臨床抗菌藥物不合理用藥影響因素分析及干預對策分析

文/吳青（鹽城市第三人民醫院藥學科）

抗菌藥物近年來在臨床上的應用范圍比較廣泛，主要應用于患者中的抗感染治療，而伴隨著抗菌藥物種類越來越多，臨床逐漸出現抗菌藥物濫用等不合理用藥情況，不合理使用抗菌藥物不但會影響患者的治療效果，還會威脅患者的生命安全，增加患者的經濟負擔[1]。抗菌藥物抗菌藥物抗菌藥物抗菌藥物本文主要分析2019 至2020 年我院門診抗菌藥物不合理使用的影響因素及相應的干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2019 年1 月至2020 年11 月期間開具的1000 張抗菌藥物用藥處方作為研究樣本，其中經抗菌藥物治療的患者中，男性有546 例，女性有454 例，患者的年齡范圍在23-87 歲之間，平均年齡為（52.36±1.56）歲；抗菌藥物處方開具科室涉及到 我院耳鼻喉科、外科、內科、婦科、產科等多個科室。

1.2 方法

對這1000 張抗菌藥物處方進行用藥分析，探討其不合理用藥原因，分析依據為：藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、各專科臨床治療指南、藥理學教科書等，并進一步結合患者的一般資料進行分析，如患者的年齡、性別、疾病類型以及診斷結果等。在對抗菌藥物處方的分析中，對抗菌藥物的使用劑量、藥物名稱、使用規格、藥品類別、用藥流程、不良反應以及藥物配伍情況等使用Excel 表格進行統計分析

2 結果

在1000 張抗菌藥物處方中，有51 張屬于不合理抗菌藥物用藥處方，占比5.1%，主要原因有用藥劑量不當、用藥時間不當、不良反應相加、重復用藥、無指征用藥、溶媒不當、藥物拮抗等，具體占比如表1所示。

3 討論

從研究結果上分析，發生抗菌藥物不合理用藥的情況有用藥劑量不當、用藥時間不當、不良反應相加、重復用藥、無指征用藥、溶媒不當、藥物拮抗七種，具體分析如下：

用藥劑量不當：超劑量使用抗菌藥物藥物在臨床上比較常見。以臨床一項案例來說：1 例泌尿系統感染患者每天需要使用1 次頭孢呋辛鈉治療，使用劑量為1.5g*4支，相比于成年人推薦使用劑量來說劑量較大，長期應用容易導致患者發生不良反應；再比如哌拉西林他唑巴坦日劑量不能超過5 克，如果醫師沒有注明需超劑量使用的原因，則論定為不合格處方。

用藥時間不當：用藥時間不當主要有兩種，一種是用藥療程比較長，一般來說，急診抗菌藥物的使用時間不能超過3 天，門診抗菌藥物的使用時間不能超過5 天，但是從患者的臨床治療來看，超過5 天用藥現象常常發生；另一種是用藥的時間間隔比較長或比較短，半衰期比較長的抗菌藥物對患者的應用次數較多或半衰期比較短的抗菌藥物應用次數不夠均屬于不合理用藥。例如：在鹽酸莫西沙星片的使用中，開具了12 天的使用時間，正常來說沒有特殊情況門診處方不得超過7 天用量。

不良反應相加：一般情況下，兩種作用機制與作用方式相同的藥物不宜聯合應用，部分藥理作用不同的藥物也不適宜聯合應用，否則就會發生不良反應疊加情況。例如：萘替米星與慶大霉素都是屬于氨基糖苷類藥物，兩種藥物用藥后發生的不良反應均為腎毒性與耳毒性，兩種藥物聯合應用會對患者的前庭神經產生損害，并且會加重患者腎臟的毒性，因此不宜聯合應用；另外，在單張處方中開具5 種甚至5種以上的藥品，也會增加藥物的不良反應[2]。

