臨床護理路徑用于MG患者護理中的效果分析

文/張譜譜（河南大學淮河醫院重癥醫學科）

MG（重癥肌無力）是一種因患者骨骼肌神經-肌肉接頭位置神經遞質傳遞出現障礙后引發的一種自身免疫性病癥，以肌肉無力為主要臨床癥狀，可從某一肌群逐步擴展至其他肌群，導致患者的骨骼肌肉出現無力癥狀，使其輕微活動便會出現疲勞。大部分的MG 患者均會伴隨有眼肌無力、眼瞼下垂等癥狀，若面部肌肉受到影響，還會出現咀嚼無力、吞咽困難，嚴重影響到患者的正常生活[1]。當前，臨床治療重癥肌無力主要以藥物為主，但由于此病的病因極為復雜，需要長期堅持服藥，長期服藥帶來的不良反應，加上疾病痛苦、疾病認知度等因素，患者極容易產生不良情緒，對疾病治療失去信心，降低其治療配合度，影響疾病療效，因此，采用科學、有效的臨床護理措施改善患者的不良情緒，提升患者的治療配合度，對于疾病康復有著至關重要的意義[2]。基于此，本文研究了臨床護理路徑用于MG 患者護理中的臨床效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2019 年6 月-2020 年6 月期間，我院接治的重癥肌無力患者66 例，以隨機抽取方式分為A 組（n=39）與B 組（n=39），A 組：男20 例，女19 例；年齡：25-74 歲，平均年齡(52.11±3.59)歲；病程：2 個月-2年， 平均病程(1.13±0.56）年；B 組：男22例，女17 例；年齡：26-75 歲， 平均年齡(52.17±3.43)歲；病程：3 個月-3 年， 平均病程(1.24±0.46）年；此研究已獲得我院倫理委員會授權，且2 組患者一般資料經比較顯示（P ＞0.05），可作對比。

入組標準：全部患者均有明顯的肌無力癥狀；抗膽堿酯酶試驗顯示為陽性，病肌疲勞試驗顯示為陽性；患者及（或）家屬均同意參與研究。

排除標準：合并癌癥者；心、肝以及腎等重要臟器功能衰竭患者；精神、認知方面有明顯障礙，溝通交流困難者；患有腦血管嚴重病癥者。

1.2 方法

A 組患者行常規護理，方法：以口頭宣教方式對患者進行健康知識教育，讓患者對疾病原因、治療方法、目的以及需要注意的事項有一定了解，嚴密監測患者各項生命體征，并遵醫指導用藥。B 組患者以臨床護理路徑開展護理，具體如下：

（1）構建臨床護理路徑小組。組長由護士長擔任，對所有成員的職責進行明確劃分，由小組成員為患者構建健康檔案，并指導患者完成各項相關常規檢查，依據檢查結果、病史等對患者的病情進行綜合評估，并制定出最具針對性的臨床護理路徑計劃。

（2）健康教育。護理人員依據患者實際的文化程度、職業以及家庭情況，通俗易懂的語言介紹疾病機制、治療方法及效果、治療期間需要注意的相關事項、疾病癥狀、并發癥以及相關的預防對策等知識，讓其對自身疾病有一個正確的認知，增強其安全感，改善患者的焦慮、緊張等負不良情緒，積極主動地配合治療與護理。

（3）飲食護理。依據患者病情及飲食習慣，為其制定出健康飲食計劃，提醒其的良用鈉低，而蛋白質、鉀等含量較高的食用，確保機體每日攝入足夠的營養；如果患者有吞咽障礙，食物以半流或者流質食物為主，以免誤吸引發窒息等安全事件。

（4）心理護理。護理人員主動與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，給予針對性的心理疏導，例如為患者播放其喜歡的輕音樂，舒緩其煩躁情緒，向其列舉成功康復的病例，增強其對疾病治療的信心，消除其負面情緒，以樂觀、積極的心態對抗疾病；主動詢問患者的感受，例如是否有呼吸困難等，且嚴密監測其病情變化，發現異常馬上通知醫師進行對癥處理。

（5）用藥護理。向患者詳細講解口服藥物的方法、劑量、時以及作用原理等知識，告知遵醫服藥對疾病治療的重要性，確保患者按時、按量服藥，切不可私自更改藥物用量、用法或停藥。

