小兒膿毒癥的表現(xiàn)與治療，得搞清楚

文 楊偉（資中縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

膿毒癥是指人體對感染的反應(yīng)失調(diào)，從而產(chǎn)生的器官功能損害，它不僅對人們具有重大危害，同時，它也是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每一年世界上患有膿毒癥的人群高達1900 萬，其中死亡的患者約有600 萬，死亡率達到25%，而存活下來的患者中有23%存在認(rèn)知障礙。

什么是膿毒癥？

膿毒癥是一種器官功能障礙綜合征，是指人體患有肺炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染以及消化系統(tǒng)感染等疾病，從而使細(xì)菌、病毒等致病菌進入人體，激活體內(nèi)的炎癥反應(yīng)細(xì)胞，使其產(chǎn)生并釋放許多的炎性介質(zhì)，引起全身或局部的炎癥反應(yīng)。當(dāng)這種炎癥反應(yīng)沒有受到重視并及時進行治療時，就會使人體的免疫功能受到抑制，從而導(dǎo)致膿毒癥。

小兒膿毒癥有哪些癥狀？

小兒膿毒癥的癥狀主要有膿毒癥癥狀、嚴(yán)重膿毒癥癥狀以及膿毒性休克。膿毒癥癥狀。小兒受到細(xì)菌或病毒的感染患上膿毒癥后，通常會有發(fā)熱、打冷戰(zhàn)、體溫過低、呼吸急促、心率加快以及精神狀態(tài)改變等癥狀。在此期間，小兒的體溫會發(fā)生明顯變化，比如體溫高于38.3℃，或是低于36℃等；心跳頻率也會加快，每分鐘心跳超過90次，呼吸頻率每分鐘則超過20 次；精神持續(xù)性萎靡不振、少吃、少動、意識淡漠等。嚴(yán)重膿毒癥。患有嚴(yán)重膿毒癥的兒童，通常會有低血壓、四肢濕冷、少尿、意識狀態(tài)發(fā)生急性改變等癥狀。這是小兒患上膿毒癥后，隨著病情的發(fā)展，膿毒癥的癥狀逐漸加重，從而形成嚴(yán)重膿毒癥。膿毒性休克。膿毒性休克也是在膿毒癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，同時還伴隨著低血壓癥狀。該階段的癥狀主要有反應(yīng)遲鈍、焦慮不安以及神志不清等意識障礙，四肢濕冷、脈搏細(xì)速等癥狀。

小兒膿毒癥應(yīng)如何治療？

由于膿毒癥的病情兇險、發(fā)展迅速，致死率極高，因此，家長一旦發(fā)現(xiàn)小兒有發(fā)熱、呼吸急促、心律加快等癥狀時，應(yīng)立即將其送到醫(yī)院進行治療。醫(yī)生在進行治療前，應(yīng)對小兒進行血液、心電圖、超聲以及CT 檢查等，將膿毒癥與其他疾病區(qū)分出來，確診寶寶是膿毒癥后，再進行對癥治療。小兒膿毒癥的治療主要包括急性期治療、一般治療、藥物治療以及手術(shù)治療。

急性期治療。如果小兒膿毒癥是急性發(fā)作，那么，為了挽救小兒的生命，醫(yī)生應(yīng)在短時間內(nèi)立即制定一個集束化治療的理念。同時，在應(yīng)用抗生素進行治療前要留取小兒的血液培養(yǎng)；對于血壓較低或是乳酸水平較高的患兒，早期應(yīng)采用液體復(fù)蘇的方式進行治療，并給予一定含量的晶體液。此外，如果患兒在液體復(fù)蘇治療期間或之后仍然出現(xiàn)低血壓癥狀，醫(yī)生應(yīng)立即應(yīng)用升壓藥，保持平均動脈壓在65mmHg 以上。一般治療。液體復(fù)蘇治療：對于早期的膿毒癥患兒來說，盡快進行液體復(fù)蘇治療有助于膿毒性休克的預(yù)防。充分的液體復(fù)蘇治療，不僅能夠降低膿毒性休克的病死率，對膿毒癥的預(yù)后也有很大作用。因此，小兒患上膿毒性休克以后，應(yīng)盡早開始液體復(fù)蘇治療。早期液體復(fù)蘇的時間應(yīng)為10 分鐘到20 分鐘，起始量應(yīng)從20ml/kg 開始，輸液完畢后醫(yī)生應(yīng)對患兒的血壓、心律、脈搏以及意識狀態(tài)等進行評估。營養(yǎng)支持治療：營養(yǎng)支持治療主要是針對膿毒性休克復(fù)蘇后或者是嚴(yán)重膿毒癥的患兒。通過對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，不僅可以維持腸道年年膜的完整性，還能防止細(xì)菌轉(zhuǎn)移到其他組織并預(yù)防器官功能發(fā)生障礙。藥物治療。膿毒癥的藥物治療主要有抗感染治療、血管活性藥物治療、深靜脈血栓預(yù)防以及糖皮質(zhì)激素治療等。抗感染治療：當(dāng)醫(yī)生確診患兒為膿毒癥后，應(yīng)立即使用抗菌藥物，避免患兒的病情加劇。患兒入院后盡早使用抗菌藥物，這對于膿毒癥患者的預(yù)后具有十分重要的意義。對于膿毒癥十分嚴(yán)重的患兒，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)驗及患兒病情給予相應(yīng)的抗菌藥物，使其覆蓋所有的病原體，從而防止致病菌擴散。血管活性藥物治療：血管活性藥物的使用應(yīng)在患兒的液體復(fù)蘇后，休克癥狀仍然存在時，這時候醫(yī)生應(yīng)考慮使用對血管有收縮或是舒張作用的活性藥物，提高患兒血壓，并促進患兒的臟器灌注功能改善。如果患兒的血壓過低，醫(yī)生在進行液體復(fù)蘇治療的同時也可輔以血管活性藥物，從而改善患兒的血壓狀況。此外，對于膿毒性休克的患兒，可采用多巴胺等藥物來改善血壓狀況，如果患兒存在多巴胺抵抗，醫(yī)生可相應(yīng)增加多巴胺的劑量。深靜脈血栓預(yù)防：因為膿毒癥容易形成靜脈血栓，特別是對于重癥患者來說，一旦發(fā)生肺部動脈栓塞，就極有可能使患兒失去生命。糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素治療主要應(yīng)用于膿毒性休克的患兒，如果使用液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療之后效果不明顯，血流動力學(xué)仍然處于不穩(wěn)定的情況，那么醫(yī)生應(yīng)考慮給患兒靜脈注射氫化可的松，每日的劑量為200 毫克。手術(shù)治療。此外，由于一些患兒有明顯的外科感染癥狀，必須要立即控制其感染的情況。因此，醫(yī)生應(yīng)考慮通過手術(shù)來切除壞死的組織或者感染的病灶，從而緩解患兒的病情，促進患兒身體的恢復(fù)。

結(jié)束語

小兒膿毒癥是一種發(fā)病率及病死率都非常高的全身性疾病，而且病情兇險，因此，患兒家屬應(yīng)充分了解并認(rèn)識小兒膿毒癥的病因及癥狀，做到有效預(yù)防。同時，應(yīng)引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食要低鹽低脂，并鼓勵其適當(dāng)運動，預(yù)防疾病的發(fā)生。如果出現(xiàn)感染、發(fā)熱、心律加快等癥狀時，家屬應(yīng)立即將其送到醫(yī)院進行救治，有效減少其發(fā)展為膿毒癥的可能性，避免加重病情。