妊娠期間如何使用抗菌藥物

文 馬文晉（成都市成華區婦幼保健院）

導讀

通常有孕婦或孕

婦家屬來門診詢問，孕婦可以使用哪種抗菌藥物？哪些抗菌藥物不能使用？醫生是不是用錯藥了？其實，對于孕婦而言，沒有絕對安全的抗菌藥物，也沒有絕對禁忌的抗菌藥物。例如，氨基糖苷類抗生素不僅對母胎有較強的毒副作用，對胎兒的毒副作用也較大，孕婦在妊娠期要避免使用；但是對于指征應用明確、治療效果優于不良反應時，可以在血藥濃度監測的基礎上遵醫囑使用。今天就對抗菌藥物的使用進行簡單的分析，希望對各位準媽媽提供一定的幫助。

妊娠期分級標準

美國食品和藥物管理局（FDA）對導致胎兒畸形情況的藥物做了分類，根據對胎兒危害的嚴重程度可以將藥物分類五個級別（A、B、C、D、X）。A 類：有學者給予觀察組孕婦A 類藥物，與不接受A 類藥物的對照組孕婦相比，胎兒或孕婦發生不良反應的概率較小，證明對胎兒不存在危害，A 類藥物還包括多種維生素、孕期維生素制劑等，但是并不包括需要大劑量服用的維生素制劑。B 類：研究者用動物進行了B 類藥物使用的實驗，動物實驗的研究結果顯示，B 類藥物對胎仔并沒有危害，但是目前臨床上并沒有對人類的實驗研究；部分藥物在動物實驗中，動物出現有不良反應，而對于人類有良好對照組的研究中，并沒有出現不良反應。C 類：該藥物并沒有較為比較權威的關于人類或動物的實驗，也沒有較多的動物實驗證明藥物對胎兒存在不良反應，對于人類的研究較少，利用價值不高。較多妊娠期使用的藥物都屬于這一類。D 類：已經有明確的研究顯示該類藥物會對胎兒造成嚴重的危害，但是醫生在孕婦妊娠期前，要進行利弊的權衡，如果利大于弊，可以適當使用，如卡馬西平或苯妥英鈉等。X 類：已經有權威的證明顯示該類藥物對于胎兒的危害大于任何益處，如用于治療痤瘡的異維甲酸會使胎兒面部、中樞神經以及心血管等發生畸形。

妊娠期抗菌藥物使用的原則

對于孕婦妊娠期發生感染，可以參照FDA對藥物的分類標準進行選擇，在仔細權衡用藥前后的利弊、評估了可能發生的風險后，謹慎選擇合適的抗菌藥物。A 類藥物妊娠期的孕婦可以放心使用，不會對胎兒造成危害；B 類藥物，對于有明確指征的孕婦要慎用；C 類在應用指征明確、充分評估風險、權衡利弊后可以謹慎使用；D 類在妊娠期間的孕婦要盡量避免使用，但是如果應用指征明確，孕婦獲得的治療效果優于可能出現的風險，則可以謹慎使用；X 類藥物避免孕婦在妊娠期間使用。

孕婦可以使用的抗菌藥物

大環內酯類藥物。該類藥物屬于B 類，在市場上常見的有紅霉素和阿奇霉素，但是需要注意的是，紅霉素具有肝毒性，因此不建議長期使用，雖然沒有明確的研究證明，但是有相關資料顯示，長期使用紅霉素可能會導致嬰兒出現心血管畸形的情況，導致其出現幽門狹窄。該類藥物在市場上常見的還有克拉霉素，屬于C 類，通過對動物的實驗顯示，該藥物對胚胎以及胎仔都具有毒副作用，孕婦要避免使用。硝基咪唑類。該類藥物在市場上常見的有甲硝唑和替硝唑，前者屬于B 類藥物，在對于1700 例早孕女性進行的研究中顯示，該藥物在使用后不會增加胎兒畸形的風險，但是需要注意的是，該藥物可以透過胎盤，對嚙齒類動物具有致癌性，國內對于該藥物的說明書中也明確：妊娠期女性禁用；替硝唑屬于C 類藥物，藥物在使用后會迅速進入胎兒循環，通過對動物的實驗研究發現，該藥物會對胎仔具有較強的毒副作用，因此孕婦在妊娠3 個月內禁用，在三個月后，可以根據明確指征選擇是否使用該藥物。β-內酰胺類。絕大部分β-內酰胺類抗生素均屬于B 類，如其他β-內酰胺類、青霉素類、β-內酰胺抑制藥、頭孢菌素類等，該類藥物的毒性較低，對孕婦和胎兒都不會有危害或明顯的影響，也不會增加胎兒出現畸形的風險，因此孕婦在妊娠期間發生感染后可以放心食用。但是需要注意的是，青霉素類藥物在使用時要做皮試，青霉素過敏的孕婦禁用。該類藥物還有兩個特別的品種，頭孢匹羅和亞胺培南西司他丁鈉，兩種藥物均屬于C 類，前者可以直接通過人體的胎盤屏障，因此一定要禁止使用；后者在動物實驗研究中，具有明顯的副作用，容易導致胚胎死亡或畸形，但是對于人類而言，并沒有有價值的資料可供研究。林可酰胺類。林克酰胺類藥物在市場上常見的有克林霉素和潔霉素，均屬于B 類藥物，能夠通過人體胎盤進入乳汁，但是并不會對胚胎造成不良影響，因此相對較為安全。

避免使用的抗菌藥物

氨基糖苷類。該類抗菌藥物主要屬于C 類和D 類，這兩類藥物均會通過胎盤，導致臍血藥物濃度上升，影響了孕婦和胎兒的健康，因此孕婦要禁止使用。四環素類。米諾環素、四環素、多西環素等都屬于D 類，該類藥物會通過胎盤進入乳汁，有明確的研究顯示會導致胎兒畸形，而四環素內的熒光物質也會沉積在胎兒的骨骼、牙釉質中，影響胎兒的體格和牙齒的發育，導致宮內胎兒發育緩慢。如果孕婦的腎功能不全或腎功能障礙時，該藥物還會導致孕婦發生急性脂肪肝，因此孕婦要避免使用。氯霉素。該類藥物也會通過胎盤進入乳汁，會抑制胎兒骨髓的生長，對于早產兒，可能會出現灰嬰綜合征，因此孕婦在妊娠期以及哺乳期都要避免使用。

綜上所述，妊娠期間使用抗菌藥物需謹慎對待！