雙源CT雙能量成像對肺癌縱隔淋巴結轉移的臨床研究＊

文/王川紅，李滋聰，鮑坤旺（江西省人民醫院影像科）

肺癌是目前全球發病率最高的癌癥，在肺癌患者中,縱隔淋巴結轉移對患者肺癌術前準確分期、正確選擇合理治療方案、療效評價等具有非常重要的臨床意義。雙源CT（DSCT）雙能量技術通過碘圖對物質進行定量分析，對淋巴結定性及腫瘤分級等方面具有一定的優勢[1]。本研究利用DSCT 雙能量成像技術對肺癌縱隔淋巴結進行定量分析，探討縱隔淋巴結碘濃度及標準化碘濃度（NIC）對肺癌淋巴結轉移鑒別診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月-2019 年6 月在我院行肺癌切除手術22 例患者，所有患者采用DSCT 雙能量掃描模式檢查，檢查前未經任何放、化療治療，其中男16 例，女6 例，年齡42-80 歲，平均61.2 歲。共得到縱隔淋巴結86 枚，其中轉移性淋巴結35 枚，非轉移性淋巴結51 枚，患者中腺癌12 例、鱗癌8 例 、小細胞神經內分泌癌1 例、多行性癌1 例。

1.2 檢查方法

采用德國西門子雙源 CT 機，所有患者先行胸部CT 平掃，然后行DSCT 雙能量模式胸部增強掃描。胸部平掃: 管電壓120kV，管電流110mA，準直器寬度64×0.6mm，螺距0.6，雙能量增強掃描方案: A 球管140kV，180mA， B 球管80kV，200mA，探測器寬64×0.6 mm，螺距0.6，旋轉時間0.33s，重建層厚1.5mm，層距1.5mm，重建函數D30f。使用非離子型對比劑碘帕醇（370mgI/ml，上海博萊科信誼藥業有限公司），總量1.5ml/kg，注射速率3.0ml/s，注射完后用生理鹽水20 ml 沖管，分別于注射對比劑30s 及60s 后采集圖像。

1.3 圖像后處理

將所有影像數據傳至西門子CT 工作站， 啟 動Dual-Energy 軟 件， 通 過Liver VNC 軟件對雙能量數據進行數據處理。為避免動脈期對比劑硬化偽影干擾，影響CT值測量，因此選靜脈期圖像分別測量主動脈及縱隔淋巴結的碘濃度，感興趣區測量要避開血管及壞死等。計算標準化碘濃度（NIC），NIC=縱隔淋巴結碘濃度/同層面主動脈碘濃度。

1.4 數據分析

統計分析采用 SPSS16.0 軟件, 兩組資料比較采用t 檢驗,P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌轉移性縱隔淋巴結組與無轉移性縱隔淋巴結組碘濃度比較

兩組碘濃度之間有統計學差異（P ＜0.0 1），轉移性淋巴結組碘濃度較低（圖1），非轉移性淋巴結組碘濃度較高（圖2）。

2.2 肺癌轉移性縱隔淋巴結組與無轉移性縱隔淋巴結組 NIC 比較

兩組NIC 之間有統計學差異（P ＜0.01），轉移性縱隔淋巴結NIC 較低，無轉移性縱隔淋巴結NIC 較高。

3 討論

臨床最常見的肺癌轉移方式是縱隔淋巴結轉移，縱隔鏡、支氣管鏡針吸活檢術或超聲引導經氣管鏡針吸活檢術等獲取病理診斷的方法已應用于臨床，但這些檢查均為有創性檢查[2]。PET-CT 發現淋巴結轉移方面的敏感度和特異度較CT 高，但是結果存在一定的假陽性，并且檢查費用較高，設備普及率不高，不易被一般患者接受[3]。

圖1 左肺鱗癌縱隔淋巴結轉移

圖2 右肺腺癌淋巴結未見轉移

普通胸部CT 判斷縱隔淋巴結是否轉移常以淋巴結短徑＞10mm 作為標準，但研究發現有44.3%的縱隔轉移淋巴結直徑小于1.0cm,而在無轉移的縱隔淋巴結中72.9%至少有1 枚的直徑>1.0cm[4],因此以淋巴結直徑判斷肺癌淋巴結轉移并不可靠。不同物質對不同Kev 的X 射線的衰減系數是不一樣的，DSCT 雙能量成像作為近來一項新技術，使用兩束不同Kev 對物質同時進行CT 掃描，具有多種優勢，不但可以降低輻射劑量，而且通過后處理軟件可以得到物質碘分布圖，對物質進行定量分析[5]。碘濃度能夠間接反映物質的血流灌注情況，血供越豐富，碘濃度也越高，因此可用于幫助判斷淋巴結性質。孫亞娟[6]等研究發現轉移性縱隔淋巴結與非轉移性縱隔淋巴結兩組淋巴結在動脈期及靜脈期的NIC均存在差異，他們研究發現利用NIC 診斷縱隔淋巴結是否轉移的最佳閾值為52.45%。

本研究發現縱隔轉移性淋巴碘濃度為1.881±0.35 mg/ml，非轉移性淋巴結碘濃度為3.319±0.473 mg/ml，兩組之間存在統計學差異（p ＜0.01），這主要是因為淋巴結血流灌注情況主要由淋巴結中的微血管密度有關[7]。轉移性縱隔淋巴結中的微血管密度低于非轉移性縱隔淋巴結微血管密度。為了消除對比劑注射速率造成的縱隔淋巴結碘濃度差異，我們測量靜脈期縱隔淋巴結碘濃度與同層降主動脈碘濃度，計算得到每枚淋巴結的NIC。研究發現轉移性淋巴結NIC 為（0.4287±0.0621），非轉移性淋巴結組（0.2488 ±0.0750）[8-9]，兩者之間存在統計學差異（P ＜0.01），與以往報道相符，但NIC 數據以往的研究結果存在一定的差異，可能與個體差異、肺癌病理分級、對比劑差異、感興趣區測量等有一定的關系。轉移性縱隔淋巴結NIC 偏低的原因可能是由于轉移性縱隔淋巴結容易變性、壞死，增生的腫瘤血管減少等原因造成。轉移性縱隔淋巴結與非轉移性縱隔NIC 值之間有一定的重疊，可能是不同患者淋巴結血供情況存在差異的原因。

總的說來，本研究發現DSCT 雙能量成像碘濃度及NIC 對縱隔轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結鑒別診斷具有一定價值。但本研究由于病例數較少，未對不同病理分型的肺癌轉移性淋巴結進行對比分析，今后有待進一步研究。