腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型及處方

羅鈺鑫

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的“腰痛”“痹病”。如神經(jīng)根長期受壓導(dǎo)致所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退、肌萎縮，則屬于中醫(yī)的“痿證”。其病因病機(jī)主要有以下幾個方面。（1）跌撲閃挫導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，氣血阻滯不通，不通則痛，屬于氣滯血瘀證。（2）或因體虛年老，或房事不節(jié)導(dǎo)致腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，不榮則痛，此為肝腎虧虛證。（3）或因腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而痛，此為外感六淫。（4）因平素脾胃虧虛，或肝旺乘脾，脾胃運化失常，腰部肌肉失養(yǎng)，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而發(fā)生疼痛，屬于痰濕阻絡(luò)證。

臨床上常常是多種病因交錯。例如長期的肝腎虧虛或脾虛痰濕阻絡(luò)，腰府失護(hù)，在日常生活中容易閃挫扭傷。治療當(dāng)分標(biāo)本虛實。感受外邪屬實，宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利;外傷腰痛亦屬實，宜活血化瘀、通絡(luò)止痛;內(nèi)傷致病多屬虛，宜補(bǔ)腎固本，或健脾養(yǎng)胃;虛實兼具者，宜辯主次輕重，標(biāo)本兼顧;日久四肢失養(yǎng)而致痿癥肌肉無力，則重視補(bǔ)益脾胃肝腎，兼予祛邪活血通絡(luò)等。

以下處方僅供參考，如有類似癥狀請于正規(guī)醫(yī)院或診所就診。

寒濕腰痛

腰部重著冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，寒冷和陰雨天時加重，舌質(zhì)淡，苔白膩。臨床上最多見。治宜散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)。代表方為甘姜苓術(shù)湯：干姜8克，茯苓15克，生白術(shù)15克，炙甘草10克。

案例? 李某，女，44歲，腰痛伴大腿后側(cè)脹痛不適，寒冷及陰雨天加重，腰部核磁診斷為腰椎間盤突出癥。月經(jīng)量少，痛經(jīng);舌淡白，苔白膩。處方：生白術(shù)15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，雞血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。

方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝補(bǔ)腎健腰強(qiáng)骨，雞血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加強(qiáng)其溫痛力量，葛根、白芍緩解腰部肌肉痙攣。

濕熱腰痛

腰痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，身體困重，口苦煩熱，小便短赤;舌紅，苔黃膩。治宜清熱利濕、舒筋止痛。代表方為四妙丸：蒼術(shù)15克，黃柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克。

案例? 陳某，男，52歲，平素吸煙飲酒較多，咳嗽后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛，轉(zhuǎn)側(cè)及行走困難，腰部核磁診斷為腰椎間盤突出癥。口干煩熱，大便黏膩;舌紅，苔黃膩。處方：蒼術(shù)15克，黃柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，天花粉10克，防風(fēng)10克，絲瓜絡(luò)15克，北沙參10克，玉竹10克，滑石粉15克，茯苓15克，陳皮10克。

方中茯苓、絲瓜絡(luò)、滑石粉加強(qiáng)清熱利濕之力，陳皮燥濕兼行氣，氣行則水行，天花粉、沙參、玉竹固護(hù)已傷的陰津。

瘀血腰痛

腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重;輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，部分病人有跌撲閃挫病史;舌紫暗，或有瘀斑。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。代表方為身痛逐瘀湯：牛膝15克，地龍10克，香附10克，羌活10克，炙甘草10克，秦艽10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，生黃芪20克，蒼術(shù)10克，黃柏10克，五靈脂10克，桃仁6克，紅花10克，沒藥6克。

案例? 陳某，男，55歲，搬重物時不慎扭傷腰部后出現(xiàn)腰痛伴左下肢放射痛，自貼中藥貼膏后未見明顯緩解，一周后仍有疼痛，痛如針刺。腰椎核磁診斷為腰椎間盤突出癥。舌紫暗有瘀斑。處方為上方原方。

方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行血氣，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。

腎虛腰痛（腎陰虛）

腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱;舌紅少苔。治宜滋補(bǔ)腎陰。代表方為左歸丸：熟地黃20克，山藥20克，山茱萸20克，枸杞子10克，龜板15克，菟絲子15克，鹿角膠8克，懷牛膝15克。

