微創(chuàng)置管吸引術對高血壓腦出血的療效分析

李浩 劉明

高血壓腦出血是高血壓患者常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，常與患者血壓長期偏高有關。長期高血壓環(huán)境下，高血壓患者腦靜脈﹑腦動脈以及毛細血管可破裂而導致腦實質(zhì)出血，具有起病急﹑發(fā)展快且致死致殘率高的特點[1-2]。目前治療該疾病的主要手段為手術治療，傳統(tǒng)的開顱手術不僅對患者身體創(chuàng)傷較大，且預后效果較差。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)置管吸引術開始應用于臨床治療中，其優(yōu)勢也越來越明顯。微創(chuàng)置管吸引術治療高血壓腦出血中血腫清除效果更好，預后更佳，有效滿足患者的治療需求。且基于此，本文選擇2016年1月—2019年1月收治的71例高血壓腦出血患者就微創(chuàng)置管吸引術應用于高血壓腦出血患者治療中的臨床效果進行探究，為臨床治療提供依據(jù)。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本研究隨機選擇2016年1月—2019年1月時間段到我院就診的71例高血壓腦出血患者，以不同的治療方式將其分為參照組35例和治療組36例。納入標準：患者均符合高血壓腦出血診斷標準，哥斯拉昏迷評分≤9分；對本研究內(nèi)容知曉且已完成意愿書簽署；臨床資料完整；排除標準：溝通困難或者意識模糊患者；依從性差；備孕期﹑哺乳期或者妊娠期女性患者。參照組中男性19例﹑女性16例，年齡39～72歲，平均年齡（54.87±8.85）歲；出血部位：腦葉出血13例﹑小腦出血11例﹑基底節(jié)出血11例。治療組中男性20例﹑女性16例，年齡40～74歲，平均年齡（54.96±8.74）歲；出血部位：腦葉出血11例﹑小腦出血12例﹑基底節(jié)出血13例。各組患者的臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受顯微手術治療。對患者進行全身麻醉，麻醉生效后根據(jù)腦出血位置作直切口，并進行后顱骨鉆孔，借助咬骨鉗咬成小骨窗，直徑在3 cm左右，完成后剪開硬膜呈十字形。取患者顳葉皮質(zhì)無血管區(qū)進行穿刺，抽取部分液化血腫實現(xiàn)減壓，借助顯微鏡進行皮層造瘺，在皮層作4 cm左右切口，撐開皮層，使用吸引其將血凝塊吸出，并用生理鹽水反復沖洗血腫腔，徹底清除血腫并進行止血。

研究組采取微創(chuàng)置管吸引術治療。術前確定血腫位置，精確計算血腫腔中心與顱骨內(nèi)板的距離，以便確定引流管置入深度。以血腫處作為中心點3 cm作手術切口，同時采取雙極電凝止血，之后進行顱骨鉆孔，完成后剪開硬膜呈十字形。借助顱腦穿刺定位導向儀器對患者血腫中心進行穿刺，并緩慢抽吸血腫，抽吸量不超過30%，術后取尿激酶注入，劑量為2萬U進行常規(guī)閉管，引流袋進行持續(xù)引流，每兩小時開放1次，每12 h進行頭顱CT檢查。

1.3 觀察指標

（1）血腫清除率。術前血腫量與術后血腫量之差與術前血腫量的比值×100%[3]。（2）術后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括消化道出血﹑顱內(nèi)再出血以及感染等指標[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除情況對比

3 5 例參照組中2 6 例患者血腫清除完全，血腫清除率為74.29%；36例治療組中34例患者血腫清除完全，血腫清除率為94.44%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.508，P=0.019）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

35例參照組中，發(fā)現(xiàn)消化道出血5例（13.51%）﹑顱內(nèi)再出血1例（2.70%）﹑感染3例（6.67%）；36例治療組中，發(fā)現(xiàn)消化道出血1例（2.78%）﹑顱內(nèi)再出血0例﹑感染1例（2.78%）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2例）明顯低于參照組25.71%（9例），具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.508，P=0.019）。

3 討論

在所有急性腦血管疾病中，高血壓腦出血占比28%～30%，發(fā)病率較高，且發(fā)病較急，病情發(fā)展速度快，有數(shù)據(jù)顯示，40%左右的患者發(fā)病三十天內(nèi)死亡，20%左右患者發(fā)病后六個月方可實現(xiàn)生活自理[5-6]。急性腦出血患者典型的臨床癥狀有血腫周圍代謝異常﹑腦水腫以及腦組織血腫大。而血腫對周圍健康組織會造成一定的損害，其血液成分具有毒性，造成神經(jīng)損傷，如果不及時治療可能會出現(xiàn)意識障礙甚至致死。因此如何更有效更徹底的清除血腫是提高患者生存幾率和改善預后的關鍵[7]。

開顱手術是常用的治療手段，借助顯微鏡徹底清除血腫。但該手術形式對患者身體創(chuàng)傷較大，危險性較高，術后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[8]。隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)置管吸引術開始廣泛應用于高血壓腦出血治療中，且獲得較好的臨床效果[9]。本研究對71例高血壓腦出血患者進行對比研究，結果顯示治療組患者血腫清除率（94.44%）明顯高于參照組（74.29%），說明微創(chuàng)置管吸引術對深部腦血腫的清除更加徹底，這與毛宏杰[10]研究結論一致。治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于參照組25.71%。微創(chuàng)置管吸引術定位準確，對患者的血腫周圍組織的損傷較小，在局部麻醉下即可完成手術，同時降低了顱內(nèi)壓，應激反應較小，因此術后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預后效果較好[11]。這一研究結果與劉兆江等學者的研究結果基本一致[12-13]。

綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術應用于高血壓腦出血患者治療中的優(yōu)勢明顯，不僅能更高效的清除腦血腫，同時降低患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。