內鏡藥物與內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血效果對比

周超 付翠平

近年，隨著人們生活方式﹑飲食結構改變以及精神壓力增大等原因，導致上消化道出血發病率不斷升高。上消化道出血屬于一種消化系統疾病，具有發病急﹑進展快特點，病情嚴重導致休克甚至死亡[1]。及時快速止血是挽救患者生命﹑提高療效的關鍵。隨著醫學技術進步，內鏡技術憑借療效顯著﹑創傷小﹑并發癥少的優點在臨床中得到廣泛應用，成為治療上消化道出血首選方法。與傳統保守治療相比，內鏡治療可快速確定出血位置和原因，及時止血，減少外科手術率，患者接受度高。常見內鏡治療包括藥物噴灑﹑金屬鈦夾等方式[2]。現本文選取本院收治的84例上消化道出血患者為研究對象，對比分析兩種不同治療手段臨床療效，目的為臨床治療提供更好的參考，現報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月期間內本院收治的84例上消化道出血患者為研究對象，采用數字隨機方法分為對照組（n=42）和研究組（n=42）。對照組中，男﹑女分別為22例﹑20例，年齡18～68歲，平均年齡（36.50±1.40）歲；胃潰瘍﹑十二指腸潰瘍﹑胃黏膜出血分別12例﹑16例﹑14例。研究組中，男﹑女分別為25例﹑17例；年齡范圍16～65歲，平均年齡（35.80±1.20）歲。胃潰瘍﹑十二指腸潰瘍﹑胃黏膜出血分別17例﹑10例﹑15例。84例患者均符合上消化出血臨床診斷標準[3]。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神障礙者；（2）藥物過敏者；（3）嚴重肝腎臟疾病患者；（4）孕婦﹑哺乳期婦女；（5）不愿意參與本次研究者。所有患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規基礎治療：擴容﹑充血血容量﹑維持血壓等。研究組接受內鏡下金屬鈦夾聯合止血鉗治療方法：首先，正確安裝鈦夾并把鈦夾收回鞘內以待備用。于內鏡視野下確認患者出血位置并找到病灶，使用約20～50 mL腎上腺素鹽水溶液（配比1：10 000）沖洗局部。接著，把連接好金屬鈦夾經鉗道緩慢置入鈦夾放置器內，在距離患者病灶3 cm處張開鈦夾并沿著垂直方法對周圍病灶進行鉗夾，此過程中快速收緊操作桿并閉鎖鈦夾。最后，使用生理鹽水反復沖洗。止血后于內鏡視野下觀察，若患者5 min無活動性出血可退出內鏡。

對照組接受內鏡下藥物噴灑治療方法：于內鏡視野下確認患者出血位置并找到病灶，每次使用約20～50 mL配比為1：1 0000腎上腺素鹽水溶液（陜西圣瑞科技有限公司，國藥準字H20190604）沖洗局部。保持視野清晰，使用0.6 mL腎上腺素生理鹽于患者出血點約1～3 mm分點經粘膜進行注射（注射總量控制在8 mL以內，每個點注射量約1.5 mL）。若患者出現腫脹以及黏膜發白等現象應停止注射。注射完成后，于內鏡視野下觀察，若患者5 min內無活動性出血可退出內鏡。

1.3 效果評價

治療療效主要從顯效﹑有效以及無效三個方面來進行評價：（1）患者臨床癥狀（嘔血﹑黑便）完全消失，24 h內胃管引流液變清，血壓﹑脈搏等各項指標恢復正常則視為顯效；（2）患者臨床癥狀（嘔血﹑黑便）大部分消失，24 h內胃管引流液逐漸變清，血壓脈搏等各項指標逐漸恢復正常則視為有效；（3）患者臨床癥狀（嘔血﹑黑便）未發生任何改變，24 h胃管引流液無變化，血壓﹑脈搏等無任何變化視為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100。

1.4 統計學方法

本文所涉及的全部數據均使用統計學軟件SPSS 20.0處理。計量資料﹑計數資料分別使用（）﹑（n，%）表示，分別采用t 檢驗和χ2檢驗，不適用χ2檢驗則用Fisher確切概率法。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總體有效率對比

給予不同治療方法后，研究組治療總體有效率（97.62%）高于對照組（80.95%）（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組隱血轉陰時間﹑住院時間對比

對照組隱血轉陰時間﹑住院時間分別為（6.02±1.00）d﹑（9.6 7±2.0 0）d。研究組隱血轉陰時間﹑住院時間分別（3.02±0.50）d﹑（6.37±0.50）d。兩組數據對比差異有統計學意義（t=17.389，t=10.374，所有P＜0.05）。

3 討論

近年，上消化道出血疾病發病率不斷上升，具有發病急﹑病情復雜特點，患者臨床表現出嘔血﹑黑便等癥狀。安全有效﹑迅速止血是提高療效﹑改善預后關鍵[4]。當前，電子內鏡憑借視野清晰等優勢被廣泛應用在上消化道出血治療中。常見內鏡治療方式包括藥物噴灑﹑金屬鈦夾聯合止血鉗等。內鏡下藥物噴灑治療具有操作簡單﹑費用低等優點，但同時又有療效慢﹑止血效果有限等不足[5]。內鏡下金屬鈦夾聯合止血鉗治療具有操作便捷﹑創傷小﹑止血快的優點，它可及時夾住出血部位病灶與周邊黏膜，快速達到止血目的[6]。金屬鈦夾屬于一種醫用抗過敏材料，治療中因夾取組織少，不會給周圍組織造成損傷，也不會導致黏膜變性，同樣適用于惡性腫瘤導致的消化道出血[7]。但并不是所有上消化道出血都適用金屬鈦夾聯合止血鉗治療，出血直徑大于3 mm動脈出血以及出血量大于3 200 mL的患者不適合適用該方法[8]。金屬鈦夾聯合止血鉗治療中需注意以下幾點方能確保止血效果，提高療效：（1）嚴格掌握手術適應證﹑禁忌證[9-10]。（2）確保內鏡視野清晰，若模糊需要進行預處理；（3）病灶充分暴露。（4）調節鈦夾接觸病灶的角度并使鈦夾完全張開與病灶呈垂直。（5）止血完畢后使用生理鹽水進行反復沖洗并觀察有無活動性出血[11-13]。

觀察本次研究結果表明研究組的治療總體有效率高達97.62%，而對照組的治療總體有效率僅為80.95%。數據對比說明：對于上消化道出血患者而言，采用內鏡下金屬鈦夾聯合止血鉗治療方式總體效果明顯更好。本研究結果中：不管是在隱血轉陰時間還是在住院時間，研究組明顯更優。說明內鏡下金屬鈦夾聯合止血鉗治療方法有利于縮短陰血轉陰時間以及住院時間。

綜合上述，對上消化道出血患者而言，內鏡下金屬鈦夾聯合止血鉗方法是一種有效﹑快速的治療手段，它不僅提高了治療總體有效率，還有助于縮短隱血轉陰時間以及住院時間。