社區居家養老：發展困境與社工介入路徑優勢

蔡 娟

(淮陰工學院 人文學院，江蘇 淮安 223001)

隨著人口老齡化的加劇,養老問題已經成為當前亟待解決的社會問題,許多福利國家都將養老服務看作社會服務的重要組成部分。在政府的推動下,一些城市開始了社區居家養老的試點工作,實踐證明居家養老具有獨特優勢,個人、家庭、政府均可以從中受益良多。但是在實踐過程中也發現現行的居家養老服務對象僅限于較小的范圍,且只能滿足老年人較低層次的需要,社區居家養老在運行中還遇到了資金短缺、人力資源匱乏等發展問題。社會工作因其專業性、利他性和公益性,在對弱勢群體的救助以及社會問題的預防和解決中具有獨特的優勢,作為一種需要多方面整合資源的新興的養老方式,社區居家養老需要社會工作的介入,以發揮其服務于老齡人口的職能。同時還可以完善現行的養老服務體系,減輕政府壓力,促進社會秩序的良性運行。

1 社區居家養老:內涵和特征

社區居家養老充分糅合了家庭養老與機構養老的優勢，它是以家庭為核心,以社區為依托,其服務方式具有專業性。社區居家養老是在政府的支持下發動起來的，因此可以發揮政府主導作用,同時還可以動員社會力量,為居住在家的老年人提供各種服務，幫助他們解決生活問題[1]。因此可以看出社區居家養老兼具家庭養老和機構養老的優勢，且規避了二者的不足之處。家庭養老和社區居家養老的共同點在于老年人居住在家中,不同之處則在于家庭養老的養老支持主要來自于家庭成員,而社區居家養老則來自于家庭、社區、政府及社會等主體；社區居家養老和機構養老的共同點在于老年人的養老支持并不僅僅來自于家庭，都可以接受專業性的服務，不同之處在于居住場所不同，當前我國的養老機構大多遠離居民區，這容易使老年人感覺被社會拋棄，因此社區居家養老在社會支持和居住場所上均具有顯著優勢。

不同身體狀況、生活環境以及心理素質的老年人可能具有不同的養老需求，因此為了更好滿足老年人多樣化養老需求,我國當前的社區居家養老服務試點,在服務內容和服務方式上都力求做到因地制宜、豐富多彩、靈活多樣。在服務內容上,居家養老服務通常要滿足老年人的生活照料、醫療保健和精神慰藉等生活需求。生活照料不僅指對老年人日常生活的照料，還包括對其家庭生活的照料,如洗衣、理發、洗浴、護理、打掃衛生、上門維修等；醫療保健主要包括保健養生、按摩健體、康復健身和吸氧理療等項目；精神慰藉則是為老年人提供心理援助,促進情感溝通,通過文娛演出、書畫創作等項目豐富老年生活,排解孤獨寂寞。在服務方式上,居家養老可以動員那些身體健康狀況良好、具有較好自理能力的老人走出家門,到居家養老服務網點接受服務,參加社區活動；還可以培訓一批專業護理人員為行動不便的老人提供上門包戶服務。

2 社區居家養老的發展困境

目前,我國各城市都興起了社區居家養老的建設高潮,不少地區取得了試點性、階段性的發展成果,但是在全面推進過程中,還存在諸多問題,并陷入發展困境,具體表現如下：

2.1 服務資金困境

就目前我國城市居家養老發展的資金來源看,其資金大都來自于政府財政撥款,缺乏民間和社會資本的參與,而且財政撥款也是用于補貼居家養老服務中心的建立,而不是用于其日后運轉。尤其是在一些二三線城市,資金的短缺已經嚴重制約了居家養老服務的發展,甚至出現了服務中心因缺少服務人員導致老人無法正?；顒訆蕵返默F象。在居家養老服務的發展過程中,政府要求市、縣(區)都要對居家養老服務中心給予補貼,但實際上僅市級財政支出的一次性建設補助得到了落實,部分縣(區)財政負責的資金因各種原因無法完全落實。資金緊張使得部分社區在建設居家養老服務中心時,重視“數量”忽略“質量”,一些社區居家養老服務中心淪為空架子,規模小、檔次低、基礎服務設施不完善、醫療網點條件差,根本無法滿足具體服務需求。

