腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的效果對比研究

扎西鄧珠

摘要：目的：對比腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的應用效果。方法：以2019年1月至2020年2月間在我院接受治療的膽囊結石患者50例為研究主體，隨機分成腹腔鏡組與開腹組，比較手術效果。結果：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間和住院時間較開腹組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比開腹保膽取石術，腹腔鏡手術治療膽囊結石的效果更佳，有助于改善手術指標，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡;開腹保膽取石術;膽囊結石;治療效果;比較

膽囊結石作為臨床常見性腹部疾病，在成年人中的發病率較高，且女性多于男性，治療不及時極易引起病情反反復復發作，降低膽囊功能，甚至出現功能喪失現象，嚴重影響病人健康。對此，臨床學者往往建議手術治療，傳統開腹治療雖有一定效果，但手術時間偏長，創傷性較大，易發并發癥，不利于患者早日康復[1]。在臨床學者不斷深入研究的基礎上，發現腹腔鏡技術在膽囊結石中的應用十分確切。為更好分辨這兩種手術術式的治療效果，特選2019年1月至2020年2月收集的膽囊結石病人為研究對象，現匯報如下。

1資料與方法

1.1基本資料

試驗主體為2019年1月至2020年2月西藏自治區藏醫院進修時收集到的膽囊結石患者50例，隨機分成兩組，每組25例。對照組：女性17例，男性8例，年齡25—66[平均（40.56±3.06）]歲。觀察組：女性16例，男性9例，年齡26—68[平均（40.57±3.02）]歲。比較兩組病人的臨床資料，提示差異并不明顯（P>0.05），可比價值高。試驗獲得醫院醫學倫理委員會認可，患者及其家屬均明確知曉試驗內容，且簽署知情同意書。

1.2治療方法

開腹組實施開腹保膽取石手術，氣管插管全身麻醉，在病人右肋邊緣下部，作一5cm左右的切口，逐層切開腹部，提拉膽囊至切口并固定，電刀切開膽囊底部，充分清洗膽汁，生理鹽水注入，保證手術視野清晰，緩慢置入膽管鏡，引導取石手術，完全清除干凈結石后，使用可吸收線4—0縫合好膽囊，清理好腹腔并關閉腹腔，結束手術。術后留置引流管。

腹腔鏡組實施腹腔鏡保膽取石手術，全身麻醉，選擇患者臍下，作一弧形切口，人口氣腹建立并置入腹腔鏡，在膽囊底部作一2cm左右的切口，置入套管與相關性器械，觀察膽囊部位，并清除，在體表膽囊底部投影部位，插入細直針，針線穿過膽囊同時縫合，收緊縫線，提拉膽囊到腹壁前后加以固定，在膽囊穿刺部位作切口，緩慢置入纖維膽道鏡，清除膽汁，置入適當的生理鹽水，觀察膽囊狀況，借助取石網清除干凈結石，如果結石較大，需要用鉗夾取出碎石，完全清除結石后縫合膽囊，排凈CO2，吸取干凈積液，退出手術器械，關閉腹腔，合理放置引流管。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組病人手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間和住院時間五項手術指標，比較治療效果。

1.4統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件處理試驗數據，均數±標準差（ ±s）描述計量資料，t檢驗;P<0.05，提示差異有統計學意義。

2結果

腹腔鏡組各項手術指標明顯優于開腹組，差異顯著（P<0.05）。如下表1所示。

3討論

近幾年，由于我國人們飲食結構與習慣的轉變，導致腹部疾病的發生人數越來越多，尤其是膽囊結石的發病例數呈現攀升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。手術是臨床治療此種病癥的重要手段，亦可借助手術治療的方式保留機體膽囊及其功能。但是傳統的手術方式，會大大損傷病人的身體，創傷性大，不利于預后改善效果，恢復速度緩慢。而在臨床研究的深入下，腹腔鏡技術廣為人知，在臨床各類疾病，特別是膽囊結石病癥中的應用越發廣泛，效果也深得臨床學者認可。

相比于傳統開腹手術，腹腔鏡取石手術操作更加簡單便捷，定位更加精準，手術用時偏短，容易耐受，手術切口小，術中出血量少，可在一定程度上減輕病人的痛苦。一般情況下，腹腔鏡手術是在建立人工氣腹的基礎上實施的手術操作，可擴張腹腔空間，保證較大的手術視野，手術操作不會受限，降低機體損傷性，手術期間出血量少[2]。除此之外，腹腔鏡手術視野好，亦可降低手術的誤傷風險，便于更加干凈的清理結石，降低并發癥的發生風險，與此同時，該項手術并不會切斷腹壁肌肉，術后恢復快，便于早日排氣與下床活動，縮短住院時間，促進康復。除此之外，腹腔鏡手術視野較為清晰，便于全面探查結石狀況，取凈結石，確保取石的徹底性，加快康復速度[3]。在本次試驗中，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間明顯優于開腹組，差異顯著（P<0.05），這充分證實腹腔鏡手術在膽囊結石中的治療效果優于開腹手術，有助于減少手術時間與術中出血現象，加快排氣與下床活動，促進康復，縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡與開腹保膽取石術在治療膽囊結石方面都有效果，但前者的手術指標更優，在臨床中應該大力推廣與應用。

參考文獻

[1]王磊，沈社琴.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（21）：136-137.

[2]康昭，魏強.腹腔鏡聯合硬式膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（34）：70-71.

[3]昌春雷，孫明，王蒙.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的效果研究[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（05）：62-63.