新型口腔護理用具在ICU患者口腔護理中的應用研究＊

文/莫麗，黎艷（廣西壯族自治區人民醫院）

人類的口腔與外界直接相通，其具有濕潤、相對恒溫等特點。若口腔內殘留食物，其可為微生物生長繁殖提供有力的環境[1]。當機體處于疾病狀態時，機體免疫能力減低，再加之因飲食、飲食障礙等因素導致的口腔清潔度降低，引發口腔內微生物大量繁殖，造成口腔衛生不潔，出現口腔局部炎癥和潰瘍等口腔疾病或下呼吸道感染。大量的研究也表明[2-3]，重癥監護病房中行機械通氣的患者，其呼吸機相關肺炎發生率與口腔衛生呈正比。高質量的口腔護理不僅可以使患者舒適和口腔健康，還可以預防呼吸機相關性肺炎的發生和促進疾病轉歸。為此，對危重癥患者開展有效的口腔護理極為重要[4]，本實驗使用新型口腔護理用具配合牙膏對人工氣道患者常規口腔護理方法進行改進，以期尋找臨床上簡便易行、效果確切、可靠的口腔護理方法，提高口腔護理效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊 括 本 院2017 年1 月-2018 年5 月ICU 重癥人工氣道患者100 例，根據數字表法隨機分為實驗組與對照組，各50 例，對照組男26 例，女24 例，年齡18-68 歲，平均（43.84±2.18）歲，膿毒癥4 例，各種休克7 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期21例，急性中毒5例，心肺復蘇術后3例，多發傷7 例，其他3 例。實驗組男27 例，女23 例，年齡18-68 歲，平均（44.05±2.23）歲，膿毒癥3 例，各種休克8 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期21 例，急性中毒5例，心肺復蘇術后4 例，多發傷6 例，其他3 例。兩組一般資料組間比對，差異有統計學意義（P ＞0.05）。

1.1.1 入選標準

①ICU 行機械通氣的患者，且年齡≥18 歲；②機械通氣時間超過2 周；③患者及其家屬簽署知情同意書，并自愿加入；④患者臨床檢查資料完整、無缺失。

1.1.2 排除標準

①具有口腔手術史、嚴重呼吸道損傷的患者；②伴有嚴重出血、凝血功能障礙的患者。③精神疾病、認知障礙的患者；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組：采取組合式吸痰裝置常規進行口腔護理，4 次/d，口腔護理液選用牙膏。

實驗組（新型口腔用具）：使用生理鹽水進行 沖洗（200～250ml），將輸 液器放置于輸液架上，與口腔護理用具連接，并排氣連上負壓吸引器。將床頭抬高（30°～35°），調整人工氣道氣囊壓力（20～30mmHg）；由單人操作，將患者口腔分泌物清理干凈，于口腔護理用具上涂抹牙膏，對患者壓瘡及舌面進行清理。清理完畢后打開沖洗液開關，對口腔進行沖洗，同時進行負壓吸引，保持患者口腔清潔，4次/d。

1.3 觀察指標

比較口咽部細菌菌群計數、口腔清潔度、口腔pH 值、護理時間；①分別于口腔護理前、口腔護理后1h、3h、5h 取咽拭子培養行菌落計數。②口腔清潔度測定[5]：由操作護士觀察患者口腔護理前后口腔的狀態，并記錄。口腔黏膜、牙齒、舌、腭部均清潔的標記為清潔（1 分），口腔黏膜、牙齒、舌、腭中1-2 個部位有分泌物或結痂為不清潔（2 分），3 個以上部位有大量粘液、結痂為污染（3 分）。③各組分別在口腔護理前、口腔護理后1h，由操作護士將pH試紙置于口腔頰部（或舌中部）0.5～1 分鐘（口腔pH 正常值為6.6-7.1）[6]。④護理時間從操作者開始護理時到操作結束后護理用時。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 口咽部細菌菌群計數

實驗組患者護理后1h、3h、5h 相較于對照組口咽部細菌菌群計數顯著降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 口腔清潔度及口腔pH 值

實驗組相較于對照組口腔清潔度更優，口腔pH 值趨于正常值，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

2.3 護理時間

實驗組患者護理時間相較于對照組護理時間顯著縮短，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表3。

表1 護理后口咽部細菌菌群計數組間比對（n=50，100cfu/ml）

表2 口腔清潔度組間比對（n=50， ±s）

表2 口腔清潔度組間比對（n=50， ±s）

對照組 2.16±0.23 1.23±0.31 5.84±0.34實驗組 2.08±0.27 0.98±0.19 6.73±0.25 t 1.595 4.862 14.912 P 0.114 0.000 0.000口腔清潔度/分組別口腔pH 值護理前 護理后

表3 護理時間組間比對（n=50， ±s，min）

表3 護理時間組間比對（n=50， ±s，min）

組別 準備時間 擦洗時間 處理時間 總時間對照組 2.37±0.16 11.23±3.82 2.37±0.08 14.83±3.72實驗組 1.29±0.14 9.84±2.63 1.63±0.06 11.26±1.83 t 35.920 2.119 9.980 6.089 P 0.000 0.037 0.000 0.000

3 討論

口腔內細菌繁殖與呼吸機相關肺炎發生風險息息相關[7]。健康人群在正常生理環境下，口腔能囊括10 余種細菌，例如厭氧鏈球菌、甲型鏈球菌與乳桿菌等，上述菌群在口腔內處于平衡狀態。而長時間開展機械通氣的患者，因長期使用抗生素、激素藥類，造成口腔內環境平衡破壞，極易出現革蘭氏陰性桿菌。若口腔中革蘭氏陰性桿菌含量提升，其會順延呼吸道下移，導致呼吸機相關肺炎的發生。現如今，臨床大量數據顯示[8-9]，口咽部定植菌下移以及誤吸而致的下呼吸道感染是機械通氣危重患者出現相關肺炎的重要致病因。

本文研究顯示，實驗組患者護理后1h、3h、5h 相較于對照組口咽部細菌菌群計數顯著降低，口腔清潔度更優，口腔pH值趨于正常值，且護理時間縮短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。傳統口腔護理，因氣管插管后患者口腔空間顯著縮小，并有氣管導管的阻擋，傳統的鉗子與鑷子的操作具有局限性，極易觸碰到口腔黏膜及牙齦，對患者造成不必要的損傷[10]。另外棉球擦拭，著力困難，造成固定牢固的口腔分泌物難以清除干凈，容易造成損傷或引發患者不適。同時護士操作和更換用物時耗時、費力，各種原因的疊加，使口腔護理的落實存在一定問題。口腔護理耗時、費力、成本收不抵支成為臨床口腔護理落實的難點。新型口腔護理用具左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負壓吸引管進行抽吸，在沖洗的同時一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，強調刷洗牙齒及舌面等口腔部位，涮洗干凈洗牙齒及舌面分泌物及痰痂，物理性沖洗可替代唾液起到物理沖刷作用，有效提升口腔清潔度，降低呼吸機相關。

總而言之，新型口腔護理用具能降低口腔菌群計數，有效預防呼吸機相關肺炎的風險，提升口腔清潔度，維持口腔正常pH 值，縮短護理時間，從而有效地提升護理質量，有良好的臨床應用價值。