有幾類疾病遇上便秘會“雪上加霜”

丁健華 莫鵬

63歲的王大叔本來就有高血壓，雖然一直遵醫囑吃著降壓藥，但血壓仍時常波動。而且平時不愛喝水，在飲食上也不太注意，喜歡吃一些不宜消化的食物，水果蔬菜攝入較少，導致排便不規律，便秘癥狀越來越嚴重。前天早上上廁所時，由于排便用力過度，導致血壓突然升高，一下暈倒在廁所里。幸好被家人及時發現，當即撥打120急救電話，在急救醫生指導下采取保全措施，送往醫院后經過搶救才轉危為安。

便秘是一種臨床常見的癥狀，給患者帶來不少困擾，而當其遇到下列一些疾病時，更是會帶來雪上加霜的影響。下面我們就談談幾種常見疾病遇上便秘時對身體的影響，以及如何正確應對。

肝硬化

肝硬化是消化系統的一種常見病，各種原因導致的慢性肝病和代謝障礙，均可發展至肝硬化。臨床上很多消化系統疾病患者都有便秘的癥狀。不要小看便秘這一癥狀，當肝硬化患者出現便秘癥狀時，可能會誘發嚴重的并發癥。如果患者長期處于便秘狀態，細菌在腸道內大量繁殖，腸道細菌有機會分解出大量的氨化合物;當腸道內pH值大于6時，就會變成氨直接被腸道吸收入血;加上患者肝臟功能極差，不能有效地代謝氨，就會影響到血液當中的氨平衡，使血液中的氨增加。過量的血氨透過血腦屏障，會對大腦產生一系列傷害，最后引發肝性腦病，出現行為異常、反應遲鈍、躁動、意識模糊等癥狀;癥狀繼續加重，則會出現肝昏迷。

有便秘習慣的肝硬化患者，飲食應以清淡、易消化為主，注意營養均衡，多吃富含維生素、優質蛋白和纖維素的食物，如蛋、奶、綠葉蔬菜、新鮮水果等，不僅有利于肝臟代謝，還能促進胃腸道蠕動，避免便秘的發生。不要吃較硬的、辛辣刺激的、不易消化的食物，以免造成消化道出血。

肝硬化患者在出現便秘時，應及時處理，要使大便保持通暢。但不要隨意亂用瀉藥，避免導致病情加重。

高血壓病

高血壓病患者需要長期服用控制血壓的藥物。但值得注意的是部分降壓藥物有引起便秘的副作用。如利尿劑具有促進體內水分排出的作用，會使腸道內水分不足，使大便變硬，引起便秘。所以，服用利尿劑的高血壓患者應注意補充水分，同時定期監測電解質情況。鈣離子拮抗劑，如硝苯地平也會引起便秘，這可能與其鈣離子的拮抗作用抑制了腸道運動有關。老年患者本身胃腸道功能減退，服用硝苯地平后便秘的可能性比一般人更大。

高血壓病是引起腦出血的重要原因。高血壓患者一定要保持大便通暢，以防在大便用力時增加腦出血的風險。有很多腦出血的老人都是在排便時發病，其主要原因就是老年性便秘，大便干結引起排便困難，然后老年人用力排便，導致腹內壓升高，血壓突然急劇升高，導致腦血管破裂出血。便秘患者用力排便時，心臟的負擔也會加大，很容易誘發心絞痛、心律失常、心肌梗死等心臟急癥。

高血壓病患者一定要避免便秘，保持大便柔軟通暢。平時要合理膳食、平衡膳食，增加蔬菜、水果、富含纖維的食物。養成定時排便的習慣。平時要密切觀察癥狀，如果出現頭暈、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、看東西不清楚、肢體麻木、抽搐等癥狀，應該及時到醫院診治，不能拖延時間。要保證充足的睡眠。定期監測血壓，規律用藥，血壓如果控制不平穩，要及時到醫院找醫生調整用藥。出現便秘的癥狀，也可以找醫生指導用藥。

