低劑量丙泊酚靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉在老年髖關節骨折患者手術麻醉臨床效果

文/陳曉明（大廠回族自治縣人民醫院麻醉科）

當前對髖關節骨折主要用手術治療方案，老年人身體機能衰退、合并各種慢性疾病，在手術治療時麻醉方式的選擇與合理性對手術進行、術后質量有直接影響[1]。在為老年髖關節骨折手術治療的患者選擇麻醉方案時，應該綜合考慮對手術的影響、麻醉效果及對預后質量影響，本文主旨在于探析低劑量丙泊酚靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉在老年髖關節骨折患者手術麻醉效果，對我院收治此類患者資料整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年-2020 年收治年齡在60歲以上髖關節骨折且符合手術治療指征患者90 例，通過隨機數字表方式完成分組，為對照A 組、對照B 組、觀察組，n=30。對照A 組中男性18 例，女性12 例；年齡在65-85 歲間，平均為（71.61±3.89）歲；23 例為股骨頸骨折，7 例為股骨轉子間骨折；接受美國麻醉協會（ASA）進行術前分級，15 例為Ⅰ級，12 例為Ⅱ級，3 例為Ⅲ級。對照B 組中男性20 例，女性10 例；年齡在65-85 歲間，平均為（72.16±3.74）歲；21 例為股骨頸骨折，9 例為股骨轉子間骨折；ASA 術前分級，16 例為Ⅰ級，10例為Ⅱ級，4 例為Ⅲ級。觀察組中男性24例，女性6 例；年齡在65-85 歲間，平均為（75.12±3.96）歲；22 例為股骨頸骨折，8 例為股骨轉子間骨折；ASA 術前分級，15例為Ⅰ級，13 例為Ⅱ級，2 例為Ⅲ級。各組之間上述描述資料包括性別比例、年齡范圍、骨折類型等并無統計學意義（P ＞0.0 5），可做對比。

1.2 選擇標準

納入標準：①年齡在65 歲以上；②符合手術治療相關指征；③以往并無接受髖關節手術治療；④能夠有效控制患者相關并發癥，確認并無合并急性感染，身體機能狀態穩定；⑤術前ASA 評價分級在Ⅰ-Ⅲ級間[2]；⑥向患者詳細告知關于手術、麻醉的內容及可能存在的風險，在自愿前提下簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重肝功能異常；②合并呼吸系統疾病；③經詢問確認以往曾長期使用麻醉藥物；④合并精神類疾病、認知障礙、溝通障礙；⑤為多發性骨折。

1.3 麻醉方法

由麻醉醫生完成手術麻醉相關操作。手術之前要完成對患者及其家屬詳細說明和健康宣教的義務，引導患者完成各項術前常規檢查，告知在術前要常規禁食8h，根據病情選擇對應的手術方式治療，包括全髖關節置換術、閉合復位手術、人工股骨頭置換術、開放復位手術。

對照A 組麻醉方式：選擇腰硬聯合麻醉方式。送入手術室后給予鼻導管吸氧，設置為每分鐘2-3L，健側向下側臥體位，選患者L2-3/L3-4 間隙進行穿刺，在順利硬膜外穿刺后將腰麻針置入并在腦脊液回流通暢之后用每秒0.1ml 的速率注入濃度為0.5%輕比重布比卡因，劑量為6-8mg，使用劑量為2ml 的濃度0.75%布比卡因溶入注射用水1ml，將腰麻針退出，在尾端將硬膜外導管置入，置入長度為3.5cm，在側臥體位下嚴格控制麻醉平面不超過T10，如果手術治療時間超過2 小時，從硬膜外導管追加劑量3-4ml 的濃度0.75%羅哌卡因。

對照B 組麻醉方式：選擇全身麻醉方式。送入手術室后肌肉注射劑量0.3mg 東莨菪堿，對患者各項生命體征進行密切監測，在頸部右側靜脈置管并輸注比例為130/0.4的羥乙基淀粉，負荷劑量為300ml，檢測中心靜脈壓，橈動脈穿刺置管并對直接動脈壓進行檢測。麻醉誘導選擇藥物為咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨，確認患者意識消失以及下頜處于松弛狀態下，盲視中進行雙管型喉罩插入操作，抽空喉罩并于表面中涂抹利多卡因潤滑軟膏之后再插入。麻醉期間確認患者胸廓起伏狀態，如兩肺的呼吸音均勻、呼氣末二氧化碳波形顯示正常且氣道壓＜25cmH2O 則表示插入順利完成。

