異常分娩時麻醉知多少

郭清

異常分娩是指因為產力、產道或者是胎兒等其中某一個方面異常而導致分娩時胎兒娩出過程不順利的狀況。異常分娩俗稱難產，其最普遍的問題是一旦出現異常分娩，分娩的時間就會被拉長，這對于母親與新生兒的生命健康和安全來說都有極大的風險，同時很容易導致分娩期母嬰并發癥的出現。確定是否為異常分娩，常有兩種手段。第一種是利用B超探查胎位是否正常，若出現橫位、臀位這種異常情況時應引起重視;第二種是利用產程的胎心監護儀圖形，并結合產婦實際狀況（比如宮口張開速度、胎兒心跳水平等），判斷是否異常分娩。對于異常分娩，可以利用麻醉方式輔助生產。而麻醉方式的選擇，需要結合以下具體情形來決定。

不宜麻醉的產婦

麻醉藥物無法應用在所有生產過程中。當孕婦有凝血方面疾病時，如孕婦體表經常有不明原因的瘀血斑和小紅點，盡管傷口不大卻一直流血，抑或在抽血檢查時得知有凝血方面的問題，那么孕婦不可以使用麻醉劑進行麻醉。這是因為使用麻醉劑進行半身麻醉后會有血塊，這些血塊導致神經壓迫、脊髓壓迫，需要緊急手術處理，否則將會給脊髓帶來永久性傷害。

全身麻醉的適用條件

若是在妊娠分娩過程中遭遇了產科急癥，比如大出血、胎兒窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等狀況，這時就要進行全身麻醉，來幫助孕婦生產，拯救母子生命。此時進行全身麻醉，是為了讓麻醉的誘導期縮短，快速進入麻醉持續期;還可以降低孕婦生產時的痛感，幫助孕婦更加順利地分娩。普通生產所使用的麻醉劑要比剖宮產時使用的少。

分娩異常時的麻醉方式

大多時候，異常分娩利用的輔助生產辦法是剖宮產，什么樣的麻醉方式適合剖宮產呢？

在剖宮產中最為常見的麻醉方式是硬膜外麻醉，從安全、鎮痛、腹肌松弛和對母嬰影響等方面來講，它都是最優選擇。若非必要，通常不會進行全身麻醉。因為孕婦全身麻醉的時間超過10分鐘，將會導致新生兒陷入全身麻醉，對其神經系統、身體素質將造成極為不利的副作用。

一般來說，出現異常分娩時，可根據情況的不同，合理選擇麻醉方式。

1.急性胎兒窘迫。若是在分娩時出現急性胎兒窘迫，抑或急性大出血導致孕婦低血容量性休克，必須即刻終止妊娠，利用輸血的手段提高孕婦血容量。之后在局部麻醉下進行剖宮產手術，最大程度上提高分娩速度，避免失血性休克向更嚴重的方向發展。

2.有心臟病的產婦。患有心臟病的孕婦，分娩時子宮收縮會造成心臟泵血量需求變大，這很可能會導致孕婦因為心臟疲憊而引發心力衰竭等狀況，從而給產婦以及孩子的生命造成威脅。因此，應該對心臟病孕婦使用一些鎮靜藥物，幫助她們控制生產過程中的心率，并保護她們的生命健康。若是情況緊急，也可以通過剖宮產的手段來進行分娩，但是一定要保證對心電圖的監控;進行硬膜外麻醉的時候，確保心臟病孕婦的氧氣供給充足。

3.嚴重先兆子癇。孕婦生產中極容易導致死亡的重要原因之一就有先兆子癇，這主要是因高血壓導致腦血管出現意外狀況，因此在使用麻醉藥的時候必須精準把握其劑量。先兆子癇情況比較嚴重的產婦，需要通過剖宮產的方式來立刻終止妊娠，通過硬膜外麻醉的手段來輔助分娩;也可以通過局部麻醉的方式進行，胎兒平安出生之后采用全身麻醉。如果產婦因為凝血異常導致彌散性血管內凝血，則不可以在發病位置使用局部麻醉，防止因此導致病情更加嚴重。

4.早產。通常情況下，早產兒的身體素質不強，所以產婦生產的時候要盡可能不進行麻醉。但若是早產兒出現異常分娩，是可以通過麻醉手段來幫助分娩的。這樣可以避免對嬰兒神經系統和身體機能的發育造成不利影響。

5.臀位分娩。臀位分娩的時候，通常會利用雙側陰部神經麻醉阻滯和局部浸潤的手段展開麻醉。若是遇到特殊狀況，可以選擇吸入麻醉的手段來對陰部神經展開阻滯。若是分娩中產生緊急狀況，繼續宮腔內輔助生產，就要對孕婦進行全身麻醉。全身麻醉的吸入麻醉藥比較普遍的是氟烷。

6.子宮功能不全。子宮功能不全即宮頸內口功能不全（宮頸內控松弛癥）。出現這種狀況時，要選擇自然分娩。若是出現緊急狀況，可以選擇剖宮產，而麻醉應該選擇在遠離宮頸的位置進行。

異常分娩可防可控，產婦要做到：①懷孕時一定要做好孕檢;②懷孕要注意飲食;③做有益于分娩的運動;④保持分娩前的好心情，避免緊張和害怕的情緒。