鄔嘉梅

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力提出了更高要求。臨床護(hù)理學(xué)教育對培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才起著重要作用，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理實(shí)習(xí)生將學(xué)到的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識與臨床護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合的過程，是獲得從事護(hù)理工作所必須的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為的過程，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。 如何培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人員一直是護(hù)理帶教工作努力的方向和目標(biāo)。血液內(nèi)科屬于臨床內(nèi)科系統(tǒng)重要的分支，其護(hù)理教學(xué)工作與其他亞臨床科室既有相同之處，也存在著血液內(nèi)科所獨(dú)具的特色。 近年來，隨著多媒體的迅速發(fā)展和普及，該科與時(shí)俱進(jìn)，護(hù)理教學(xué)工作從傳統(tǒng)的書本教學(xué)向多媒體教學(xué)過渡，如何充分地利用多媒體，優(yōu)化護(hù)理教學(xué)模式，提高護(hù)理教學(xué)效率，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，成了該科不斷探索的目標(biāo)和方向，現(xiàn)就該科近年來在護(hù)理教學(xué)工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，及開展護(hù)理教學(xué)的新模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近2 年于該院血液內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生100 名，男生10 名，女生90 名；護(hù)理專業(yè)學(xué)生年齡18～20 歲。學(xué)歷為本科生50 名、專科生50 名。護(hù)理專業(yè)學(xué)生為每小組2～3 名的數(shù)量進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)工作，每小組實(shí)習(xí)的時(shí)長為期2 周。

1.2 方法

對100 名來該院血液內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，由指定的臨床帶教老師依據(jù)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求及血液內(nèi)科相關(guān)條例和制度，制定護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。計(jì)劃包括：教學(xué)目的、教學(xué)任務(wù)的具體實(shí)施方法、入科宣教、考核方式、學(xué)生反饋意見以及相應(yīng)的總結(jié)。旨在培養(yǎng)學(xué)生的理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目的，遵循整體護(hù)理，因材施教、循序漸進(jìn)的原則實(shí)施教學(xué)，充分發(fā)揮多媒體的作用，貫徹實(shí)施血液內(nèi)科整體護(hù)理帶教的新模式[1]。

1.3 護(hù)理帶教新模式

1.3.1 制定相應(yīng)教學(xué)計(jì)劃 在學(xué)生即將進(jìn)入血液內(nèi)科學(xué)習(xí)時(shí)，由其帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行入科教育工作，入科教育工作內(nèi)容包括：科室簡介、血液內(nèi)科相關(guān)制度、血液系統(tǒng)常見疾病、工作環(huán)境、工作范圍及網(wǎng)絡(luò)多媒體的使用、民族宗教等人文教育、質(zhì)量意識護(hù)理缺陷等安全教育。 讓學(xué)生熟知該科規(guī)章制度、了解需要學(xué)習(xí)的范圍和專科操作技能。該科護(hù)理工作主要包括：承擔(dān)全院患者的中心靜脈置管術(shù)（PICC）及中心靜脈置管的護(hù)理工作，學(xué)生需掌握中心靜脈置管（PICC）維護(hù)工作及并發(fā)癥的處理，熟悉中心靜脈置管術(shù)（PICC）的相關(guān)流程，掌握無菌操作技術(shù)。 因血液內(nèi)科患者的特殊性，大部分患者化療后處于粒細(xì)胞缺乏期，此時(shí)免疫功能低下且極易發(fā)生感染，這就決定了日常護(hù)理工作具有相當(dāng)嚴(yán)格的要求，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和樹立學(xué)生無菌操作的意識，要求學(xué)生確保自身安全的前提下，做好患者的護(hù)理工作。

