不同程度的脂肪肝在超聲中的表現有何不同

文 呂憶紅 （成都市龍泉驛區西河鎮公立衛生院）

導讀

隨著人們生活質量的不斷提高，我們的膳食結構、飲食習慣等都發生了很大的變化，在提高了整體生活質量的同時，也導致越來越多的人罹患脂肪肝。針對脂肪肝，目前主要的檢測技術還是以超聲為主，單從超聲檢測結果分析，不同程度的脂肪肝會出現不同臨床表現，通過分析、觀察超聲結果，將幫助醫生快速地對脂肪肝進行判斷。

什么是脂肪肝？

人體的肝臟是進行脂肪代謝的重要器官，從專業角度來說，肝臟中含有少量的脂肪其實是一種正常現象，不過脂肪的含量應該只占了肝臟總含量的4%到5%左右，一旦脂肪含量超過了肝臟自身重量的10%，那么醫學就會將其定義為出現了脂肪肝，脂肪肝的臨床表現為肝細胞胞漿內脂肪堆積。人在罹患了脂肪肝后，常見的臨床癥狀有食欲減退、惡心、反胃以及腹脹等，不過多數患者是不會出現明顯癥狀的，這也是為什么很多人都不知道自己患有脂肪肝的主要原因。不同因素將誘發不同的脂肪肝，比如：①肥胖因素引起的脂肪肝。此類患者的飲食結構與飲食習慣基本是以肉類、甜食等為主，醫學研究發現這些患者很多人都是機關公務員、知識分子、管理人員、廚師以及司機等，由于受限于自己的職業與環境因素，導致他們沒有太多的體力活動或者健身機會，肥胖型脂肪肝患者的超聲圖像是典型的脂肪肝表現，主要是以中、重度等為多見，有些患者甚至還會伴有膽囊息肉或者結石問題；②長期飲酒之后出現的酒精性脂肪肝。中年男性群體中罹患酒精性脂肪肝的可能性比較大，從超聲圖像上來看，酒精性脂肪肝患者的肝臟出現輕度或者中度增大，與肥胖型脂肪肝患者的超聲圖像相比，酒精性脂肪肝患者的超聲彌漫性強回聲明顯要更加細膩一些，且患者的管道結構仍在，沒有深部回聲衰減的問題出現，臨床上一般將其判定為輕中度；③很多人都不知道，其實某些疾病也會誘發脂肪肝，比如糖尿病，尤其是體重嚴重超標的肥胖型糖尿病患者，糖尿病型脂肪肝患者幾乎都是年齡在40 歲以上的人群，仔細觀察他們的超聲檢測圖像，會發現其超聲圖有點類似于肥胖型脂肪肝，臨床上將這種脂肪肝定義為中重度。

超聲診斷脂肪肝的標準

在超聲檢測中，不同程度的脂肪肝都有其對應的臨床診斷標準，比如：①輕度的脂肪肝。單從外形來看，輕度脂肪肝患者的肝臟形態仍舊是比較正常的，而從超聲檢測圖像來看，會發現內呈中低點狀的彌漫性回聲現象，同時還會出現十分明顯的遠場衰減（+），患者肝臟內血管的分布情況還是比較清晰的；②中度的脂肪肝。中度脂肪肝與輕度脂肪肝一樣，其肝臟的形態都是正常的，只不過中度脂肪肝為中高點狀彌漫性回聲，其遠場衰減情況更加明顯了（++），中度脂肪肝患者的肝臟中內血管已經不是那么清晰了；③重度脂肪肝。重度脂肪肝患者的肝臟邊緣出現了明顯的圓鈍現象，整個肝臟形態有明顯的變化，內部呈中高點狀的彌漫性回聲，且遠場衰減現象為（+++），醫生已經無法觀察清晰地觀察到肝臟內部的血管了。

醫學研究發現，脂肪肝的形成與人的飲食習慣、疾病、不良嗜好等都有著較為密切的聯系，甚至應用了某些藥物后也會誘發脂肪肝。脂肪肝雖然會對人體帶來負面影響，但是值得慶幸的是，脂肪肝本身是可以逆轉的，比如輕度脂肪肝就不必應用臨床治療，患者往往通過調節飲食習慣，多做體育運動等就可以完全改善輕度脂肪肝，但是我們也不能小看了脂肪肝的“破壞力”，若是放任不管，任由脂肪肝問題存在，那么極有可能會導致肝臟發生病變，輕則為肝功能異常，重則為肝臟纖維化，最后甚至可能將逐步發展成為肝硬化。

不同類型的脂肪肝在超聲檢測中的表現

彌漫性均勻性脂肪肝。這類脂肪肝其實比較好識別，它的超聲表現為：①輕度或者中度的脂肪肝，從超聲圖像上分析其肝臟的外形大小都還是正常的，而超聲檢測結果將出現實質回聲均勻、細密且輕度增強現象。其實在輕度的脂肪肝檢查中，醫生都還可以清晰地看到肝臟內部管道的結構，即便是中度脂肪肝也是可以勉強看出血管的，但是在檢查重度脂肪肝時，醫生將無法清晰地看到肝內管道的結構。彌漫性非均勻性脂肪肝。在實際治療工作中，彌漫性非均勻性脂肪肝同樣較為常見，超聲結果顯示表現為彌漫性增強的肝回聲內的低回聲區，臨床上將其區域稱之為局限性低脂肪化區，有些人將此部位稱之為局部脂肪缺損，這種說法其實不太準確，臨床上一般不予采納。局灶性脂肪肝。局灶性脂肪肝是指人體肝臟內部出現了局部脂肪增多的跡象，因此臨床醫生將其稱之為局灶性脂肪肝，其超聲表現為出現了局限性的高回聲區域，內部的回聲比較細密、均勻，對周邊是沒有無擠壓的，其內部或者邊緣還可觀察到有正常的血管在穿行。

脂肪肝的治療

脂肪肝與其他肝類疾病明顯的不同在于，它本身是一種可逆性的病變，也就說如果我們及時為患者采取積極的治療，同時配以活脂、降脂等操作，并要求患者做好控制飲食、體重等一系列的綜合性措施，那么脂肪肝是完全有機會可以被治愈的，但是如果不對脂肪肝問題重視，任其發展下去，肝細胞會出現變形，體積將增大，并不斷壓迫住患者的肝血竇，隨著時間的推移可能將導致肝組織出現缺血、壞死、纖維組織增生等問題，而這些問題又有可能演變為慢性肝炎、肝硬化等疾病，想要控制、減少脂肪肝，就必須要做到控制體重、減少高糖高脂等食物的攝入，改變暴飲暴食等不良的飲食習慣，通過長期積極的體育運動來保持健康的體態。

小結

隨著脂肪肝發病率的不斷攀升，有必要加強健康人群的肝臟檢查，其中定期進行體檢是重要措施之一，B 超技術作為臨床上使用率最高的檢測技術，是進行脂肪肝診斷、分型的最佳手段。