觀察組麻醉方式：提供低劑量丙泊酚靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉干預，送入手術室后鼻導管吸氧，調整為每分鐘2-3L，靜脈輸注丙泊酚，劑量為1-1.5mg/kg，確認患者意識徹底消失后應用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉。

1.4 觀察指標

①對各種麻醉方式配合下髖關節置換術臨床指標進行記錄對比，包括手術時間、術中出血量、術中補液量[3]。②對各種麻醉方式配合下髖關節置換術麻醉質量指標進行記錄對比，包括睜眼時間、拔管時間、PACU 停留時間、蘇醒時BIS、術后疼痛程度、麻醉藥物使用總劑量[4]。③對各種麻醉方式配合下髖關節置換術后患者首次下床時間、術后住院時間。

1.5 統計學方法

數據均采用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術質量

各組患者在手術時間、術中失血量、術中補液量評價方面無統計學意義（P ＞0.05），請見表1。

2.2 麻醉質量

在麻醉蘇醒指標比較中，組間蘇醒時BIS 及術后疼痛評估無統計學意義（P ＞0.05），睜眼時間、拔管時間、PACU 停留時間、麻醉藥物使用劑量等對比有統計學意義（P ＜0.05），請見表2。

2.3 預后質量

預后質量方面組間首次下床時間、術后住院時間指標對比有統計學意義（P ＜0.05），請見表3。

表1 各種麻醉方式下老年髖關節置換手術指標差異（ ±s）

組別（n） 手術時間/min 術中失血量/ml 術中補液量/ml對照A 組（30） 87.84±38.11 324.56±227.61 1194.16±271.65對照B 組（30） 85.49±37.25 330.32±210.56 1200.56±269.81觀察組（30） 86.15±38.31 317.65±220.64 1197.56±289.61 F 2.132 1.256 1.645 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 各種麻醉方式下老年髖關節置換手術麻醉質量指標差異（ ±s）

表2 各種麻醉方式下老年髖關節置換手術麻醉質量指標差異（ ±s）

組別（n） 蘇醒時BIS 術后疼痛/分 睜眼時間/min 拔管時間/min PACU 停留時間/min 麻醉藥物應用劑量/ml對照A 組（30） 90.14±3.25 1.16±0.43 6.17±2.03 14.03±2.36 35.64±11.56 94.23±10.16對照B 組（30） 90.23±2.65 1.06±0.72 14.32±5.12 24.13±7.65 59.61±13.25 117.61±12.58觀察組（30） 90.55±2.89 1.12±0.68 6.20±1.89 12.27±2.46 34.02±10.32 80.21±9.64 F 0.135 0.189 58.614 51.315 43.659 92.594 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 各種麻醉方式下老年髖關節置換手術預后質量指標差異（ ±s，d）

表3 各種麻醉方式下老年髖關節置換手術預后質量指標差異（ ±s，d）

組別（n） 首次下床時間 術后住院時間對照A 組（30） 4.58±0.88 15.66±3.87對照B 組（30） 4.01±1.02 15.25±4.01觀察組（30） 3.57±0.91 13.12±2.58 F 41.256 31.325 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

丙泊酚麻醉效果發揮快，持續時間短，患者停藥后可迅速蘇醒，不會引發嚴重藥物毒副反應，選擇持續輸注方式后也不會存在積蓄風險，被廣泛應用于臨床各個手術[5]。

髖關節手術麻醉期間需要保持持續輸注，高劑量雖然能夠取得良好的麻醉效果，但也可能引發嚴重不適風險，在臨床應用具備明顯的局限性[6]。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥物，能夠保持酶系統的穩定性，用藥后在短時間內發揮作用，鎮痛效果突出，有利于手術的順利進行[7-8]。

本研究中對收治髖關節置換術治療的老年患者應用三種麻醉處理手段，在手術治療指標對比方面組間無統計學意義，提示了三種麻醉方式不會增加手術進行的風險，有著可靠的麻醉效果。而在麻醉質量指標比較中，低劑量丙泊酚靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉患者的蘇醒質量相對更高，提示了其對于老年髖關節置換術治療患者有更良好的麻醉深度。在下床活動時間以及術后住院時間對比方面，低劑量丙泊酚靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉方式干預患者明顯更低，提示了該麻醉方式更有利于患者的術后康復質量。

綜上所述，收治用手術治療的老年髖關節骨折患者在麻醉時選擇低劑量丙泊酚靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉對手術順利進行不會造成負面影響，在麻醉蘇醒及預后質量評估中均有積極應用價值，值得推廣。