2.2 服務內容困境

按照需要層次理論，完整的社區居家養老服務不僅包括日常照料、醫療衛生等基本生存性質的需要,還應該具有較高層次的需要,如文化娛樂、信息咨詢、精神開導以及老年繼續教育等基本內容，為具有特殊精神需求的老人提供個性化的護理服務[2]。目前,大多數社區居家養老服務中心提供的服務主要包括日間照料及上門服務。其中日間照料是指為老年人提供圖書閱覽、棋牌活動、日間托老、文化娛樂等基本服務；上門服務則是與家政公司合作為長期臥床的老人進行衛生護理。顯然,這種服務內容過于狹窄,忽視了醫療衛生、應急救助以及老年人對精神慰藉的渴望。即使有些服務中心提出要重視老年人的精神慰藉,但實際提供的卻是一些“上墻”服務,即將服務內容以制度形式張貼在墻上,較少付諸實施。

2.3 服務水平困境

人力資源是促進老年福利事業發展的重要因素。作為一個新興的養老模式,社區居家養老應該是一個完整而又充實的社區福利服務系統,人員配置不能局限于流動性較大的非正規員工,還應該吸納專業化的正規照顧人員,并要在專業人員的指導下為老年人提供服務。但目前我國從事居家養老服務的人員多為非專業人員,大多缺乏專業技巧,沒有經過系統的業務訓練,很多服務人員不具備養老服務照護者的專業資質，也沒有執業資格,缺乏應對突發事件的能力[3]。當前居家養老服務人員大多是年齡大、文化程度低、專業性不強的中老年女性,一些街道和居委會中還缺少專業社會工作者。此外,志愿者隊伍也存在不足,這些因素對社區居家養老的服務水平和服務質量均產生了不利的影響。

2.4 運行機制困境

有效的運行機制是促進社區居家養老服務全面發展的保障。但當前與社區居家養老發展相關的法律法規、服務監管機制和評估機制并不健全。法律法規的缺失不利于為老服務機構和社會團體的公平競爭,尤其是不利于剛剛起步的非營利組織發展,很難豐富養老服務市場；在監督管理上,當前我國社區居家養老工作主要由民政部門負責,缺乏其他部門協調與配合,容易形成政府負責養老社會理念；在評估機制方面, 大部分城市對享受社區居家養老服務補貼的老年人的需求評估機制尚未建立起來，即使個別城市建立了相應的評估機制,對于服務過程以及服務質量的監督與評估也大多是街道、社區以及居家養老服務中心工作人員，基本沒有獨立的第三方參與其中，因此監督和評估的結果很容易受到政府的影響，從而出現政府既當“裁判員”又當“運動員”的局面[4]。

3 社會工作介入社區居家養老何以可能

居家養老面臨的諸多發展困境為社會工作的介入提供了必要性，社會工作的專業性、服務性和公益性又為介入提供了可行性。

3.1 社會工作介入具有理論支撐

作為一門實踐科學,社會工作在居家養老服務中具有理論優勢,首先是社會工作有關于老年群體的認知理論,這些理論可以有效地認知老年群體生理、心理特征及其與家人、社會的關系,有利于社會工作人員為老年人實施個性護理活動[5]。其次是需要理論，需要理論指出個人具有多層次需要，不同人生階段個體需要是不同的，社會工作者據此為老年人提供有針對性的服務,從而提高為老服務質量。社會支持理論也是社會工作領域的重要理論，在居家養老服務中,運用社會支持理論可以幫助老年人建立自我認同,恢復自信,實現其正向自我轉化[6]。賦權理論主張社會工作者運用工作技巧為案主充實權利,幫助服務對象減少或消除其消極權能感[7]。從賦權理論出發,社會工作者要與老人建立長期合作關系,在提供為老服務時不應將老人看作需要治療的病人,只考慮其缺陷,而應該相信老年人作為受助者同樣具有權能,可以開展社會活動、創造社會價值。

