超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用效果

文/呂紅梅（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院）

卵巢囊腫是處于生育期的婦女較為常見的一種疾病，而且近年來(lái)的發(fā)病率逐年上升，一般對(duì)于小于5 厘米的囊腫一般采用隨診，當(dāng)其增大到一定程度之后，則采用開腹或腹腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)切除，這兩種手術(shù)切除方式均需要住院，而且手術(shù)操作不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生身體的損傷，而且會(huì)造成盆腔粘連的后遺癥。如果術(shù)后復(fù)發(fā)則需要進(jìn)行再次手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)卵巢、卵泡等結(jié)構(gòu)都會(huì)產(chǎn)生一定的損壞，短期內(nèi)還會(huì)影響卵巢的功能。雖然通過(guò)自身的工廠能代償，能夠恢復(fù)到正常水平，但是有一些破壞是不可逆的。而超聲引導(dǎo)下的介入治療，不僅能夠避免手術(shù)所帶來(lái)的身體損傷以及術(shù)后不良反應(yīng)，而且能夠有效保留卵巢的分泌功能。我院對(duì)超聲引導(dǎo)下的腹部或陰道進(jìn)行囊腫穿刺抽液，并通過(guò)注入無(wú)水酒精硬化囊壁進(jìn)行卵巢囊腫的手術(shù)治療，取得滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2019 年1 月到2019 年10 月在我院進(jìn)行治療的卵巢囊腫患者120 例，所有選入研究的患者均為已婚女士，而且已經(jīng)表現(xiàn)為下腹墜痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。運(yùn)用彩超檢查結(jié)果顯示囊壁出現(xiàn)不規(guī)則信號(hào)，120 例的患者均確診為卵巢囊腫。選擇采用常規(guī)方式和超聲引導(dǎo)下治療的方式各60 例，分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)陰道炎、盆腔炎和惡性腫瘤患者，患者年齡均在50 歲以下，無(wú)全身其他疾病，無(wú)酒精過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理檢查表現(xiàn)為非單純性卵巢囊腫，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥或其他異常者。對(duì)照組：年齡25-48歲，平均為（36.4±5.1）歲，病程時(shí)間3 個(gè)月-2年9 個(gè)月，平均為（2.7±0.4）年，囊腫直徑4.98cm ×11.38c m；觀察組：年齡26-49歲，平均為（36.4±2.1）歲，病程時(shí)間3個(gè)月-2 年8 個(gè)月，平均為（2.6±0.5）年，囊腫直徑5.02cm×11.54cm。觀察組和對(duì)照組兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

陰道穿刺：經(jīng)陰道穿刺治療者術(shù)前患者排空膀胱采用膀胱截石位，對(duì)患者會(huì)陰和陰道進(jìn)行消毒，并鋪上消毒洞巾，在陰道后穹窿中置入配有穿刺架的消毒陰道探頭。通過(guò)打開穿刺引導(dǎo)線來(lái)看清穿刺目標(biāo)，并重新對(duì)囊腫的位置、大小進(jìn)行判斷，選擇最佳的方法，盡可能避開血管豐富的部位和腸道。運(yùn)用12 號(hào)穿刺針插入到囊腔后固定穿刺針，拔出針芯，連接20ml 的注射器，抽出囊腔內(nèi)的液體，但是應(yīng)當(dāng)保留囊腔內(nèi)的液體保證能夠在囊內(nèi)顯示針尖的位置，抽取10ml 囊腔內(nèi)液體，送病理檢查。如果出現(xiàn)巧克力囊腫，則要用氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，并注入2%的利多卡因5-10ml,在囊內(nèi)停留5 分鐘后抽出，可以有效減少無(wú)水乙醇注入時(shí)對(duì)患者的刺激。再用注射器注入無(wú)水乙醇，并抽出囊腔內(nèi)液體的1/2。通過(guò)反復(fù)多次的沖洗直至抽出的液體為絮狀，說(shuō)明已經(jīng)達(dá)到硬化的目標(biāo)。在停留10 分鐘左右后，抽出乙醇，留2ml左右的無(wú)水乙醇,最后拔出穿刺針穿刺完畢,患者需臥床休息半小時(shí)。腹腔穿刺；治療患者采用仰臥位，通過(guò)B 超檢查囊腫位置，觀察囊腫的大小并判斷穿刺的角度。首先鋪好消毒洞巾，在超聲引導(dǎo)下選用探頭穿刺架來(lái)穿刺囊腫。

1.3 激素檢測(cè)方法

在術(shù)后無(wú)需口服孕酮或肌肉注射達(dá)菲林，在手術(shù)前后抽取患者靜脈血，測(cè)定患者的體內(nèi)的雌激素、孕酮和血清卵泡刺激素水平。

1.4 觀察指標(biāo)

