Roy 適應模式在我國護理領域的應用

王帥穎，欒濤，劉琴

昆明醫科大學第三附屬醫院腹部外科，云南昆明 650118

隨著現代護理學的穩健發展，諸多護理理論家創建了許多護理理論。 如奧倫的自理理論、佩皮勞的人際關系模式、紐曼的健康系統模式等，Roy 適應模式（Roy adaptation model，RAM）便是眾多護理理論之一，是由美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（Sister Callista Roy）于20世紀70 年代正式提出[1]，其理論核心為“人是一個具有生物、心理、社會屬性的整體性適應系統”，并運用應對機制來闡明適應系統的控制過程。經不斷深入研究，Roy適應模式的內容不斷擴充和豐富，現已廣泛應用于臨床護理、護理教育、護理研究、護理管理等多個領域，強化了護理學科的知識基礎，為護理行業的發展提供了理論指導。該文對Roy 適應模式在我國護理領域中的應用現狀、現存問題進行綜述，旨在為促進該模式的應用和完善提供參考。

1 Roy 適應模式的內容

Roy 適應模式將人看做一個適應系統，該系統由輸入、控制過程/應對機制、適應方式/效應器、輸出和反饋組成。刺激和適應水平構成了輸入部分，控制過程包括生理、認知調節。當機體受到內外環境的輸入刺激時，機體的適應系統便通過生理調節和認知調節進行控制，二者調節共同作用于4 個層面：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴，并通過觀察判斷個體所作反應是適應性反應或無效反應。 近年來，Roy 提出“認知適應過程”的概念，具體內容包括輸入、中間過程、輸出和情感四部分，使該模式更加具體，對護理工作更具有指導意義。將Roy 適應模式應用于臨床時，護理人員可從這4 個方面對其進行評估、指導，提供有效的干預措施，從而促進個體適應性反應的過程。

2 Roy 適應模式在我國護理領域中的應用情況

Roy 適應模式目前應用于我國護理多個領域，臨床護理應用涉及較多。由于該理論模式起源于國外，但我國國情與國外不同，在應用于我國護理實踐時需要進一步的摸索及改進，國內一些護理學者也進行過多次探討。

2.1 Roy 適應模式在臨床護理中的應用

目前，Roy 適應模式廣泛地應用于臨床各科室患者的護理中，涉及的科室有心血管科、腫瘤科、外科等眾多科室，包括患者的身心、社會各方面。謝湘等[2]研究發現，將Roy 適應模式應用于急性心肌梗死患者，對其進行二級分析，并根據臨床結果為患者制定目標明確的護理干預計劃，結果顯示干預組患者的軀體功能得分低于對照組，包括軀體化、強迫、抑郁等癥狀，但其社會功能情況評分高于對照組。 因此，Roy 適應模式可顯著改善患者的軀體功能社會功能，促進身心舒適。趙艷麗[3]通過隨機對照實驗，研究Roy 適應模式的應用效果，對肺癌術后患者的4 個層面剖析其存在的主要刺激和相關刺激，并根據分析結果制定針對性的護理措施。 結果顯示，運用Roy 適應模式患者的身體健康、胃腸道反應、個人情緒等方面均優于對照組，由此可見Roy 適應模式可顯著提升患者的生活質量，改善預后。路青[4]的隨機對照研究表明，對觀察組的耳鼻喉部手術患者采用Roy 適應模式的護理方法，其疼痛、焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，滿意度和依從性均高于對照組， 因此，Roy 適應模式護理可有效改善負性情緒和預后狀況，減少住院時間，促進患者對護理工作的滿意度，配合醫院治療。 護理人員根據Roy 適應模式為理論框架可全面評估患者，采取針對性的護理措施，促進患者身心康復。

2.2 Roy 適應模式在護理管理中的應用

Roy 適應模式為護理管理者提供了較好的理論指導，護理管理者可根據該模式分析的結果進行合理、高效的人力資源管理。 目前，已有學者應用Roy 適應模式對心血管外科護士管理，證明該模式可有效減輕護士的抑郁、焦慮狀態和現存軀體化癥狀，促進護士工作的積極性，并顯著提高團隊工作效率。郭欣穎等[5]應用Roy 適應模式分析精神科新護士的適應狀況，通過對新護士進行多種培訓模式的帶教，結果證明Roy 適應模式組的臨床適應優良率高于對照組，且有助于新護士學習新知識、適應新的學習環境，促使新護士加快轉變角色，適應精神科的護理工作。目前，Roy 適應模式主要應用于護理管理中的新入職護士、實習護士等，對于男護士、碩博學歷的護士研究較少，今后可以擴大該類群體的研究，促進護理管理更專業化的完善。