重復用藥：重復用藥包括多種情況，如同時使用同一藥物的不同制劑、同時應用同一類抗菌藥物、同時應用同一代抗菌藥物、同時應用同一抗菌藥物但不同商品名等。例如同一張處方中開了頭孢克肟顆粒與頭孢克肟膠囊，這兩種藥物的藥效本身為一致，聯合用藥不但增加患者的經濟負擔，還可能會引起不良反應疊加。

無指征用藥：對于因病毒感染的發熱患者無需接受抗菌藥物治療，但由于臨床醫師沒有掌握患者的臨床指征，盲目用藥，從而增加患者用藥風險。例如：無癥狀的冠心病患者在臨床治療中應用了鹽酸左氧氟沙星片，沒有檢查依據不能予以抗菌藥物治療，否則可能會帶來毒副反應，造成醫療資源浪費情況。

溶媒不當：抗菌藥物在溶媒時需要嚴格按照相關規定開展，否則將會導致抗菌藥物藥效降低、失效等情況，也會增加不良反應發生風險。例如：青霉素與頭孢菌素等抗菌藥物在選擇溶媒時可以選擇生理鹽水等中性溶液，不能選擇酸性溶液。如果溶媒的用量不足就會提升藥物的濃度，從而導致患者發生毒副反應或者過敏反應，另外，靜脈滴注的時間也要規范，不然會增加患者用藥風險[3]。

藥物拮抗：是指在聯合用藥時不同藥物之間相互影響從而導致各類藥物的藥效下降，如紅霉素聯合氯霉素應用于患者中，兩種藥物在相互競爭中產生拮抗，從而降低其藥效；抗菌藥物類藥物如頭孢地尼和雙歧桿菌不能同時服用，需間隔2 小時以上，同時服用降低藥效。

表1 分析抗菌藥物不合理用藥情況

針對以上的抗菌藥物不合理用藥影響因素，提出的對應措施主要有以下幾點：（1）建立健全管理制度：醫院要重視抗菌藥物不合理用藥情況，通過促進醫師、護士與藥師之間的協作關系，形成一個相互合作、相互制約、相互依存的關系鏈，在這一基礎上，醫院也要設置好相應的監督制度，定期檢查抗菌藥物處方，分析其合理性，如依舊存在抗菌藥物不合理應用情況，則需要予以相應的懲罰，對于抗菌藥物應用合理的科室或個人，則可予以相應的獎勵，通過合理的獎懲制度提升醫護人員合理用藥意識。（2）提升醫護人員的培訓，提升其專業水平：醫院要秉持“為患者服務”的基本原則，避免出現大劑量用藥、高價藥等情況，在對患者應用抗菌藥物之前需要結合患者的實際情況合理開具抗菌藥物處方；同時醫院也要為醫護人員的培養與發展提供相應的培訓活動，加強醫護人員對專業知識的學習，掌握抗菌藥物用藥方法與相應的注意事項，提升患者用藥安全性。（3）掌握抗菌藥物的應用方法與注意事項：在抗菌藥物藥物的應用過程中應該要嚴格按照相關規定進行，同時還需要對患者開展細菌培養與藥敏試驗，確定細菌的耐藥性與患者的過敏反應，在抗菌藥物治療過程中需要為患者選擇不良反應少、敏感性高的抗菌藥物藥物，同時要保護好厭氧菌，避免患者機體內正常菌群的生理功能受到影響。如果患者在化療或放療治療過程中出現病因不明、免疫功能衰減等情況，則應該盡量避免使用抗菌藥物治療，以免發生不良后果[4]。

總而言之，抗菌藥物的使用雖然能提升患者的治療效果，但不合理使用抗菌藥物不但會影響到患者的治療效果，還會給患者帶來較大的經濟負擔，在患者的抗菌藥物治療中，應該要加強抗菌藥物的用藥管理，保證合理應用抗菌藥物。抗菌藥物的不合理應用與用藥劑量不當、用藥時間不當、不良反應相加、重復用藥、無指征用藥、溶媒不當、藥物拮抗等因素有關，臨床應該要建立健全管理制度、加強醫護人員培訓、掌握抗菌藥物應用方法，保障患者的用藥安全。