1.3.2 實(shí)施教學(xué)計(jì)劃 ①護(hù)理帶教工作的教師的選擇。該科目前現(xiàn)有護(hù)理人員15 名，其中高級職稱副主任護(hù)師2 名，中級職稱主管護(hù)師4 名，初級職稱護(hù)理師9 名。 其中負(fù)責(zé)擔(dān)任護(hù)理教學(xué)工作的成員由2 名高級職稱主管和3 名中級職稱組成。 該科帶教團(tuán)隊(duì)人員專業(yè)素養(yǎng)良好，理論知識深厚，操作技能規(guī)范，溝通能力較強(qiáng)，且思維活躍，使用多媒體進(jìn)行教學(xué)的水平也較高，能更好地給學(xué)生提供多媒體講課、情景演練，實(shí)操指導(dǎo)等教學(xué)機(jī)會。 帶教老師在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教過程中不僅要言傳，提高學(xué)生將書本中的理論知識有機(jī)地與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合的能力，更為重要的是身教，加強(qiáng)對學(xué)生工作態(tài)度、職業(yè)道德，及對自身的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)和影響。 因此，一個(gè)良好的帶教團(tuán)隊(duì)對學(xué)生開展工作前的啟蒙，和職業(yè)生涯過程中的成長具有重要的引導(dǎo)和促進(jìn)作用。好的帶教老師有利于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后夠迅速適應(yīng)自己的工作角色及獨(dú)立勝任工作崗位的能力。

②加強(qiáng)入科教育。血液內(nèi)科患者與其他科室患者是有所差別的，其以血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者居多，而腫瘤發(fā)病年齡普遍偏小，故患者及其家屬不論身體上還是精神上都承受比較大的痛苦，情感都比較脆弱。所以在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)，學(xué)生還要學(xué)會從心理上和情緒上引導(dǎo)和安撫病患，給予患者和家屬真誠的關(guān)心和信心，使之建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念。 在入科教育的工作中，對學(xué)生的溝通能力和心理護(hù)理需要重點(diǎn)培養(yǎng)，對學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變能力也要著重培養(yǎng)，很多時(shí)候，學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變將是未來護(hù)理工作順利開展的潤滑劑。其次，對學(xué)生進(jìn)行科室工作環(huán)境、相關(guān)制度以及所擔(dān)任的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)講解，對該科的常規(guī)藥品、化療藥物的配置以及使用注意事項(xiàng)等，要求學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，爛熟于心，百分之百準(zhǔn)確掌握。

③學(xué)生的管理。對于學(xué)生的管理，嚴(yán)格遵循醫(yī)院工作的作息時(shí)間，不允許遲到早退，為了保證其第二天的準(zhǔn)時(shí)精神飽滿地上班，要求其前1 d 不熬夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。學(xué)生不帶任何首飾、不化濃妝，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的審美觀。學(xué)生要嚴(yán)格遵守請銷假制度，不得獨(dú)立值班，在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)需在帶教的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成，未經(jīng)帶教老師的允許不得向患者解釋病情及藥物效能。帶教老師要與學(xué)生進(jìn)行良好積極的溝通交流，在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，教師要觀察學(xué)生，掌握學(xué)生的心理變化，鼓勵為主，耐心開導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作熱情。

④定期講課和教學(xué)查房。該科每周四進(jìn)行業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)，每周二進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，課程內(nèi)容包括血液科的主要常見病，疑難護(hù)理病例討論、疾病并發(fā)癥的防治和護(hù)理等內(nèi)容[2]，在授課的過程中常以在院患者為例，結(jié)合實(shí)例進(jìn)行講解、指導(dǎo)，加深學(xué)生對疾病的認(rèn)知，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，并對對疑難問題展開積極的討論。教師需將血液科的各種技術(shù)操作制作成幻燈片，使用多媒體投影儀，讓學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，一項(xiàng)一項(xiàng)在實(shí)際操作中對視頻內(nèi)容進(jìn)一步解析，帶教老師點(diǎn)評和修正。 每周組織一次教學(xué)查房活動，結(jié)合具體病例進(jìn)行詳細(xì)講解，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，查房結(jié)束后，學(xué)生提交查房總結(jié)[3]。

