精神科臨床教學查房實踐體會

權英麗

吉林省神經精神病醫院抑郁專病療區，吉林四平 136000

臨床為了提高醫學生的臨床素質以及工作經驗，對教學內容進行了總結，精神科患者由于神經系統功能紊亂，行為以及心理活動上與常人存在一定的差異性，其有多種發病原因，為了臨床治療工作進行得更加順利，臨床教學主要目標是培養醫學人才，提供高品質的醫療評估，臨床教學醫師在研究教學工作的同時也在照顧患者，為臨床教學增加了工作難度。教學查房是臨床實踐教學的重要環節，是培養實習醫師臨床能力的有效途徑。 在組織臨床教學查房時要根據教學大綱、實習大綱要求，明確教學目標，應充分體現教學查房的教學特點和提高臨床教學質量的功能。經過臨床教學查房實踐，研究發現有效地提高了臨床醫師的綜合素質，使實習生具備了精神病學臨床綜合能力，并對臨床查房發現的問題，進行了及時的處理，因此精神科臨床教學查房實踐效果顯著。

1 精神科臨床教學查房的目的

精神科臨床教學是醫院的重要教學工作，查房屬于教學實踐的一部分，主要鍛煉醫學生理論與實踐相結合的能力，帶教老師將真實病例作為教學內容，在實踐中傳授理論知識，使學生掌握查房的主要流程，在過程中提出問題，觀察實習生知識的熟悉程度以及掌握情況，在查房的過程中通過鼓勵學生實踐鍛煉其操作技能的應用，對其不正確的操作進行糾正，提高老師的教學水平以及工作能力，通過師生之間的交流[1]，達到相互促進的目的。

2 精神科臨床教學查房的意義

臨床教學職能有多種實現方式，教學查房是其中之一，主要面對實習醫生開展。由于學生沒有臨床經驗，因此教學查房能夠使學生熟練掌握臨床工作的基本流程，以及診治疾病的基本技能[2]，將理論知識轉化為實踐的過程中，培養學生的臨床思維，診治疾病的學習主要在于實踐，掌握理論知識的基礎上試著去實踐才是學習的正確方法，教學查房既能夠提高人文教育水平，又能夠鍛煉學生的基本功，同時加強了醫院的師資力量，以及使綜合教學能力提高，學生在教學查房實踐中，鍛煉了自己的口頭表達能力、綜合分析能力以及創新能力，明顯地體現了查房的重要意義，以及促進了學生理論與實踐相結合的能力，更好地掌握臨床知識。

3 精神科教學特點

精神科的教學內容比較復雜，精神病有多種發病原因，同時表現癥狀也各不相同，相同疾病也會因為體質不同發生不同的表現癥狀。精神科患者的主要癥狀為精神系統功能紊亂[3]，部分患者早期沒有明顯的癥狀以及生命體征變化不明顯，因此對實習醫生提出了較高的要求。患者的癥狀表現比較復雜時，可能存在其他疾病的可能，因此主要進一步進行檢查，由于患者行為以及心理可能不配合臨床工作，醫生的工作變得更加困難，體檢質量不符合理想結果，因此需要多次檢查，體檢的時間要根據患者的實際病情確定，通過觀察也能夠對患者的病情大膽猜想，通過進一步檢查確定患者的病情，精神疾病的癥狀大多數為非特異性表現，診斷需要多種輔助檢查，部分疾病容易被誤診，因此應該協助患者進行腦電圖以及腦脊液等生化檢查，充分利用實驗室檢查為診斷提供準確的依據[4]。

4 精神科臨床教學查房

4.1 病例選擇

查房教學應該選擇比較典型的病例，能夠提高學生的綜合能力，典型的病例內容包含著多種醫學知識，患者可能同時合并多種疾病，由于癥狀在早期不明顯，需要很強的知識理論[5]，并進行判斷，有效地考察學生對于理論知識的掌握情況，并且使學生重點掌握科室的典型疾病，以及疾病的特點。病史的表述以及病歷的書寫都能夠得到提高，帶教教師要重點向學生指導體檢手法，使學生了解精神科術語，達到教學目標。

4.2 查房準備

在查房之前應該做好準備工作，制定相應的查房方案，定期進行查房，在查房前明確目標，教師要找到教學重點，準備好教學需要的課件。教師的教案中要包含重點內容，在查房之前，與患者以及家屬進行溝通交流，取得患者的配合，并簡單說明查房的疾病類型，促進學生做好自己的準備工作，提高學生學習的主動性，在查房之前加強自身理論知識，并了解治療方法。

4.3 查房帶教

教師多讓學生自己思考，自主地與患者以及家屬溝通交流，匯報患者的病史、查體、治療等情況，最后教師進行補充，并且抓住大學病例的特點，進行講解，并提出問題，根據學生的回答補充治療方法以及不良情況，最后，教師向學生示范正確的查房流程[6]，使學生的查房步驟變得規范，最后進行總結。 教師回去之后對查房流程進行回顧性分析，使用課件對學生進一步講解查房的注意事項，對學生的體檢手法進行糾正，并且查房教學方式有多種，也可以采取集體病例討論的方法。

