“健康企業”創建中基層疾控職業衛生工作思路新啟示

邱梅，高飛

青島李滄區疾病預防控制中心，山東青島 266041

2019 年青島市李滄區成功創建了山東省健康促進示范區，其中創建“健康企業”是必備條件。“健康企業”創建中，《“健康中國2030”規劃綱要》樹立了總的指導思想，在傳統職業衛生管理的基礎上轉變工作思路，并將新型職業衛生管理中的職業健康工作融入大健康范疇，綜合運用健康教育與健康促進工作理念及工作方式方法，融入大健康理念，用健康教育與健康促進的方式方法，從企業主體層面促進職業人群的職業健康。 進行健康企業的有效建設后，能夠幫助企業依法履行相關的義務，建設好企業的發展文化，創設出有利于職工高效健康工作的環境，如何面對未來的創業轉型以及技術的更新是企業需要克服的新的企業健康問題，也是未來職業發展的重點、難點。“健康企業”的創建推動基層疾控中心職業衛生工作轉變思路、模式創新，促進廣大勞動者職業健康協調發展。

國家越來越重視“健康中國”的建設，把這一個任務上升到國家的戰略發展地位，基層疾控中心職業衛生工作也面臨著新的難題，要及時根據當前的形勢和任務進行調整，創新意識和思路，拓寬職業健康工作局面。下文主要就創建“健康企業”對職業衛生工作的意義以及“健康企業”工作模式對疾控中心職業衛生工作思路的啟示進行了深入的研究。

1 創建“健康企業”對職業衛生工作的意義

隨著健康中國發展戰略的穩健步伐，職業衛生工作迎來新的挑戰和機遇，以維護職業健康、提升職業健康素養為中心的職業衛生工作新模式框架已基本形成，“健康企業”的創建，提供了良好的實踐平臺，加速了基層疾控中心職業衛生工作思路轉變的進程。

1.1 創建“健康企業”，推動基層疾控機構職業衛生工作由被動變主動

基層疾控中心傳統職業衛生工作模式：被動接受企業委托，進行職業危害因素檢測和評價，由于疾控部分職能轉變及職業衛生技術服務的市場化，疾控中心在職業衛生服務領域的專業化作用被弱化，科室解體、人員流失，專業技術水平顯著下降，尤以區縣級疾控中心更為明顯[2]。 而現階段，由于疾控中心職能轉變，傳統職業衛生工作模式必須要作出有效調整，探索新的工作思路、創新工作方式方法，讓疾控中心職業衛生、職業病防治工作中的專業化技術指導優勢，在維護廣大勞動者職業健康、提升其職業健康素養的發展中發揮出來。

“健康企業”的創建，將基層疾控有限的人力、設備和技術資源重新整合，集中技術力量用開展區域內優勢職業危害因素主動檢測取代全面被動檢測，提高疾控職業衛生人員對區域內優勢職業危害因素的識別、檢測評估、干預控制能力[3]。 健康企業的建設有積極意義，能夠解決目前面臨的大量難題，在我國職業健康面臨新挑戰的情況之下，創設“健康企業”，就能夠積極地推動基層疾控機構職業衛生工作由被動變主動。

1.2 創建“健康企業”，構建基層疾控中心職業衛生工作新平臺

通過創建“健康企業”行動，進一步增強基層疾控中心與區域企業職業衛生管理工作的聯系，更好地了解企業的職業健康工作，可以幫助企業做好職業健康風險管理。“健康企業”是健康城市、健康中國的一部分。疾控職業衛生借助“健康企業”創建平臺，可以繼續在“健康企業”“健康城市”等健康中國行動中發揮專業化技術指導優勢，通過政策協調提升基層疾控職業衛生工作力度和社會認可度，重振疾控中心職業衛生專業優勢作用。

1.3 創建“健康企業”，奠定疾控職業衛生工作新思路探索基石

“健康企業”的創建，為新時期基層疾控機構職業衛生工作探索實踐行動奠定了良好的基礎。目前職業危害因素現場檢測、評價等職業衛生服務已經不再是疾控中心職業衛生的主要業務，創建“健康企業”過程中，疾控中心走進企業，指導其開展職業衛生培訓、職業健康促進等工作的開展，疾控中心技術指導的專業化優勢得到充分展示，對企業職業衛生技術方面的需求給予很好的回應，充分開拓了疾控中心職業衛生管理人員在新的工作思路。

2 “健康企業”工作模式對疾控中心職業衛生工作思路的啟示

2.1 重新審視工作方向、工作內容

健康企業立足于職業健康，防治職業病是健康企業建設的重要內容之一[4]。現階段，多數基層疾控中心由于職業衛生及實驗室專業技術人員嚴重不足，職業衛生現場檢測、評價工作已大部分移交到第三方職業衛生技術服務機構。 職業衛生檢測、評價等中介服務不再是主要業務[2]，為積極推動疾控機構職業衛生工作新時期發展，結合“健康企業”創建，探索以“維護職業健康，提升職業健康素養”為核心內容開展職業衛生工作，充分發揮好政府賦予疾控機構的公共衛生職能，促進新時期基層疾控中心職業衛生工作模式順利轉變。

2.2 工作模式探索

傳統與創新相結合，利用主動為主、被動為輔的形式，以“維護職業健康，提升職業健康素養”為工作核心內容與目的，以職業衛生技術指導、職業健康教育健康促進為主要的工作模式。

