膽汁反流在胃黏膜病變中的臨床意義

文/申婷婷，王文豪，潘光敏，陳寧，高志星，代洪生

（1.山東濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；2.山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）

十二指腸胃膽汁反流常可指十二指腸內(nèi)膽汁等其他相關(guān)物質(zhì)逆流入胃內(nèi)的現(xiàn)象，并導(dǎo)致胃黏膜病變[1]。在發(fā)生的早期，往往臨床癥狀并不明顯，長(zhǎng)期反流可導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥，胃黏膜屏障受損。

1 資料收集和操作方法

1.1 資料收集

收集本院2019 年3 至2020 年3 月符合內(nèi)鏡下確診原發(fā)性十二指腸胃膽汁反流及排除相關(guān)禁忌患者為觀察組，未發(fā)現(xiàn)膽汁反流患者為對(duì)照組，經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，納入400 名患者，觀察組患者200 名，男性84 人，女性116 人；對(duì)照組患者200 名，男性82 名，女性118 名。

1.2 采取原則

（1）術(shù)前準(zhǔn)備良好，胃鏡清晰度高；（2）術(shù)前無(wú)胃鏡檢查禁忌證；（3）年齡18-80 歲；（4）胃黏液湖有黃綠色膽汁、胃黏膜有膽汁染色[2]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備差，影響觀察；（2）存在胃鏡檢查禁忌證，嚴(yán)重心、肺等疾病患者；（3）胃惡性腫瘤史、手術(shù)史等；（4）未能搜集到完整資料；（5）2 周內(nèi)有質(zhì)子泵抑制劑等用藥史。

1.3 反流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Kellosalo[3]膽汁反流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：黏液湖清亮呈淡黃色，胃黏膜局部少量黃染，膽汁潴留量少；Ⅱ級(jí)：黏液湖清亮黃色略深，黏膜局部、散在黃染，膽汁潴留中等；Ⅲ級(jí)：黏液湖渾濁，呈淡綠色或深綠色，大面積黃染，膽汁潴留量大。

1.4 方法

1.4.1 標(biāo)本采集[3]

電子胃鏡檢查，依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[4]取3 塊標(biāo)本：于胃竇、胃角、胃體各取 1 塊。標(biāo)本送檢。

1.4.2 Hp 檢查

Hp 感染檢測(cè)采用快速尿素酶試驗(yàn)并判讀。

1.5 觀察指標(biāo)

病理結(jié)果回示后劃分為正常、急、慢性炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生及上皮內(nèi)瘤變、癌變。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析膽汁反流對(duì)胃黏膜病變的影響，及合并Hp 感染情況。

1.6 資料分析

2 結(jié)果

觀察組急、慢性炎癥、萎縮、不典型增生、腸化生、上皮內(nèi)瘤變均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1；對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比較時(shí)，急性炎癥、慢性炎癥、萎縮、腸化生檢出率（0 ＜r ＜1，P＜0.05），呈正相關(guān)。對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)合并比較時(shí)，（-1 ＜r ＜0，P ＞0.05），反而無(wú)明顯相關(guān)性，見(jiàn)表2；膽汁反流程度越重，Hp 感染陽(yáng)性檢出率（P ＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究表明，Hp 在成功根除后,膽汁酸仍能通過(guò)microRNA 譜的變化，引起胃黏膜屏障的嚴(yán)重?fù)p傷[5]。長(zhǎng)時(shí)間的胃黏膜活動(dòng)性炎癥可使胃腺體減少，最終誘發(fā)腺體萎縮甚至不典型增生，導(dǎo)致胃癌可能。Hp 感染率的上升與膽汁反流程度可呈正相關(guān)[6]，與本研究結(jié)果存在一定出入，考慮不排除肉眼區(qū)分膽汁反流級(jí)別可能存在一定誤差，及取樣不標(biāo)準(zhǔn)、胃內(nèi)環(huán)境改變等綜合原因所致。研究顯示[7]，膽汁酸可通過(guò)過(guò)度激活TGR5 受體增加細(xì)胞增殖和凋亡功能紊亂促進(jìn)胃癌的發(fā)生。而對(duì)膽汁反流的早期干預(yù)，或可延緩胃黏膜損傷進(jìn)程。薛贈(zèng)艷[2]的研究結(jié)果顯示膽汁反流與胃黏膜慢性炎癥、萎縮和腸化生存在相關(guān)性。但與Hp 感染無(wú)明顯相關(guān)。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與先前結(jié)論一致。但本研究仍具有一定的局限性，或存在選擇性偏移，有待增加病例數(shù)量進(jìn)行更合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 胃黏膜病變（例）

表2 膽汁反流程度與胃黏膜病變（例）

表3 程度變化及Hp感染（例）