（6）康復訓練。采用院內康復儀器，指導患者開展患肢主動訓練，以免長期疲憊導致個體肢體痙攣，運動時對每個關節活動度的訓練程度進行嚴格把控，循序漸進地提升肌力；指導患者開展坐位平衡、行走等訓練，坐位時，保持屈膝，雙上肢置于床邊，于床側設置圍欄，將患者手上捆上繩索，幫其坐起，逐步恢復其坐位平衡能力；攙扶或指導患者使用拐棍，幫助其進行膝關節、踝關節活動，逐步恢復其行走能力；指導患者自行進食、穿衣以及洗漱等，并對其完成情況進行詳細記錄，依據記錄及時調整臨床護理路徑計劃中訓練的內容與強度，確保康復護理的有效性與安全性。

1.3 指標觀察

護理前后，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理狀態，SAS 評分≥50 分即為有焦慮情緒，且分值越高焦慮越嚴重；SDS 評分≥35 分即為有抑郁情緒，且分值越高抑郁越嚴重。

護理3 周后，評定2 組患者的疾病改善情況，標準為；護理后，患者的局部骨骼肌乏力、肢體酸脹以及視物模糊選相關癥狀基本消失，肌力全部恢復為顯效；護理后，患者的局部肌乏力、肢體酸脹以及視物模糊有所改善，肌力＞3 級為有效；護理后，患者各項臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效。（顯效例數+有效例數）/總病例數x100%=總有效率。

1.4 數據分析處理

研究獲取的全部數據統一以SPSS22.0軟件作進行處理，計量數據采用（±s）代表，以t 檢驗2 組間的計量差異；計數數據采用[%（n）]代表，以x2檢驗2 組間的計數差異，若P ＜0.05，判定為差異有統計意義。

2 結果

2.1 對比2 組的心理狀態變化

護理前，B 組的SAS(65.16±3.57)分、SDS(46.56±4.64) 分相較于A 組的SAS（65.21±3.48） 分、SDS（46.41±4.87）分無明顯差異，t=0.0626，t=0.1392,P ＞0.05；但護理后，B 組的SAS（32.15±3.16）分、SDS（30.21±2.09）分較A 組的SAS（47.59±3.84）分、SDS（35.13±2.86）分均明顯更低，t=19.3890，t=8.6739,P ＜0.05。

2.2 對比2 組的疾病改善情況

護理后，B 組疾病改善顯效27 例，有效11 例，無效1 例，總有效率97.43%，A組顯效19 例，有效13 例，無效7 例，總有效率82.05%，對比可知，B 組總有效率明顯高于A 組，t=5.0143，P ＜0.05。

3 討論

GM 的主要臨床表現是骨骼肌受累之后極度疲勞，病發后，患者的收縮肌力可在短時間下降，最先受累部位一般為外眼肌，之后開始出現全身無力癥狀，若治療不及時，病情進展可能誘發呼吸肌無力，直接危害到患者的生命安全[3]。當前，臨床針對GM 的治療主要以抗膽堿酯酶類藥物為主，通過藥物減輕患者的肌無力癥狀，但由于此病的病程極長，且疾病容易反復，患者極容易出現焦慮、恐懼以及緊張等不良情緒，甚至對疾病治療失去信心，降低其治療依從性，對疾病治療效果造成不利影響，因此，加強GM 患者的護理干預，消除其心理負擔，確保患者積極配合治療是改善疾病預后的關鍵[4]。

臨床護理路徑一各新型的護理模式，其對常規的護理內容進行了全方位的改善與優化，使得護理服務更具完整性、針對性、合理發及有效性，臨床護理路徑要求護理人員對患者進行動態性的健康教育與護理指導，依據患者實際的病情、健康情況、年齡以及文化程度等為其制定針對性的臨床護理計劃[5]。通過疾病知識健康教育，讓患者對疾病知識、治療方法及注意事項等進行全面，同時配合以飲食、運動、用藥以及康復訓練等多項護理內容指導，幫助患者樹立起正確的疾病認知觀念，通過飲食指導，確保患者機體營養攝入均衡，增強其機體抵抗力，促進各項肢功能的恢復；通過用藥指導，讓患者充分意識到嚴格遵醫用藥對其疾病康復的重要性，按時、按量的服用藥物，確保藥物治療效果；通過心理護理，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病康復充滿信息，以積極樂觀的態度對抗疾病，提升疾病效果；通過康復訓練，幫助患者逐步恢復患肢股力、坐位平衡能力以及行走能力等，提高其生活功能，改善患者的生活質量[6]。本次研究也顯示，護理后，B 組患者的SAS、SDS較A 組均明顯更低，P ＜0.05，且B 組的疾病改善總有效率相較于A 組明顯更高，P ＜0.05。

綜上所述，臨床護理路徑用于GM 患者的臨床護理中可有效提升患者的疾病治療效果，消除患者的不良情緒，有效促進患者的疾病康復，值得推廣。