兒童久咳當(dāng)心變異性哮喘

鄔時民

兒童久咳不愈的背后，往往潛伏著另外一種疾病——咳嗽變異性哮喘。患兒沒有支氣管哮喘的胸悶、喘息及呼吸困難等典型癥狀，咳嗽是其唯一或主要的表現(xiàn)，因此常被誤診為感冒或支氣管炎。如果治療不及時，部分變異性哮喘患兒最終會發(fā)展成哮喘。

咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)

（1）咳嗽持續(xù)>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后加重。（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗菌藥物治療無效。（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效。（4）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示存在氣道高反應(yīng)性。（5）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。（6）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

對于咳嗽變異性哮喘，肺功能測定是確診必需的客觀指標(biāo)。通過簡單的吸氣、呼氣動作，反映是否存在呼吸氣流不通暢。對肺功能正常者應(yīng)予以支氣管激發(fā)試驗(yàn)，肺功能異常者可行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，陽性者可診斷為哮喘。

治療咳嗽變異性哮喘的藥物

對有間斷咳嗽癥狀的患兒，可按需使用支氣管擴(kuò)張劑，以短效β2受體激動劑或茶堿為主。有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長效β2受體激動劑或者緩釋茶堿。還可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿藥等。

有些家長在給孩子服藥后，病情稍有好轉(zhuǎn)就急于停藥，認(rèn)為少服藥能預(yù)防藥物不良反應(yīng)。這種認(rèn)識是不正確的。只要遵醫(yī)囑并且認(rèn)真閱讀藥品說明書，不良反應(yīng)是可控的，而過早停藥則可能會前功盡棄。

咳嗽變異性哮喘的孩子初始治療需要每2～6周評估一次，病情被控制平穩(wěn)后，每3～6個月評估一次即可。研究發(fā)現(xiàn)，30%～50%癥狀消失的孩子仍有反復(fù)發(fā)作的可能性。一般來說，在癥狀完全控制3～6個月后，醫(yī)生會慎重地為孩子做一次全面評估，目的是預(yù)測停藥后可能復(fù)發(fā)的概率并評估藥物使用的獲益與風(fēng)險，最終作出是否減量使用或停藥的選擇。

兒童咳嗽變異型哮喘重在預(yù)防

一是注意保暖。忽冷忽熱的天氣容易引發(fā)感冒和過敏性咳嗽的發(fā)作，進(jìn)而發(fā)展成為咳嗽變異性哮喘。

二是遠(yuǎn)離過敏原。孩子出游時要防花粉過敏。屋塵、螨蟲、動物皮屑、油漆，以及食物中的魚蝦等也有可能引起過敏。過敏體質(zhì)的孩子應(yīng)遠(yuǎn)離這些過敏原。

三是避免過度運(yùn)動。過度運(yùn)動會使咳嗽變異性哮喘患者犯病或加重病情。但是長期不運(yùn)動，會使患者的抵抗力下降。因此，咳嗽變異性哮喘的患者需要做一些適量的運(yùn)動，運(yùn)動量不能太大，時間也不能太長。