⑤新型教學(xué)工具的運(yùn)用。 現(xiàn)如今視頻軟件的普及，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了全新的教學(xué)工具，通過抖音、騰訊視頻、優(yōu)酷等視頻軟件，帶教或者學(xué)生錄制血液科宣傳科普短片，采用寓教于樂的方式讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)方式中增加對血液疾病的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生進(jìn)一步了解與學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識。通過通俗易懂的網(wǎng)絡(luò)視頻也可以讓更多的非醫(yī)學(xué)生了解常見血液系統(tǒng)疾病，對血液系統(tǒng)疾病有新的認(rèn)識，讓更多的人懂得遠(yuǎn)離疾病，要從改變生活方式做起。讓人們懂得加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。

⑥情境式演練教學(xué)。情境式演練教學(xué)是教學(xué)質(zhì)量最高，最融會貫通的一種教學(xué)模式，有4 個(gè)步驟：第一步：設(shè)計(jì)患者情境，讓學(xué)生模擬患者的癥狀體征，只有在充分了解病情的前提下，才能將癥狀展現(xiàn)出來，有利于促進(jìn)學(xué)生對病情的理解和換位思考。第二步：設(shè)計(jì)護(hù)理查房情境，學(xué)生主要評估患者的健康史、既往史、身體狀況、心理社會狀況、輔助檢查和治療方法，評估是治療和護(hù)理的重要前提。 評估的是否精準(zhǔn)，學(xué)生的對護(hù)理技能的掌握高下立見。第三步：根據(jù)存在護(hù)理問題，對患者實(shí)施整體護(hù)理措施，只有發(fā)現(xiàn)問題，才能更好地解決問題，責(zé)任制的整理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的重要舉措。第四步：評價(jià)效果。運(yùn)用情境教學(xué)以直觀、形象、生動的形式，通過學(xué)生的具體檢查，對患者實(shí)施具體的措施，加深護(hù)理學(xué)生對理論知識的深刻理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識，從而鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問題能力，提高學(xué)生分析能力、歸納總結(jié)能力、概括能力。同時(shí)這種教學(xué)強(qiáng)化了學(xué)生的護(hù)理能力，提高護(hù)理過程的預(yù)見性，縮短了學(xué)生的臨床適應(yīng)期[4-5]。

1.3.3 反饋考核結(jié)果 考核的方式與其他亞臨床科室出科考核模式相似，采用理論與技能相結(jié)合的考核模式，不僅注重學(xué)生的理論知識的掌握，也注重實(shí)踐操作。 把理論與實(shí)踐結(jié)合，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐踐行理論。將學(xué)生考核的成績進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行多因素分析，將結(jié)果應(yīng)用于改善教學(xué)模式，不斷完善血液內(nèi)科教學(xué)模式，同時(shí)采用雙向評價(jià)，在帶教老師考核學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生也要相應(yīng)地客觀評價(jià)帶教老師，通過這樣的方式不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，不斷改善，相互進(jìn)步。保留在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐活動中對雙方有利的學(xué)習(xí)方式，淘汰掉不好的方式，在實(shí)踐中不斷完善教學(xué)計(jì)劃，提升教學(xué)質(zhì)量。

2 結(jié)果

護(hù)理學(xué)生在為期2 周的臨床實(shí)習(xí)過程中，對該科帶教模式表示滿意與接受。經(jīng)匿名問卷調(diào)查，學(xué)生對該科護(hù)理帶教模式的滿意度高達(dá)97.2%；經(jīng)嚴(yán)格考核，學(xué)生出科時(shí)理論考核的平均成績?yōu)?9 分；出科技能操作平均成績?yōu)?1.2 分。 經(jīng)過2 周時(shí)間的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，也激發(fā)了學(xué)生對護(hù)理工作的熱情與興趣，通過護(hù)理帶教的最佳模式，護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量顯著提高。

3 總結(jié)

