腰椎間盤突出癥的鑒別診斷

鄭澤陸

腰痛是世界上最常見的醫學問題之一。在人的一生中，至少有80%的成年人曾經或正在忍受腰痛的困擾。

腰痛的原因可以分為機械性、器質性和特發性三種。機械性腰痛通常由脊柱運動觸發，涉及脊柱結構，包括小關節、椎間盤、椎體（椎骨）、韌帶、肌肉或軟組織等等，其中韌帶扭傷和肌肉或肌腱拉傷是引起腰痛最常見的原因，通常與過度使用有關。器質性腰痛可歸因于疾病，例如脊柱腫瘤、脊柱結核。特發性是指未知原因。

我們今天要探討的，就是一種常見的可以引起腰痛的疾病，也是我們經常在電視廣告中聽到的“腰椎間盤突出癥”。了解關于本疾病的知識，不但可以幫助您消除對腰痛的恐懼感，也能讓您簡單地區分腰椎間盤突出癥與其他可能引起腰痛的疾病。

什么是腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤突出的病理基礎上，突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征，以腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等為主要表現。

腰椎間盤突出癥最基本的病理基礎就是椎間盤的退行性改變。我們的脊椎椎體之間有椎間盤的存在，它由外層的纖維環和里面的髓核組織構成，其作用就是維持脊柱的穩定以及分擔脊柱承受的壓力。如果由于一些原因使得椎間盤的結構發生了改變，里面的髓核組織可能會通過撕裂的纖維環流出，椎間盤就會突出到椎管之中，壓迫脊髓，產生相應的癥狀。

引起腰椎間盤突出最常見的原因是外傷，大約占到57%～70%。此外還有很多原因會導致椎間盤突出：腰部過度負荷，如長期從事重體力勞動、舉重運動;腹內壓力突然增加，如劇烈咳嗽、打噴嚏、屏氣、便秘等;脊柱畸形或者脊柱生理曲度改變;在日常的學習、工作生活中長期姿勢不當;其他還有過度肥胖、妊娠、吸煙、糖尿病、遺傳等因素。

突出的椎間盤如果壓迫神經根，發生炎癥反應，刺激周圍肌肉和神經，就會導致人體出現腰腿痛等癥狀。這也是給了我們一個提醒，椎間盤需要休息和治療了。腰椎間盤突出癥常見的癥狀多種多樣，并不一定表現為腰腿痛。有研究證據證明，大約19.6%～36.3%的腰椎間盤突出者沒有腰腿痛等癥狀。其他常見的癥狀有腰部脹痛、下肢放射樣痛（坐骨神經痛），久走小腿痛、休息后疼痛緩解或消失（間歇性跛行），也有的人出現下肢麻木、發涼，甚至出現性功能障礙等。

有椎間盤退行性改變，并伴有腰腿痛等癥狀的叫腰椎間盤突出癥，而僅有病理改變不出現具體癥狀的我們稱為腰椎間盤突出。

腰椎間盤突出癥要與哪些疾病相區分

除了腰椎間盤突出癥，還有很多疾病可以引起腰痛等癥狀。當出現腰部不適的感覺時，應注意與以下幾種疾病相區分。

腰肌勞損? 由于急慢性損傷導致腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎癥，是腰痛的常見原因之一。主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時輕時重;其日積月累，可使肌纖維變性，甚至少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。腰肌勞損以炎癥為主要表現，影像檢查可無明顯異常。

梨狀肌綜合征? 由梨狀肌損傷引起，主要表現為骶髂關節區、坐骨切跡和梨狀?。ㄍ尾炕蜓尾浚┨弁?，疼痛沿著坐骨神經放射（大腿后外方），并出現行走困難、跛行等;彎腰、舉重導致疼痛加重，牽引可有不同程度緩解。此類疼痛的部位、范圍與腰椎間盤突出癥并不相同。

腰椎管狹窄癥? 由于后天退行性病變（如關節突關節增生、韌帶增厚、椎間盤突出等）造成椎管、神經根管狹窄，刺激或壓迫神經根或馬尾神經，出現以腰腿痛、間歇性跛行為主要特征的臨床綜合征。其特點是進行行走等直立體位會誘發神經源性跛行，而前屈彎腰、坐臥休息上述癥狀會緩解。其中神經根型椎管狹窄與腰椎間盤突出癥極為相似。但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發作的突然和劇烈，而且病史較長，發病年齡較大，腰后伸可誘發癥狀加重，直腿抬高受限較輕。鑒別時需要結合癥狀、體征、病史及影像學檢查等。

腰椎滑脫? 主要表現為椎體向前滑出，偏離正常位置，打亂脊椎的排列，有時會壓迫神經根。它可以發生在脊柱的任何地方，但在腰椎區域最為常見。這種滑脫通常是由于椎間盤退變或椎骨骨折（椎體滑脫）引起的。本病的影像學特征明顯，較易鑒別。

強直性脊柱炎? 是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和強直。本病最常見和特征性的早期主訴為下腰背晨僵和疼痛。骶髂關節和椎旁肌肉壓痛為早期的陽性體征。隨病情進展，可見腰椎前突變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴展范圍縮小，頸椎后突。影像學對于本病有確診意義。X線片顯示骶髂關節軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節間隙模糊，骨密度增高及關節融合。脊柱的X線片表現有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為“竹節樣脊柱”。

馬尾神經損傷? “馬尾”指的是在腰椎脊髓下方形成的神經束。因為神經束呈扇形散開，類似于馬尾巴的根部，所以稱為馬尾神經。馬尾神經損害大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。例如，肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛，重者可發生大小便障礙。馬尾神經根損害時，可以表現為腰2以下各種神經損害癥狀。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙，伴有自發痛（電擊痛）、會陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲鈍。馬尾損害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。

脊柱腫瘤? 無論良性和惡性的腫瘤，都可能引起腰痛。它們可能是起源于脊椎或是由其他部位轉移而來。腫瘤可在脊柱中生長，引起各種癥狀。

脊柱結核? 是由于機體被結核桿菌感染后造成脊柱骨質、椎間盤的破壞，并可進一步累及周圍附件及椎旁肌肉，引起病變組織的變性、壞死，壞死組織液化后可形成結核性膿腫。若病灶進一步加重，局部形成的巨大膿腫，常常向后壓迫脊髓。同時，骨質的破壞引起脊柱后凸畸形，導致椎管容積變小，使椎管內壓力進一步增大。再加上病灶自身所引起的炎癥反應，導致機體相應神經節段的損傷，從而出現神經功能受損的癥狀，嚴重時可導致截癱、大小便失禁等嚴重并發癥。膿腫可因重力作用沿椎旁間隙蔓延，在遠隔部位形成寒性膿腫。

以上幾種疾病可分別從病史、癥狀、體征、影像學表現等方面與腰椎間盤突出癥進行區分。當出現癥狀時，我們應盡快就醫，找到疾病的根源，及早對證治療?！?/p>