新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題及對策研究

汪艷玲，劉利娜，沈鵬

徐州市第一人民醫(yī)院勞服部，江蘇徐州 221000

為了在新醫(yī)保制度背景下實現(xiàn)自身的穩(wěn)定發(fā)展，許多公立醫(yī)院開始將工作重點放在資金管理上。了解資金管理問題出現(xiàn)的具體原因，分析新醫(yī)保體制所帶來的各種挑戰(zhàn)以及壓力，通過對外部環(huán)境的分析以及內部管理機制的進一步調整和優(yōu)化升級來更好的提升資金管理的質量及效率。 管理層采取不同的手段，切實提升自身的醫(yī)療服務價格，將運行成本控制在有效的范圍之內，以此來有效規(guī)避各類外部環(huán)境變動所帶來的負面影響。積極避免各類資金鏈問題的產生， 保障自身能夠獲得更多的資金支持，有效應對時代發(fā)展的威脅。 另外，在推進醫(yī)療體制改革的過程之中新醫(yī)保制度在我國實現(xiàn)了快速的發(fā)展，國家結合目前的經濟發(fā)展狀況， 直接取消公立醫(yī)院藥品加成政策，在這樣的現(xiàn)實背景下，公立醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境產生了明顯的變動，內部的收入結構也有所調整。

1 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題及對策研究

在推進市場經濟體制改革的過程中， 我國的綜合實力有了明顯的提升。 在這樣的現(xiàn)實背景之下，我國積極推進醫(yī)療體制改革，通過這種形式來確保改革開放的成果能夠惠及公眾。 其中，醫(yī)療保險能夠真正維護人民群眾的合法權益，滿足群眾的基本醫(yī)療需要，促進和諧生活的建設，提升公民的健康水平[1-2]。作為社會保障制度中的重要組成部分，醫(yī)療保險的重要作用不能忽略。從目前來看，我國的醫(yī)療保險制度越來越完善以及成熟，其中新醫(yī)保的出現(xiàn)直接改變著人們的生活，對提高人們的生活質量和身體素質有非常關鍵的影響。新醫(yī)保制度針對患者的住院以及門診治療等費用，嚴格按照不同的報銷比例來進行報銷。另外，在實際運作的過程中，我國還結合具體的規(guī)定提出了與定額醫(yī)療以及單病種項目增加相關的要求。因此，學者強調，新醫(yī)保制度能夠緩解目前的看病難問題，同時還能夠充分的發(fā)揮一定的防控作用和預防作用。

在這樣的現(xiàn)實背景之下， 醫(yī)院的醫(yī)療行為也受到了嚴格的監(jiān)督以及管控。 醫(yī)院需要在新醫(yī)保制度的指導下，主動構建完善的管理機構和體系，積極提升自身的綜合能力，積極承擔起一定的社會責任[3-4]。從宏觀的角度上來看，新醫(yī)保制度對醫(yī)院的影響是全方位的，醫(yī)療費用的控制效率有了明顯的提升。 首先，醫(yī)院能夠結合醫(yī)保病患通過對醫(yī)療費用結算方式的有效調整來更好的維護病患的合法權益。但是，醫(yī)院在確認醫(yī)保費用的過程中比較復雜，難度相對偏高，對工作人員是一個較大的考驗及挑戰(zhàn)。其次，醫(yī)療成本的管控工作越來越困難，這一點使得醫(yī)院的管理壓力持續(xù)上升，因此預算管理模式的改革勢在必行。 醫(yī)院需要著眼于目前的效益空間以及經營利潤空間進行相應的調整。最后，傳統(tǒng)的醫(yī)保資金管理方式比較機械和傳統(tǒng)，落后于時代發(fā)展的要求。 因此，醫(yī)院需要注重內部管理機制與外部環(huán)境的有效優(yōu)化以及升級，以構建完善的資金管理體系為依據，確保醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)健康穩(wěn)定的發(fā)展。 醫(yī)院管理層需要重新調整發(fā)展模式以及管理模式，以此來實現(xiàn)對癥下藥，促進管理資源的靈活利用及配置。

2 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題

綜合上文的簡單論述和分析不難發(fā)現(xiàn)， 在新醫(yī)保制度之下， 醫(yī)院的資金管理所面臨的環(huán)境產生了明顯的變動。不管是收入結構還是成本核算方式都有了結構性的轉變，其中藥品收入在整體收入之中所占有的比重呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，醫(yī)療收入卻有所上升[5-6]。 公立醫(yī)院開始站在宏觀發(fā)展的角度，積極承擔相應的社會責任，加大對公立醫(yī)院的支持力度，確保醫(yī)院內部收入結構的協(xié)調性以及科學性。 但是從另一個角度上來看，公立醫(yī)院遇到了許多的管理問題，運行成本持續(xù)的上升，政府的投入資金還有待于提升。 最終導致醫(yī)院面臨著許多的運營問題，出現(xiàn)了不同程度的資金困難。

