題的風險提高，護理人員需為患者詳細介紹約束帶的使用方法，并講解約束帶作用，進而提高患者心理舒適度；對于有講話欲望但無法表達患者，可建立圖片、手勢和文字等溝通卡片，與患者建立良好交流，以減輕患者孤獨感和恐慌感；

1.3 觀察指標

對比兩組護理滿意度、非計劃拔管發生率及護理前后負性情緒評分。

護理滿意度：自制滿意度調查問卷，發放給患者填寫，全卷共10 個問題，每個問題共6 個選項，分值依次為0-5 分，總分50 分，評定為：（1）非常滿意：滿意度評分>39 分；（2）基本滿意：滿意度評分為25-39 分；（3）不滿意：滿意度評分<25 分[2]。

負性情緒評分：護理前后，分別依據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒，總分均為100 分，評分高低與焦慮、抑郁程度成正比[3]。

1.4 統計學分析

數據經SPSS19.0 軟件分析，計量、計數資料分別經t、x2檢驗，P<0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

對照組護理滿意度為非常滿意19 例，基本滿意14 例，不滿意10 例，總滿意率為76.74%；觀察組護理滿意度為非常滿意31 例，基本滿意10 例，不滿意2 例，總滿意率為95.35%，高于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組負性情緒評分對比

護理前，兩組SAS 評分和SDS 評分均未明顯差異（P ＞0.05）；與護理前比較，兩組護理后SAS 評分和SDS 評分均降低（P ＜0.05）；與對照組比較，觀察組護理后SAS 評分和SDS 評分均更低（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組非計劃拔管對比

對照組非計劃拔管10 例， 占比23.26%；觀察組非計劃拔管2 例，占比4.65%，低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組護理滿意度比較

表2 兩組負性情緒評分比較（ ±s，分）

表2 兩組負性情緒評分比較（ ±s，分）

t P護理前 護理后 護理前 護理后對照組 64.25±5.41 50.11±2.41 15.655 0.000 51.08±3.65 45.17±1.09 10.173 0.000觀察組 64.08±5.74 42.45±2.55 22.582 0.000 51.12±3.48 39.11±1.03 21.700 0.000 t 0.141 14.316 0.052 26.497 P 0.887 0.000 0.958 0.000 SAS 評分SDS 評分組別t P

表3 兩組非計劃拔管率比較

3 討論

醫院ICU收治患者病情普遍較為嚴重，且疾病進展較快，常需氣管插管，以保護氣道，給予患者呼吸支持[4]。但該種方式易導致患者咽喉部出現不適，無法講話，清醒患者常表現出焦慮、緊張和恐懼等負性情緒，進而出現非計劃拔管情況[5]。非計劃拔管是氣管插管的一種常見并發癥，指患者未經同意拔除氣管或氣管插管以外脫落等，統計資料顯示，在氣管插管患者中非計劃拔管的發生率高達15.5%。對于醫院ICU 來說，各個ICU 均有著不同程度非計劃拔管率，國內報道中非計劃拔管發生率達到2.27%-15%，且患者自行拔管率高達91.7%。大量研究資料顯示，非計劃拔管會對患者造成嚴重損傷，不僅增加再插管風險，還增加了院內感染風險，進而延長ICU 停留時間，增加患者經濟負擔，嚴重者可并發喉頭水腫、誤吸等，提高病死率。非計劃拔管的影響因素較大，具體可歸納為患者及護理人員兩個方面，一方面，ICU患者在氣管插管中易因疼痛癥狀出現緊張和焦慮等負性情緒，難以忍受插管治療，在清醒之后急于拔管；同時，患者呼吸道分泌物較為黏稠，若無法及時排除則易堵塞下管路口，引起喉痙攣，進而發生非計劃拔管；另一方面，護理人員若對患者肢體固定不穩定、管路固定不牢靠等，或鎮靜劑使用不足，均可導致非計劃拔管[6]。

本研究結果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組，非計劃拔管率低于對照組，且護理后SAS 評分和SDS 評分均低于對照組，提示時心理護理應用于ICU 清醒患者，可有效改善患者負性情緒，減少或避免非計劃拔管情況，提高護理滿意度。究其原因，ICU 患者處于各種搶救設備中，對周圍環境較為陌生，加上身體上的痛苦和不適感，均可導致患者出現焦慮、緊張和無助等消極情緒，不利于患者依從性提高，均在無形中增加了ICU 清醒患者的非計劃拔管情況[7]。針對ICU 清醒患者所存在的心理問題，心理護理將社會-心理-生理模式貫穿于護理全程，通過對患者心理、精神和情緒等多方面護理，加強與患者溝通和交流，以心理暗示、鼓勵等給予患者情感支持，可有效提高患者依從性，減輕患者負性情緒，進而降低非計劃拔管率[8]。同時，加強對患者病情癥狀的觀察，可及時發現患者不良情緒，并采取一切可能形式，包括聲音、圖片、文字和手勢等與患者進行交流，及時解除患者的疑慮，幫助患者渡過氣管插管期，以改善患者預后。

綜上所述，ICU 清醒患者應用心理護理，可有效改善患者不良情緒，減少非計劃拔管情況。