放射診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的臨床分析

文/李洋（天津市河東區婦女兒童保健和計劃生育服務中心）

橈骨遠端骨折（Distal fracture of radius）通常由高處跌落、交通事故、硬物打擊等造成的骨創傷性損傷所致[1-2]。橈骨作為人體手臂的重要骨骼，在日常生活、工作過程中極易因意外事件發生骨折，且由于橈骨與腕關節間連接較緊密，當橈骨受外力作用而骨折時易累及腕關節進而伴發腕關節不穩定癥狀。由于手臂使用頻率較高，發生橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定會嚴重影響患者日常生活，故而臨床及早診斷并給予對癥治療于患者而言具有重要意義。隨著影像學技術的發展，有研究[3]指出電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、X 線等放射診斷對橈骨遠端關節內骨折具有較高診斷效能，對提高患者后期治療及預后水平具有積極意義。基于此，本研究探討了CT、X 線對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩的診斷價值，以期為臨床同類疾病診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2020 年1 月期間我院骨科收治的120 例初篩疑似橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者作為研究對象，其中男87 例、女59 例，年齡37-72 歲，平均（47.36±4.28）歲，共205 個受累關節。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）初篩存在腕部腫脹、疼痛、橈腕關節壓痛、活動受限等癥狀且直尺試驗呈陽性，疑似橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩；（2）基本生命體征穩定，肢體挪動、5m 內行走無礙；（3）同意簽署本研究知情書。

排除標準：（1）合并鉛中毒、惡性腫瘤、高尿酸血癥；（2）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損害，嚴重血液、內分泌系統疾病，可能對本研究結果造成干擾者；（3）存在嚴重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調查者；（4）患關節及周圍曾遭受嚴重創傷或存在骨手術史。

1.2 方法

所有受檢者均行X 線、CT 掃描檢查，檢查前以清淡、易消化飲食為主，避免辛辣、油膩食物刺激患部。X 線檢查：采用鑫高益醫療設備股份有限公司Gdx-hawk型X 射線成像系統對患者受累手臂進行掃描，掃描時將橈骨遠端置于拍片中心，而后行正、側位片拍攝，自動曝光，管電壓80kV。CT 檢查：采用Philips 公司Ingenuity型螺旋CT 掃描診斷系統對患者受累手臂進行平掃，參數設置：軸位；電壓120keV，電 流170-190mAs， 層 厚5mm， 重 建 間距2mm，螺距1.1，FOV 30×30cm，矩陣128×128；增強掃描；參數與平掃時相同，采用非離子型對比劑碘海醇（浙江海昌藥業，H20093053，300mg/ml)，以2.0ml/kg 計算用量后以3.0ml/s 速度行靜脈推注，注射量達到80ml 時啟動掃描，掃描周期8s。取軟組織窗及骨窗觀察。所有掃描、圖像處理、閱片操作均由我院執業經驗≥5 年的專業醫師完成。

1.3 統計學方法

本研究數據均經SPSS 軟件（22.0 版本）處理，計數、計量資料分別以n(%)、（±s）表示，分別行x2、 t 檢驗，以查體、影像學、血生化檢查等綜合診斷結果或術中病理結果作為診斷金標準計算X 線、CT 診斷靈敏度、特異度，采用接受者操作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線分析X線、CT的診斷價值。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

120 例初篩疑似患者中，X 線檢出橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定66 例，CT檢出74 例。經后期查體檢查、影像學檢查、血生化檢查綜合診斷或術中病理證實橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定共71 例（59.17%），橈骨遠端骨折26 例（21.67%），橈骨頸骨折13 例（10.83%），橈骨骨干骨折10 例（8.33%）。經對比計算，X 線診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的靈敏度81.69%（58/71）、特異度83.67%（41/49）；CT 診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的靈敏度94.37%（67/71）、特異度85.71%（42/49）。

2.2 X 線、CT 的診斷價值分析

以X 線、CT 為診斷指標，1-特異度為橫坐標，靈敏度為縱坐標建立X 線、CT 診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的ROC 曲線（如圖1）。結果顯示X 線診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的ROC曲線下面積（Area Under Curve，AUC）為0.825，CT 診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的AUC 為0.908； CT 診斷效能大于X 線，見表1。

表1 X線、CT對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的診斷價值[n(%)]

圖1 X線、CT診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定ROC曲線

3 討論

橈骨遠端關節內骨折是一種臨床骨科常見的骨損傷性疾病，由于老年人常存在骨質疏松、行動不靈活等現象，經滑倒、跌落等低暴力損傷即可引發橈骨遠端關節內骨折，且在遭受創傷時易累及腕關節進而并發腕關節不穩定癥狀[4-7]。除老年群體外，本病在年輕人中也較為常見，年輕群體常因高處跌落、交通事故、外部打擊等高暴力損傷進而引發橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定[8]。橈骨遠端關節內骨折是一種危害性較強的骨折類型，若未能得到及時有效的治療，可能導致手臂血管、神經嚴重損傷、骨折端不愈合、骨不連、畸形愈合等并發癥，會對患者的手臂功能和生活質量造成嚴重不利影響。患者發生橈骨遠端關節內骨折時，往往會感覺到骨折處劇烈疼痛并發生腫脹，根據損傷程度不同還可能出現骨扭曲或變形等狀況。臨床上根據患者骨折程度不同常采用不同的治療方式，對未發生骨變形狀的患者以外固定治療為主，對骨錯位、形變嚴重的患者則以手術治療為主。

絕大多數患者在經過及時的對癥治療后骨折部均可良好愈合，但影響患者治療效果及預后水平的關鍵在于臨床早期的準確診斷，及早診斷并采取對癥治療對降低患者并發癥發生風險，提高預后水平具有重要意義。X 線、CT 是臨床常用的兩種橈骨遠端關節內骨折診斷方式，其中X 線具有操作方便、及時性好、經濟性強、準確率較高的優勢，在臨床骨科應用廣泛，而CT 則具有呈像清晰、觀測范圍廣、準確率高、解剖關系明確等優勢。本研究結果顯示，CT 診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的準確率大于X 線，與傅寧[9]、姜宏寧[10]等的結果對應。分析其原因，這或是由于CT 掃描具有比X 線更高的密度分辨率，而且CT 橫斷面圖像更清晰、層厚更準確、層面外結構干擾更小，在多平面掃描、增強掃描及更加科學多樣的后期圖像處理技術的綜合作用下，使得CT 診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定具有更高的準確率。

綜上所述，X 線、CT 對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定均具有較高診斷效能，CT 診斷準確率高于X 線，臨床可根據患者實際情況合理選擇診斷方式。