隨著護(hù)理學(xué)理論和醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識和臨床實(shí)踐要求也在不斷更新。因此，教師和學(xué)生都應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變教與學(xué)的理念。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)學(xué)科，臨床護(hù)理的實(shí)踐操作對護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言至關(guān)重要，是學(xué)生走向工作崗位前必須掌握的技能。因此，臨床實(shí)踐思維和能力的培養(yǎng)和提高是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)。

該次教學(xué)中，該科首先梳理了教學(xué)大綱要求與科室相關(guān)制度，在此基礎(chǔ)上，形成了具有血液內(nèi)科特殊的新型護(hù)理帶教模式，重新制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)以及較為全面的考核方式。具體實(shí)施過程中，首先對帶教老師進(jìn)行評估，選擇專業(yè)知識素養(yǎng)高、理論知識扎實(shí)、操作技能規(guī)范、溝通協(xié)作能力較強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員作為帶教老師，同時(shí)需要帶教老師具有較高的計(jì)算機(jī)水平，可熟練進(jìn)行多媒體教學(xué)，為學(xué)生提供多種教學(xué)機(jī)會。教學(xué)實(shí)踐過程中，首先重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的的溝通能力與心理護(hù)理技巧，針對血液內(nèi)科疾病患者及其家屬的特殊心理狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生適時(shí)的關(guān)心、鼓勵患者及其家屬，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生熟悉科室環(huán)境，掌握基本常用藥品知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，有效保證護(hù)理質(zhì)量。其次，教師應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的管理。 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生多為青年女性，初入科室易受患者的態(tài)度及情緒影響，帶教老師應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生的心理情緒變化，適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，以積極樂觀的態(tài)度面對患者，主要以鼓勵為主，耐心開導(dǎo)，激發(fā)護(hù)生對學(xué)習(xí)和工作熱情。第三，帶教過程中應(yīng)結(jié)合多媒體等新技術(shù)開展豐富的教學(xué)活動，該科室每周四進(jìn)行業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)，每周二進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合實(shí)例進(jìn)行講解、指導(dǎo)，加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，并對對疑難問題展開積極的討論。 組織學(xué)生通過抖音、騰訊視頻、優(yōu)酷等視頻軟件錄制血液科宣傳科普短片，讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)方式中增加對血液疾病的學(xué)習(xí)興趣，提高其血液系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識水平。

該次研究結(jié)果顯示，在為期2 周的臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生出科時(shí)理論考核的平均成績?yōu)?9 分，技能操作平均成績?yōu)?1.2 分，且經(jīng)匿名問卷調(diào)查，學(xué)生對該科護(hù)理帶教模式的滿意度高達(dá)97.2%。 充分說明該科制定的新模式教學(xué)方法具有較高的實(shí)用性，在教學(xué)活動中，帶教老師參與整個(gè)教學(xué)過程，對學(xué)生提出問題給予詳細(xì)的解答，努力創(chuàng)造出交流與合作的良好的教育環(huán)境，可有效激發(fā)學(xué)生對護(hù)理工作的熱情與興趣，進(jìn)而促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)、交流，有效提高自身護(hù)理實(shí)踐能力與理論知識水平。使學(xué)生在交流、分享過程中學(xué)到新知識、新認(rèn)知，在團(tuán)隊(duì)合作過程中，彌補(bǔ)自身不足，提高學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力[6-8]。 從而對學(xué)生在以后從事各個(gè)臨床科室的工作奠定了良好的基礎(chǔ)。在這種護(hù)理帶教模式下，將會為各個(gè)臨床科室不斷輸送理論與實(shí)踐相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。

綜上所述，該科在護(hù)理帶教新模式下為學(xué)生創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)空間，提供更多、更優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，培養(yǎng)出了具有臨床思維及臨床實(shí)踐能力的優(yōu)秀護(hù)理人才。同時(shí)對教育者提出了新要求，要求教育者在教學(xué)的過程中更加注重學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，尤其是對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，臨床思維及實(shí)踐能力是基本的培養(yǎng)目標(biāo)。“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門重要學(xué)科，如何有效地提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，是值得廣大教師認(rèn)真思考和探索的重要課題。