4.4 病例分析討論

主持教學查房醫師組織引導實習醫師圍繞該病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機制，進一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預后、相關的醫學倫理、心理問題、預防與行為指導等問題進行互動式討論，以理解掌握相關的臨床基本理論、基本知識、基本技能為主。查房教師應運用啟發式教學方法，通過互動，引導實習醫師進行科學的臨床思維，培養實習醫師獨立思考和獨立診治疾病的臨床思維能力；在提問與討論的基礎上，對患者的病情進行較系統的分析，分析的重點要放在結合該病例特點，運用國內外新進展、新觀點來分析患者的病史特點、病因、發病機理、診斷標準依據，鑒別診斷要點、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學、實驗室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進行分析、討論。主持查房醫師還要善于以問題為引導，運用適當的指向性提問、提示、探究等技巧充分誘導、調動實習醫師的思維與興趣，整個過程應圍繞該病例的特點進行。

4.5 歸納總結

主持教學查房醫師總結歸納該病例中應掌握的內容，對實習醫師在查體、討論中出現的問題進行評講，綜合查房全過程，結合實習醫師在專業知識、操作技能等方面存在的問題，進行系統的歸納總結：①總結該次教學查房是否達到預期的目標；②點評實習醫師及其他醫師在教學查房中的表現，提出改進意見；③根據需要，提出問題、布置作業如思考題和指定閱讀參考資料。

5 查房帶教注意事項

5.1 選擇正確的帶教方法

精神疾病的癥狀很復雜，部分患者的癥狀表現很明顯，與常人存在一定的差異，但是部分患者癥狀不明顯，發病時可見癥狀比較抽象，因此對于患者的臨床特點，描述應該全面，教師應該引導學生對于精神科的知識進行歸納總結，使學生熟練掌握基礎知識，進而將知識轉化為實踐，帶教方法對于學生的實踐能力有很大的影響。部分學生在沒有熟練掌握知識的情況下，進行查房實踐，學生無法口述患者的診斷、檢查以及治療情況[7]，影響教學氛圍，并且沒有教學效果，理論知識不能應用于臨床，可能會發生不必要的醫療糾紛。 因此要選擇適當的帶教方法，學生的理論知識基礎不好，可以先觀察，加強基礎知識的掌握，進而將理論知識轉化為實踐，達到教學目標。

5.2 培養學生臨床思維能力

查房不僅能夠使學生掌握科室流程，還能促進學生的溝通能力以及臨床思維的培養。通過觀察教師與患者的交流，以及涉及到的精神檢查和體格檢查等操作，反思自身的操作技能，教師給學生機會，學生自己與患者交流，對照教師的做法表述病史、查體以及各種檢查與治療情況，并對患者目前的治療情況進行講解，詢問患者的身體變化情況[8]，及時地調整康復措施，等到學生將自己思考到的講完之后，教師通過課件授課使學生反思自己的查房流程，促進其規范化，教師最后將主動權交到學生的手中，有效提高學生的理論知識，激發他們的求知欲望，培養臨床思維能力。 最后教師繼續引導學生思考相關問題，促進學生加強基礎知識的學習，并熟練地運用于實踐中。教師要強調學生思維能力的培養，因此教師要親自指導臨床操作技能，說明理論知識的重要性，使學生多學多練，提高溝通能力，并與學生交流臨床新的理論，引導學生一起理解新理論，并討論研究進展，使學生的思維能力得到提升，加深學生對于經核實疾病的理解以及記憶，并圍繞精神科疾病的重點，對某一精神疾病出現的癥狀、體征和相關病情的演變進行系統性分析和歸納。培養學生的臨床思維要注意多讓學生思考，使他們對精神病知識能舉一反三融會貫通，最終具備較強的臨床思維能力。

5.3 提高學生的學習興趣

精神科大部分患者的配合度比較差，神經系統功能紊亂，部分患者具有精神障礙，患者的主訴不準確，需要家屬的描述以及醫生的觀察，對臨床治療工作帶來了一定的困難，部分學生因此覺得困難，對精神科存在偏見，缺乏積極性，導致教學查房實踐效果降低，教師要簡單說明查房的疾病類型，促進學生做好自己的準備工作，引導學生帶著問題參加查房，在查房之前使學生思考問題，利用學生的好奇心，激發學生學習的積極性、主動性，活躍學習氣氛，促進教學目標的完成。 問診以及口述患者的主要情況工作可以讓學生自主進行，查房之后教師對于不正確的地方進行糾正，并且學生能夠提出診療方案，告知患者相關注意事項，教師可以隨機提問，了解學生的掌握情況，討論式、啟發式查房教學能夠有效地提高學生的學習興趣，進而提高臨床教學效果和質量[9-10]。

5.4 教學查房規范化

教學查房規范化是教學的基礎內容，教師在查房之前需要整理重要的知識內容，以及實踐中的重點，在學生實踐的過程中了解學生不足的地方，最后對學生進行糾正，并多次練習，教學病例的選擇也有著很大的關系，培養學生的思維能力，鼓勵學生多思考，規范操作規程，培養學生的觀察能力、臨床思維能力分析能力及歸納總結能力[11-12]。

6 結語

醫學生將理論知識轉化為實踐主要在于查房，精神科臨床教學查房能夠有效地提高醫學生的臨床素質，了解精神科患者的行為以及心理活動上與常人存在一定的差異性，促進臨床治療工作進行得更加順利，培養醫學人才，提供高品質的醫療評估，促進醫學生嚴謹工作態度的養成，臨床教學查房實踐有效地提高了臨床醫師的綜合素質，使實習生具備精神病學臨床綜合能力。