2.3 Roy 適應模式在護理教育中的應用

Roy 適應模式最早應用可追溯于護理教育領域，并起了一個良好的開端。20 世紀70～80 年代，Roy 適應模式便被引入學校教育中，收獲了較好的應用效果和反響，并經過多年教學實踐，已在美國、加拿大、瑞士的學校得到應用。 我國學者也在護理教育領域進行不斷探索，在醫學院校的護理教學課程中嘗試采用Roy 適應模式的教學方法。 張云涵等[6]通過運用Roy 適應模式為基礎的多種教學方法，將其應用于《兒科護理學》教學中，實驗組以Roy 認知適應過程的4 步驟開展教學活動，對照組采用傳統教學方法，結果證實實驗組學生學習態度和評判性思維能力得分均高于對照組，由此可得出結論：以Roy適應過程為理論指導的多種教學方式，彌補了傳統教學法的缺陷，有助于學生主動發現問題、思考問題，體驗到學習的成就感和樂趣，促進學生學習課程的積極性。顏君[7]構建了基于Roy 適應模式的《老年護理學》教學體系，以期能夠進一步鞏固和加強學生整體護理的觀念，促進教師的自我提升。但是，在我國護理教育中，只有少數研究者采用Roy 適應模式進行護理教學指導。 因此，我國可借鑒國外學者做法，拓寬Roy 適應模式的學科教學，如在精神病護理、新生兒護理中引入該模式，促進護生對Roy 適應模式的理解，滿足社會對護理人才的需要[8]。

2.4 Roy 適應模式在護理科研中的應用

Roy 適應模式對我國的護理研究也具有指導作用，為科研工作的開展提供方法指導。 陳萍等[9]分析了Roy適應模式在惡性腫瘤患者中的應用，將患者的護理過程分為3 個階段：院內圍手術期、放療化療期、院內延伸至家庭及社區的照護期，針對護理過程中出現的問題提出對策，促進Roy 適應模式的完善。 此外，Roy 適應模式被用作理論框架去研究新入職護士的體驗。 如張玲華等[10]根據Roy 適應模式的4 個方面擬定訪談提綱，對外地護士進行質性研究，發現上海外地護士存在多方面不適應的狀況，如上夜班導致內分泌失調、自覺工作壓力大、語言溝通有障礙、經常感到孤獨等問題，并根據此次調查的最終訪談結果得出外來護士工作體驗的7 個主題，對其進行總結：護理管理者須關心外來護士的健康狀況，本著以人為本的管理方式，采取多種機制增加其工作積極性。目前，Roy 適應模式在量性和質性研究中均進行拓展應用，其研究方向和研究方法上無明顯差異，僅存在研究人群、疾病種類的不同。

2.5 Roy 適應模式在社區護理中的應用

目前，Roy 適應模式在社區護理中有所涉及， 但總體應用較少。 李立偉等[11]對社區老年殘疾人家庭照顧者進行訪談，得出結論：該類人群存在身體健康水平下降、照顧能力不足、心理壓力大、渴望社會支持等問題，今后應加強采取多種方式減輕照顧者的家庭壓力，為社區護理服務的開展提供了方法指導。但在以后的研究中，還應驗證Roy 適應模式在我國不同人群、不同社區中的適用性。

3 Roy 適應模式在護理應用方面的優勢和不足

3.1 Roy 適應模式的優點

3.1.1 臨床護理工作者提供一個系統的理論框架 Roy適應模式為護士分析個體反應的適應性提供了有效指導，護理工作者可根據該模式內容4 個適應層面的概念，觀察、判斷患者的個體反應，可顯著控制個體接受的不良刺激，促進機體康復和提高生命質量，有利于保證護士收集資料的全面性，在后續為患者制定針對性的護理干預計劃指引了正確方向。

3.1.2 有利于整體護理及優質護理服務的開展 該模式將人看做身、心和社會相結合的整體，符合現代醫學模式的理念，護士不再僅局限于關注患者的生理，有利于對患者全面健康評估，最終提高護理質量。

3.2 Roy 適應模式的不足之處

3.2.1 缺少測評工具和質量考核標準 Roy 適應模式雖已推廣到各個領域，但是我國目前并沒有Roy 適應理論相關的測評工具，在實施質量考核標準化方面還需進一步的研究。

3.2.2 某些領域有待進一步應用研究 目前在Roy 適應模式的應用中，有關男護士、護理研究生等特殊人群中的研究較少，在傳染科、在護理教育課程的開發的應用幾乎為空白。 今后可在這些領域展開深入研究，探討Roy適應模式的應用效果。

4 啟示

4.1 加強護士對Roy 適應模式的認知

目前大多數臨床護士對Roy 適應模式的概念和內容缺乏正確認識，因此必須加強臨床護士對Roy 適應模式的認知。對于Roy 適應模式理論的掌握，應從護生階段就普及認知。臨床護理管理者應注重護士的理論考核，根據崗位能力分層考核方案[12]，創新考核形式，提高護士的批判性思維能力。

4.2 積極研制評估工具

目前，Roy 在認知適應過程理論的基礎上發展了應對適應過程量表（coping and adaptation processing scale，CAPS），信效度較高，已被引入日本、哥倫比亞、泰國、土耳其等國家[13]。 李世杰等[14]引進簡易版羅伊應對適應量表(CAPS-15)，經進一步檢驗提示具有良好的信度和效度，但由于其抽樣范圍較局限，下一步應擴大抽樣研究范圍更有科學性。因此，應鼓勵多學科共同積極參與，加快研制出更規范的評估工具。

4.3 探索多領域的實施路徑

國外，Roy 適應模式更多應用于社區護理中，且效果顯著。 我國應借鑒國外理論發展的經驗，擴大該模式的應用范圍，促進優質護理和整體護理的發展，提高護理服務質量。

5 小結

Roy 適應模式的發展近年來不斷深入，其既有亮點也有局限性，仍有進一步研究的空間。 應用批判性思維評價Roy 適應模式，將其與現代醫學模式和我國具體國情相結合，推動該模式在護理領域的深入發展，不斷豐富和完善，發揮其最大應用價值。