2.1 醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉問題

醫(yī)療保險制度的改革符合市場經濟體制發(fā)展的實際需求，能夠更好的實現(xiàn)公共衛(wèi)生、藥品、醫(yī)療以及監(jiān)管資源的合理配置以及利用， 促進整體醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面改革，確保醫(yī)療保障體系更加完善以及科學。 但是對于醫(yī)療體系中的資金結算方式來說，不同的結算環(huán)節(jié)以及結算要求越來越復雜，對管理工作人員以及醫(yī)院自身是一個較大的考驗和挑戰(zhàn)。 在對新醫(yī)保制度進行分析時可以看出，醫(yī)療保險基金成為了醫(yī)院主要的收入來源，公立醫(yī)院的整體收入呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢。 但是，新醫(yī)保的結算制度比較復雜，在回收醫(yī)療款項時非常困難，需要經歷較長的時間。這一點導致藥品收入在整體收入中所占有的比重持續(xù)下降，醫(yī)院的穩(wěn)定建設以及發(fā)展也受到了負面影響。

2.2 人力成本持續(xù)上升

為了有效應對外部環(huán)境的發(fā)展壓力，公立醫(yī)院主動加強對藥品加成的管理，積極增加醫(yī)療服務收費。 高水平的醫(yī)務人員最為關鍵，為了確保人力資源的優(yōu)化配置以及利用，公立醫(yī)院自身需要避免傳統(tǒng)單位薪酬模式的束縛以及影響。以高額年薪制為依據，積極落實各項福利政策，以此來更好的避免人才過度流失[7]。 外部環(huán)境的變化導致醫(yī)院在推進人力資源管理的過程中實質的管理成本持續(xù)增加，醫(yī)院的綜合實力也受到了影響。很多公立醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力和發(fā)展負擔。

2.3 政府的主體投入不足

為了積極落實新醫(yī)保政策， 推進這一政策的有效改革，許多政府開始調整自身的發(fā)展模式，通過醫(yī)保補貼的形式來促進基層醫(yī)療機構的有效落實以及正常運行。但是政府對三甲公立醫(yī)院的投入力度不足，整體的投入主體所占有的比重偏低。三甲醫(yī)院所收到的政府財政補助呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，外加上新醫(yī)保基金結算設置了較多的限制以及規(guī)定， 這一點導致醫(yī)院面臨著較重的資金負擔及壓力，自身的穩(wěn)定建設以及發(fā)展備受阻礙。

3 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理對策

為了有效避免上文中所存在的各類不足，公立醫(yī)院需要反其道而行。 主動調整自身的發(fā)展模式以及運營理念，深入剖析新醫(yī)保制度的優(yōu)點以及不足，通過綜合對比以及分析來探索出一條全新的發(fā)展思路。其中資金管理工作的改進最為關鍵，這一點對公立醫(yī)院的管理層是一個較大的挑戰(zhàn)。 管理層需要以細節(jié)分析和微觀研究為重點，抓住資金管理工作的重點以及難點，以此來實現(xiàn)針對性的調整。

3.1 構建完善的資金管理機制

①為了確保自身獲得更多的經濟效益， 公立醫(yī)院需要結合新醫(yī)保制度下的社會發(fā)展背景，通過對現(xiàn)實問題的分析以及研究來積極構建完善成熟的資金管理體系。其中內部決策機構的科學設置最為關鍵，醫(yī)院需要在黨委黨組織的領導下積極落實院長負責制明確自身的經營自主權。 設置科學合理的發(fā)展目標，通過科學分析以及統(tǒng)籌規(guī)劃來體現(xiàn)自身的發(fā)展優(yōu)勢。 ②資金管理方式的改革也非常關鍵[8-9]。醫(yī)院可以主動借鑒企業(yè)的資金管理模式以及理念，加強對不同資源的分析以及研究，充分利用金融杠桿工具來提升自身的綜合實力。③積極加強對專業(yè)人員的有效管理以及人力資源的靈活配置， 注重后期的業(yè)務培訓。確保財務工作人員能夠積累豐富的工作經驗，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，主動為醫(yī)院的建設以及發(fā)展做出自身相應的貢獻。 其中醫(yī)院醫(yī)保管理制度的改革及完善不容忽略，醫(yī)院需要加強院內院外之間的聯(lián)系，促進全方位規(guī)范檢查工作的有效落實。促進不同科室和部門之間的聯(lián)系以及協(xié)作，構建完善優(yōu)質的醫(yī)療服務體系，以此來盡量避免各種醫(yī)患糾紛以及矛盾。

