結腸癌患者圍手術期護理干預的護理有效性探究

文/戈衛娟（常熟市中醫院）

結腸癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，病灶位置一般處于消化道，通常位于患者的乙狀結腸及直腸交界的位置。目前我國的臨床醫療技術對于結腸癌的治療手段最有效的措施就是通過手術進行治療，但是由于個人體質不同，患者在進行手術之后會出現不同程度的免疫力下降狀態，并發癥的發生情況也是頻頻發生，因此，患者在接受手術之后，進行有效的護理措施是非常重要的，可有效促進患者的術后恢復情況[1]。本文針對接受結腸癌手術的患者實施圍手術期護理，并分析臨床效果，報告如下。

1 實驗資料和實驗方法

1.1 實驗資料

此次研究的樣本來自于2017 年6月-2019 年6 月在我院接受結腸癌手術治療的50 例患者，排除患有嚴重臟器器官疾病的患者、精神異常不能與之進行正常溝通交流的患者，此次研究已經取得患者和家屬的同意，由入院時間對樣本分組，為常例組和實行組，各25 例。常例組男女比例：2：3，年齡42-75 歲，平均年齡（58.54±5.21）歲；實行組男女比例3：2，年齡41-74 歲，平均年齡（57.50±5.59）歲。比較兩組基礎資料，數據差異無統計學價值（P ＞0.05）。

1.2 實驗方法

常例組選擇常規的臨床護理模式，首先正常的術前準備，在手術過程中協助醫生為患者進行手術，密切關注患者的生命體征變化，如有異常應及時告知主治醫生進行救治處理，術后叮囑患者及時進行換藥，并指導患者正確服用其他治療藥物[2]。實行組實施圍手術期護理，具體如下：（1）術前護理：在患者進行手術之前，為患者進行健康知識宣教，講述相關病因及護理方法，加強患者對于疾病知識的認知程度。在手術前對患者的心理狀態進行調整，患者雖然對于疾病的相關知識有所提升，但是對于手術的風險及術后的恢復效果還會存有一定的疑慮，對于即將進行的手術，患者的心理也會產生一定的變化，出現緊張、焦慮等負面情緒，影響患者的手術效果和預后效果，此時醫護人員應該為患者進行心理疏導，減少患者的心理顧慮，多為患者講述經治療已經成功痊愈的案例，增加患者的治療信心，使患者主動配合治療[3]。在術前給予患者少量高熱量及高維生素食物，保證患者的基本能量需求，叮囑患者在術前1d 攝入流質食物，術前6h 禁食禁飲。（2）術中護理：護理人員應積極配合醫生，對手術過程中所需要的手術器械進行檢查準備，將室內溫度控制在25℃左右，保證患者在手術過程中的體感溫度均衡，密切關注患者的臨床指標變化，如異常情況出現后可及時進行救治處理。（3）術后護理：觀察患者的傷口愈合情況，是否出現傷口感染等情況，由于結腸癌患者在術后排便次數較多，因此患者肛周皮膚通常會表現出潮紅糜爛的癥狀，因此要求護理人員應用溫水針認真清洗排便后的皮膚，保證患者肛周皮膚干燥，提高患者對于個人衛生的重視及關注度。保證患者的引流管可正常工作，為患者安排科學的飲食，患者在手術之后禁食，予以營養支持，當患者肛門排氣后才能用少量流食，10 天后根據具體情況變化恢復正常飲食，在飲食時應以維生素含量較高的水果和蔬菜以及容易消化、吸收的食物，患者在手術之后應定時進行運動訓練，預防腸道粘連[4-5]。（4）疼痛護理：根據結腸癌患者術后的情況，給予患者持續低流量吸氧干預，控制吸氧量每分鐘2 ～3 L、吸氧時間8 ～12 h，血氧飽和度＞95%，同時給予患者適當的肩背部按摩，預防結腸癌患者術后肩背部疼痛。（5）排便及肛門收縮護理干預：要求護理人員幫助患者進行肛門收縮及肛門舒張訓練，保證每次活動控制在5s，每次訓練時間為40min，每天訓練3 次，同時，護理人員應該有意識地讓患者養成排便習慣，充分促進患者的大腦，形成正常的排便反射功能。（6）傷口護理：要求護理人員實時監測患者的生命體征，觀察患者傷口是否出現滲血、滲液及引流液性質等，同時，護理人員應該合理展開造瘺口的消毒，觀察造瘺口的大小，合理安置及固定肛袋，根據腸內容物排出情況，制定護理計劃，充分減少切口感染。