采用我院的治療情況調(diào)查表調(diào)查患者在治療后半年內(nèi)，根據(jù)其病情的恢復(fù)情況及身體狀況，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)判。卵巢囊腫患者療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)共分為三個(gè)層次，分別為顯效，有效和無(wú)效。其中顯效指的是患者在術(shù)后無(wú)出現(xiàn)感染和并發(fā)癥，囊腫完全消失。有效指的是術(shù)后不再感染和其他并發(fā)癥，囊腫基本消失或囊腫體積顯著縮小超過(guò)50%。無(wú)效指的是治療后患者的臨床癥狀依然存在，并沒(méi)有出現(xiàn)改善，而且卵巢囊腫縮小程度不足50%。在治療過(guò)程中對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭暈、惡心、嘔吐等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在術(shù)后對(duì)患者的激素分泌以及卵巢動(dòng)脈供血情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量時(shí)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來(lái)表示。比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)時(shí)采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，而組內(nèi)比較采用的是重復(fù)測(cè)量方差分析。對(duì)比數(shù)據(jù)，如果P 小于0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比

觀察組的總有效率為96.7%，而對(duì)照組的總有效率為88.3%，二者具有明顯差異，即為P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共6 例（10%），其中3 例口渴，2 例發(fā)熱，1 例頭暈，無(wú)惡心病例發(fā)生；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)21 例（35%），其中10 例口渴，6例發(fā)熱，3 例頭暈，2 例惡心。兩組之間具有顯著性差異，即P=0.001<0.05。見表2。

2.3 觀察組治療前后患者的激素分泌情況對(duì)比

治療后，可見觀察組卵巢囊腫患者在治療前后的雌激素和孕酮分泌無(wú)顯著差異，即P>0.005 而治療后血清卵泡刺激素分泌增加，并且治療后血清卵泡刺激素含量顯著高于治療前，且P=0.001<0.005，詳情見表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后患者的激素分泌情況對(duì)比（ ±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后患者的激素分泌情況對(duì)比（ ±s）

組別 雌激素/（pg/mL） 孕酮/（ng/mL） 血清卵泡刺激素/（mIU/mL）治療前 89.14±20.19 0.93±0.48 4.14±1.50治療后 84.42±22.57 0.47±0.49 13.6±2.34 P 值 0.548 0.258 0.001

表4 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后卵巢動(dòng)脈血供情況對(duì)比（ ±s）

表4 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后卵巢動(dòng)脈血供情況對(duì)比（ ±s）

組別 卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度/（cm/）s 卵巢動(dòng)脈舒張期峰值血流速度/（cm/s） 阻力指數(shù)治療前 16.14±6.19 2.93±2.48 0.75±0.12治療后 21.32±7.65 8.41±3.29 0.49±0.34 P 值 0.004 0.001 0.002

2.4 觀察組患者治療前后卵巢動(dòng)脈血供情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組卵巢囊腫患者的卵巢動(dòng)脈收縮期和舒張期的峰值血流速度分別為（21.32±7.65）cm/s、（8.41±3.29）cm/s，二者均顯著大于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后的阻力指數(shù)為（0.49±0.34）小于治療前（0.75±0.12），二者具有顯著性差異，P=0.002<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中一種十分常見且發(fā)病率高的疾病，給患者帶來(lái)了十分嚴(yán)重的身體損傷，而且這種疾病的發(fā)病率逐年上升，并且逐漸趨向年輕化.傳統(tǒng)的治療方式是采用開腹來(lái)切除手術(shù)，不僅手術(shù)費(fèi)高，對(duì)患者的身體損傷大，而且恢復(fù)時(shí)間周期長(zhǎng)。卵巢囊腫疾病采用傳統(tǒng)的治療方式，雖然能夠幫助患者保留卵巢組織，但是對(duì)于那些想保留生育功能的患者，這種治療方式是難以接受的。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下的介入治療方式逐漸在臨床上進(jìn)行推廣，腹腔鏡手術(shù)的逐漸應(yīng)用到臨床治療上，再加上經(jīng)腹或經(jīng)陰道的超聲引導(dǎo)介入治療，能夠顯著減少患者手術(shù)的痛苦，減少手術(shù)成本，縮短恢復(fù)周期，有利于患者身體康復(fù)，而且能夠有效保留患者的卵巢功能。因此在本次研究探究了在我院對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的臨床治療效果，并通過(guò)無(wú)水乙醇作為硬化劑，來(lái)阻止囊壁內(nèi)的上皮細(xì)胞的繼續(xù)生長(zhǎng)，從而縮小患者囊腫的直徑，直至囊腫完全消失。臨床治療效果顯示超聲引導(dǎo)下的介入治療方式能夠有效地提高患者的臨床效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者的卵巢功能具有保護(hù)作用，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫值得在臨床上的推廣應(yīng)用[1-5]。