3.2 加強與醫(yī)保部門的政策對接

新醫(yī)保制度的實施使得醫(yī)院的收入來源結構產生了明顯的變動， 其中醫(yī)保基金結算的醫(yī)保病人醫(yī)療費用最為關鍵。醫(yī)院需要注重對自身費用結構以及收入結構的分析以及研究，嚴格按照國家的相關規(guī)定落實相關的管理工作。 全國醫(yī)保基金支付以定額結算總量控制超額補貼為主，嚴格按照這一原則來充分彰顯新醫(yī)保制度的重要作用及優(yōu)勢。如果醫(yī)院違反了相關的規(guī)定，就需要扣除一定的費用。因此，公立醫(yī)院需要主動規(guī)范自身的行為，加強對醫(yī)保基金結算周期的分析以及研究。 對于一些經濟發(fā)展較慢的地區(qū)來說，整體的結算周期比較長，出現(xiàn)了許多拖欠結款的問題，這些嚴重影響的醫(yī)院的穩(wěn)定建設以及發(fā)展。 對此，公立醫(yī)院需要始終保持與醫(yī)保部門之間的聯(lián)系，促進政策對接工作的穩(wěn)定落實。 確保醫(yī)保資金的穩(wěn)定周轉，提升周轉效率和質量，盡量的避免違規(guī)住院治療以及超額使用離休醫(yī)療費用，維護公立醫(yī)院自身的合法權益，加強對扣款問題的有效預防[10]。

3.3 加強醫(yī)保資金的宏觀調控

國家需要站在宏觀發(fā)展的角度， 立足于公立醫(yī)院目前的發(fā)展現(xiàn)狀，通過對新醫(yī)保制度改革問題的分析以及研究，積極加強醫(yī)保資金的宏觀調控，處理好醫(yī)療欠費等問題。 其中新醫(yī)保制度的全國范圍執(zhí)行比較復雜，國家需要注重統(tǒng)籌安排以及宏觀調控，深入剖析不同的籌資渠道以及具體的資金規(guī)模。給予經濟欠發(fā)達地區(qū)更多的政策補貼以及資金幫持，以此來更好地為醫(yī)院的穩(wěn)定建設以及發(fā)展保駕護航。 其中醫(yī)院資金周轉困難出現(xiàn)的原因較多，醫(yī)療欠費最為重要，醫(yī)院需要主動應對外部環(huán)境的變動，加強對藥品采購價格的管理以及協(xié)調。促進各項診療設備的靈活應用，全面提高設備的利用率，積極壓縮目前的運營成本，盡量避免各種醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療欠費等問題，只有這樣才能夠更好的實現(xiàn)自身的穩(wěn)定運作。管理技術的創(chuàng)新非常關鍵，這一點有助于全面提升醫(yī)院的內部管理質量。 公立醫(yī)院自身需要積極突破傳統(tǒng)的行政管理模式，以現(xiàn)代化的醫(yī)院管理機制為依據，不斷優(yōu)化和改進目前的內部管理體系， 為后期管理工作的有效改革以及創(chuàng)新做好鋪墊工作。 其中各項資源的優(yōu)化利用以及配置不容忽略，醫(yī)院需要注重與監(jiān)督部門保持密切聯(lián)系，促進技術創(chuàng)新。 及時發(fā)現(xiàn)資金管理過程中所存在的各類問題，嚴格按照新醫(yī)保制度規(guī)范自身的操作行為，充分提升資金管理的質量以及效率。 保障自身能夠獲得更多的競爭優(yōu)勢，有效避免外部環(huán)境的負面影響，全面防范各種資金風險。

4 結語

新醫(yī)保制度的實施與國家發(fā)展以及人民群眾的切身利益密切相關，為了確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定建設以及健康發(fā)展，公立醫(yī)院必須要深入剖析新醫(yī)保制度的各項政策，落實好相關的工作任務。積極調整資金管理體制，著眼于目前的經濟發(fā)展要求，通過對新醫(yī)保制度要求的分析以及研究，積極引進現(xiàn)代化的資金管理體制。 只有這樣才能夠全面提升自身的綜合競爭實力，真正實現(xiàn)自身的穩(wěn)定建設。