1.3 觀察指標

兩組患者經過不同的護理方式后，其術后恢復情況也會出現不同的變化，包括手術之后首次排氣的時間、首次下床的時間、傷口愈合時間及住院時間幾個方面。

比較兩組患者對于護理的滿意程度，使用問卷調查評估，共有不滿意、滿意、特別滿意三個選項，總滿意度=100%-非常不滿意度。

比較兩組患者術后的并發癥發生率情況，并發癥主要包括：切口感染、肩背部疼痛、肛門皮膚感染等。并發癥發生率=切口感染發生率+肩背部疼痛發生率+肛門皮膚感染發生率。

1.4 統計學處理

在SPSS19.0 中輸入全部患者的基礎資料，并進行統計學分析，計數資料（護理滿意度及并發癥發生率）以x2進行檢驗，用n%作為表示形式；計量資料（術后恢復時間）以t 進行檢驗，用（±s）作為表示形式。P ＜0.05 則說明數據結果有差異，存在統計學價值。

2 實驗結果

2.1 比對兩組護理滿意度

實行組護理滿意度好于常例組（P ＜0.0 5），數據具有明顯差異。實驗報告如表1 所示。

2.2 兩組患者經過護理后的術后恢復情況比較

實行組患者的術后恢復情況優于常例組（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 比對兩組術后并發癥發生率

實行組術后并發癥發生率低于常例組（P ＜0.05），數據具有明顯差異。實驗報告如表3 所示。

表1 比較兩組護理滿意度[n(%)]

表2 實行組患者與常例組患者的術后恢復情況比較（ ±s）

表2 實行組患者與常例組患者的術后恢復情況比較（ ±s）

組別 首次排氣/h 首次下床/d 傷口愈合/d 住院時間/d實行組（n=25） 3.17±0.78 2.14±0.27 9.34±1.39 11.63±2.27常例組（n=25） 4.94±1.01 3.48±0.91 12.68±1.73 13.88±2.36 t 6.9350 7.0584 7.5251 3.4356 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0012

表3 比較兩組術后并發癥發生率[n(%)]

3 討論

結腸癌是消化系統中較為常見的惡性腫瘤之一，其主要發病原因為低纖維素飲食及高脂肪飲食等不良飲食習慣，對于該病癥最有效的治療方式是通過手術進行治療，但是經過手術之后，患者會出現一定的應激反應，而且患者會因手術造成的傷口，在心理上和生理上形成一定程度的影響，嚴重時會產生恐懼、煩躁等情緒，致使手術質量出現偏差，還會使患者的預后效果產生一定的影響。鑒于此，為患者實施圍手術期護理，可以通過術前心理開導、健康教育，術中對患者手術指標的關注，術后對患者實施飲食護理等幾個方面進行護理，提高患者滿意度，使患者術后身體狀況得以改[6-7]。

根據本文的研究結果可知：實行組患者的術后恢復時間明顯早于常例組（P ＜0.05）；實行組患者對護理的總滿意度為92.00%，常例組患者對護理的總滿意度為72.00%，實行組患者的并發癥發生率為16.00%，常例組患者的術后并發癥發生率為44.00%，相比之下，實行組患者的總滿意度更高、術后并發癥發生率更低（P ＜0.05）。

綜上所述，為接受結腸癌手術的患者實施圍手術期護理，臨床效果較為明顯，能有效促進傷口愈合，改善患者術后身體的恢復情況，降低了醫療糾紛的發生率，提升了護理滿意度，因此圍手術期的護理模式更值得應用于臨床中。