案例? 李某，女，60歲，長期腰部隱隱發(fā)痛，左腿后外側(cè)酸脹感，伴有口咽干，夜間煩躁難以入眠，手腳心熱，夜間盜汗;舌紅少苔。上方加牡丹皮10克，玄參10克，黃柏10克。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山藥、龜板、玄參滋補(bǔ)腎陰;牡丹皮、黃柏清虛熱;菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰膝，陽中求陰。中醫(yī)所謂陰陽交感互藏，陽中有陰，陰中有陽，且相互轉(zhuǎn)化，故在滋陰藥中加入溫陽藥，不僅能防止其滋陰藥的滋膩之性，更能促進(jìn)其養(yǎng)陰之功。

腎虛腰痛（腎陽虛）

腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼喜溫，反反復(fù)復(fù)，常有肢冷畏寒;舌質(zhì)淡，苔薄白。治宜補(bǔ)腎壯陽、溫煦經(jīng)脈。代表方為右歸丸：熟地黃20克，制附子8克，肉桂10克，山藥20克，菟絲子15克，當(dāng)歸10克，炒杜仲15克，鹿角膠6克，枸杞子10克，山茱萸10克。

案例? 張某，男，62歲，15年前曾患腰椎間盤突出癥，臥床休息一段時間后緩解，但仍時常酸痛隱隱，反復(fù)發(fā)作。伴腰酸腰涼，夜尿多，小便清長;舌淡白，苔薄白。上方加淫羊藿10克，桑寄生20克，烏藥10克，天冬10克。

方中肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、淫羊藿、菟絲子溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊;熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽（溫陽藥中加養(yǎng)陰藥，既可防止溫陽藥太過溫燥，又可通過陰陽轉(zhuǎn)化促進(jìn)加強(qiáng)其溫陽之力）;桑寄生、烏藥、山藥暖腎固精縮尿;佐用性寒的天冬制約大批溫陽藥的溫燥之性，兼具養(yǎng)陰之功。

痿證

腰椎間盤突出癥嚴(yán)重或長期失治誤治，導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、肌力減退，則就轉(zhuǎn)變成了中醫(yī)的“痿”證。可參考以下辯證分析及處方。

脾胃虛弱證? 肢體軟弱無力、萎縮，逐漸加重，神疲乏力，四肢困倦，少氣懶言，食欲減退，大便稀溏;舌淡有齒痕，苔薄白。代表方為參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯：人參10克，炒白術(shù)15克，陳皮10克，山藥20克，炙甘草10克，蓮子10克，砂仁6克，薏苡仁30克，生黃芪30克，升麻6克，柴胡8克，當(dāng)歸10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，茯苓15克，大棗10克，白扁豆15克。

方中人參、白術(shù)、山藥、蓮子、白扁豆、炙甘草、大棗均可補(bǔ)益脾氣;黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)氣養(yǎng)血;薏苡仁、茯苓、陳皮健脾理氣化濕;升麻、柴胡升脾胃清陽;神曲、麥芽消食行滯。

肝腎虧虛證? 起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至不能行走站立，腿部肌肉漸瘦削，可伴眩暈耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào);舌紅少苔。

代表方為虎潛丸：狗骨15克，陳皮15克，鎖陽15克，醋龜板15克，干姜10克，知母10克，白芍15克，黃柏12克，熟地20克。

方中狗骨壯筋骨利關(guān)節(jié);熟地黃、龜板、知母、黃柏滋陰補(bǔ)腎，清虛熱;鎖陽溫腎補(bǔ)精;陳皮、干姜理氣溫中和胃，藥性辛散，防止補(bǔ)陰藥滋膩之性。

此外，針灸、藥物貼敷、穴位貼敷、藥物熏洗等中醫(yī)藥外治法，包括傳統(tǒng)的功能鍛煉如太極拳、八段錦等，在腰椎間盤突出癥的治療中也具有很大的優(yōu)勢。臨床上常常針?biāo)幗Y(jié)合，加上中醫(yī)傳統(tǒng)的練功鍛煉。