肛裂、痔瘡

肛裂患者排便時會出現撕裂樣的劇烈疼痛，所以很多患者會憋著大便不敢去排，使糞便在腸道中停留時間長，形成便秘癥狀;再次排便用力時，大便干燥，加重肛裂的癥狀，形成惡性循環。如果不及時治療，會導致肛裂的感染機會增加，裂口遷延不愈，時間較長會出現肛裂三聯癥，感染后還可以形成肛瘺。

長期便秘患者通常伴有痔瘡。因為便秘時排便時間比較長，長時間的蹲位或者坐位，會引起或者加重肛門直腸周圍血液循環障礙，導致肛墊下移和痔區靜脈曲張，引起或者加重痔瘡。所以，痔瘡患者在進行治療時，首先應當注意保持大便通暢，縮短排便時間，減少痔瘡發生和加重的誘發因素。

肛裂和痔瘡的發作與生活習慣息息相關，平時要多吃富含纖維素的水果和蔬菜，多飲水，使大便柔軟而易于排出。減少干硬糞塊對肛裂創面的刺激，保持肛門部的清潔干燥，促進創面愈合。痔瘡患者不要吃辛辣刺激性食物，忌煙戒酒，養成每天定時大便習慣，保持大便柔軟通暢。如果痔瘡癥狀發作，建議專科診治。首先可使用痔瘡藥物來緩解癥狀，如果保守治療無效，可考慮手術治療。

腹部疝

疝是指體內器官或器官的一部分離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙，進入另一部位。臨床上以腹部疝最為常見，疝內容物多為腸管。腹部疝的主要表現是突向體表的包塊，而且隨著體位的改變，包塊大小可以隨體位而變化。疝內容物為腸管時，患者可出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。如果長期便秘，排便時用力，會導致患者腹內壓增高，從而引起疝的癥狀加重或者使相應的疾病病情加重。因此，腹部疝患者出現便秘癥狀時，建議及時找專科醫生就診，必要時做腹部X片或者CT檢查，明確腹腔內具體情況。如果沒有明顯的腸梗阻表現，經過治療后可以恢復。可以外用開塞露通便，或灌腸等治療，也可以服用潤腸通便的西藥制劑。

預防腹部疝的發生，最重要的就是要避免使腹壓增加的因素。平時要多喝水，多吃富含纖維的食物，養成健康、合理的飲食習慣，保持排便通暢，預防便秘;要控制體重，防止腹壓增高;避免突然抬、舉重物;防止呼吸道感染及慢性咳嗽;可以適當做一些腹部鍛煉的運動，以加強腹部肌肉。

便秘雖小事，但發生在上述疾病患者身上，卻會“助紂為虐”，甚至造成令人惋惜的悲劇。希望能引起大家的重視。

丁健華? 主任醫師

全軍肛腸專病中心、火箭軍特色醫學中心肛腸外科主任，主任醫師、博士、碩士研究生導師。美國克利夫蘭醫學中心訪問學者，2017年首都十大杰出青年醫生獲得者，享受軍隊專業技術人才一類崗位津貼。擅長各類結直腸癌微創腹腔鏡下及開腹根治術、低位及超低位直腸癌保肛手術、頑固性便秘的診治、結腸鏡下各類大腸息肉及早期癌的微創切除術及各類肛腸疾病的診治。在本專業國際頂級期刊美國《Diseases of the Colon & Rectum》、英國《Colorectal Disease》、德國《International Journal of Colorectal Disease 》及國內《中華外科雜志》《中華普通外科雜志》《中華胃腸外科雜志》等發表論文70余篇。先后有4篇論文被美國結直腸外科學會年會錄用，5篇論文被英國結直腸外科學會年會錄用。獲國家實用新型專利2項，全軍醫療成果二等獎1項，主持原國家衛計委、全軍、北京市科委等科研課題5項，作為主要成員參與課題4項。

坐診時間：每周三上午