急性胃炎的中醫(yī)辨證論治

王豪

胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥。根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)分為急性和慢性兩大類。

急性胃炎是指因多種原因引起的胃黏膜急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱為急性糜爛出血性胃炎。本病起病急驟，常有劇烈的上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐，部分病例合并腸炎、腹瀉，甚則上消化道出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和休克。

本病病情復(fù)雜，臨床主要通過胃鏡檢查以確診病變類型，其他檢查如胃液分析、血清胃泌素濃度、壁細(xì)胞抗體和（或）內(nèi)因子抗體的檢測，對了解胃的生理狀態(tài)、胃炎的病因分類、發(fā)病機(jī)制等均有更多的幫助。總體來講，本病預(yù)后較為良好，絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。

急性胃炎起病急驟，病程短，故以實(shí)證熱證居多。而脾胃素有宿疾，突然加重引發(fā)急性胃炎者，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。急性胃炎的治療首先是止痛，宜消食導(dǎo)滯以通暢，辛開苦降以疏通，溫胃散寒以助通，解表通里以達(dá)止痛之效。中醫(yī)臨床上辨證分為4種證型予以治療。

⒈飲食積滯證

胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，甚則嘔吐，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑緊。治宜消導(dǎo)行滯、和胃止痛。

方藥宜用保和丸加減。陳皮8克，清半夏12克，茯苓10克，山楂10克，神曲10克，萊菔子10克，連翹10克，木香（后下）6克，厚樸12克。若食積較重，脘腹脹滿者，加枳實(shí)9克，厚樸9克;若食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃9克，檳榔6克;若食積脾虛，大便溏薄者，加白術(shù)9克，黃芪12克。此外，尚可選用大安丸、平胃散、枳術(shù)丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等方辨證施用。

⒉寒邪犯胃證

胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜溫喜按，納少便溏，口淡流涎，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。治宜散寒止痛。

方藥宜用良附丸加減。藿香12克，桂枝10克，白芍10克，香附10克，良姜10克，炙甘草6克，大棗6克。寒重者加吳茱萸6克，干姜9克;氣滯重者加木香6克，陳皮9克：若見寒熱身痛等表寒證者，加紫蘇9克，生姜6克;若兼見胸膈痞悶不食、噯氣嘔吐等寒夾食滯者，加枳殼9克，神曲12克，雞內(nèi)金12克，半夏9克，以消食導(dǎo)滯、溫胃降逆。

⒊濕熱中阻證

胃脘悶痛，胸腹痞滿，口黏納呆，頭身重著，口干尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、理氣止痛。

方藥宜用三仁湯加減。薏苡仁15克，白蔻仁6克，黃芩15克，黃連12克，清半夏12克，竹茹10克，厚樸12克，茯苓12克，竹葉6克。熱盛便秘者加大黃12克，枳實(shí)6克;氣滯腹脹者加厚樸6克，大腹皮9克;若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯。

⒋肝氣犯胃證

胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，舌紅，苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣。

方藥宜用柴胡疏肝散加減。柴胡12克.白芍20克，川芎10克，香附12克，陳皮12克，枳殼15克，甘草6克，郁金15克，青皮12克，木香10克。疼痛較甚者可加川楝子12克，延胡索10克;噯氣較頻者可加沉香10克，旋覆花10克。