《國家職業病防治規劃（2016-2020 年）》中明確指出“根據職責定位，充分發揮好各類疾病預防控制機構、職業病防治院所、綜合性醫院和專科醫院職業病科在職業健康檢查及職業病診斷、監測、評價、風險評估等方面的作用，健全分工協作、上下聯動的工作機制”[1]。 “健康企業”的創建，引發基層疾控職業衛生工作的新思索：傳統與創新結合，主動為主、被動為輔，以“維護和促進職業健康”為工作核心目標，以“專業技術指導”為工作主體，多方式、多界面探索基層疾控職業衛生工作模式：

2.2.1 基本模式 充分利用疾控機構職業衛生現場檢測專業技術的優勢，對區域內主要職業病危害因素開展主動監測，掌握真實可靠的的數據資料；開展重點職業病監測及風險評估，為相關部門制定職業病防治規劃、干預控制措施等提供技術支撐。

2.2.2 “健康企業”模式 實施健康中國戰略，健康企業建設是我國職業健康工作的重點[4-5]。“健康企業”創建工作啟示，深入了解企業在職業衛生、職業健康工作中最迫切需求，開展有針對性的宣教指導及調查，對從根本上做好職業衛生工作十分重要。如借助每年的職業病宣傳周活動，通過在企業中進行“職業健康核心知識知曉情況問卷調查”，可以比較確切地了解職業人群最需要的職業健康知識點，從而對其進行針對性地職業健康指導，以提高職業人群對所從事的職業相關知識的認識度，通過干預措施，督促其在職業活動中執行企業的職業病防治管理措施，逐步提升企業職業健康素養整體水平。

其次，抓住企業構建職業衛生體系最根本的需要為參考依據，發揮疾控機構職業衛生專業優勢，從企業職業病危害因素流行病學角度，幫助企業確定危害控制關鍵點，對其提出干預或建設性改進措施、建議，使企業能夠獲得有效的職業衛生管理效果，有利于企業的健康發展，最大限度減少職業病發生的客觀原因。

2.2.3 主動介入模式 對企業職工發生疑似職業病病例，需要診斷鑒定、事故處理等情況時，疾控中心會主動介入，開展現場流行病學調查，為職業病診斷、事故處置提供技術支撐。

3 具體工作思路

探索基層疾控中心職業衛生以“維護職業健康，提升職業健康素養”為中心開展工作的方向，主要基于大衛生、大健康的理念。

實施健康中國戰略，職業人群的職業健康是重要內容之一。建設健康中國，職業健康先行！職業健康將由傳統的以職業病防治為中心，轉向以職業人群全人群、全周期的全面職業健康管理為中心[6]。 在關注職業病防治的同時有效兼顧企業內部存在著慢性病、傳染性疾病等問題。

3.1 發現“病癥”，對癥下藥。

借助健康企業創建平臺，采取現場調查檢測或直接查閱檔案資料的方式，了解企業職業衛生管理工作真實情況，發現分析企業職業衛生管理存在問題或不足，開展有針對性的技術指導，只有發現了企業職業中衛生管理的“病癥”，才能夠針對這一問題“對癥下藥”，引導企業決策層依法履行職業病防治用人單位主體責任職責，倡導企業主動加入創建“健康企業”行列，在內部開展職業衛生管理自查，積極采取改進工藝流程，使用無毒或低毒原料替代高危害用料等措施，從源頭上降低職業病發生的風險。

3.2 利益誘導，促進企業自覺維護職業健康

根據職業衛生事故實例說明從企業長遠利益考慮，避免和減少職業病的發生，也是一種降低企業成本策略，利益的誘導能夠促進企業自覺地進行職業健康的維護，從這個角度也能夠引導企業自覺開展職業健康、心里健康、慢病防治及健康生活方式宣傳教育和健康促進，改善職業環境和生產工藝打造企業健康環境等有利于維護職業健康的行為，積極參與到健康企業創建之中去。

3.3 開展職業人群流行病學調查分析，找準影響職業健康多方面因素

健康中國的核心是人的健康[8-9]。職業病防治已進入大健康理念的全方位職業健康管理時代，不僅要考慮傳統的工作場所職業病危害因素，一些職業心理、個人生活方式等現代健康管理中的影響因素都應納入考慮范疇。開展職業人群流行病學調查分析，掌握職業人群對職業健康核心知識的知信行模式，實行“一企一案”，企業內開展在職業病防治工作的基礎上，包括健康生活方式、慢性病預防、職業心理等多方面職業健康宣教，提升廣大職業人群職業健康素養的整體水平，提高職業生命質量，推動企業健康可持續發展[10-11]。

4 總結

人類社會的發展史也反映著人類健康的發展過程。隨著我國經濟的飛速發展，人們對美好生活的向往不斷增強，人們對健康的認識也逐步完善，追求全面健康的意識越來越清晰強烈。實施健康中國戰略環境下，“健康企業”創建中，更加豐富了基層疾控傳統職業衛生工作，包含職業病，危害因素監測，其是職業大健康主要內容之一。

綜上所述，通過健康企業建設，推進企業依法履行職業病防治相關法定責任和義務， 營造企業健康文化，履行企業職業病防治主體責任，大力營造有利于職業健康的工作環境，應對產業轉型和技術進步可能產生的新的職業健康問題，是未來我國職業健康工作的重點，也是實施健康中國戰略的重要保障。基層疾控中心職業衛生人員應轉變工作思路，跟上健康中國戰略的前進步伐，在最基層做好調查、數據收集任務，以“健康企業”創建為抓手，走進企業，發揮疾控的職業衛生專業化指導作用，為大健康理念下的新時代職業病防治工作盡職盡責。