3.2 社會工作介入具有專業的價值理念和知識方法

社會工作具有獨特的工作宗旨和價值體系，而這種價值體系使得社會工作在居家養老服務中發揮獨特作用,即社會工作者提供的為老服務并非簡單的給予或施舍,而是依靠專業價值理念開展工作。從社工原則出發,社會工作者可以了解到老年案主的個人特征,尤其是心理特征,有針對性地開展工作；助人自助理念是指社會工作者運用專業方法幫助受助者提升自我能力,讓老年人重新實現自我價值。社會工作可以通過直接和間接方式全面介入居家養老服務體系。直接介入方法包括個案、小組和社區工作,這三種基本工作方法在具體的居家養老服務實踐中常?；ハ嗳诤?。間接介入是指為具體介入活動所進行的準備工作，如社會行政和社會政策,社會行政是將社會政策轉化為具體的社會服務，或是在具體的服務過程中對于相關的政策、法規進行某種影響等等，二者相互作用可以為老年人提供有利的政策支持。

3.3 社會工作介入具有政策支持

社會工作在我國的發展時間較短,但是相對來說速度較快。20世紀80年代末社會工作專業在高校得以復建,并同時開始了社會工作服務于醫院、社區的實務歷程,這些進步均來自于國家和政府的支持。同時我國還通過法律法規支持社會工作的介入,如憲法以及勞動法、婚姻法、未成年人保護法等均明確涉及了社會工作的專業內容和價值理念,民政部頒布了一系列的政策文件規范社會福利機構,明確指出要引入社會工作介入機制,并要求社會工作服務機構必須聘用專業的社會工作者,以保障能夠提供優質的社會服務。人力資源和社會保障部、民政部、人事部等部門還對社會工作專業人才的職業標準、職業水平和考試辦法給予明確的規定,以推動我國社工人才隊伍的建設和培養。此外,黨和政府對于民辦社會工作服務機構高度重視，通過多種措施推動政府購買服務,完善有利于民辦社會工作服務機構發展的激勵保障措施,加大對社會工作機構人才隊伍建設的支持力度。政府對社區服務的高度重視為社會工作對社區居家養老的介入帶來了更大的機遇,社會工作的介入成為自然而然的事情[8]。

4 社會工作介入社區居家養老的路徑優勢

社區居家養老走出發展困境,提高服務質量，均需要社會工作的充分介入，社會工作介入的路徑優勢主要體現在以下三個方面。

4.1 通過需求評估,提供精準化居家養老服務

當前部分社區居家養老服務點提供的服務并不是老年人所需要的或迫切需要的,老年人所需要的服務社區居家養老服務點卻無法較好供給,由此造成了養老服務的供需不匹配[9]。這對于原本養老資源就很緊張的養老服務市場無異于雪上加霜,老年人因無法享受到所需要的服務對于社區居家養老服務點也會產生懷疑態度,這些均不利于我國社區居家養老的良性發展。

社會工作實務的一個重要環節就是進行需求評估,通過信息收集了解服務對象的狀況及處境,社會工作者據此準確描述服務對象的問題以及確定如何提供服務,改善服務對象的處境及服務環境。社會工作者首先要對老年人的生理、心理和社會生活狀況做一個綜合的評估,以準確、客觀地了解老年人的社會處境。每一位服務對象都要做一個檔案,里面要記錄服務對象的基本社會人口特征資料,個人的生理、心理、精神及情緒狀況,經濟狀況、日常生活能力以及個人性需求等,可以直接向服務對象進行調查訪談,也可以利用其他知情人收集額外的資料信息。在對老年人狀況充分了解基礎上,明確老年人的問題及需求,并制定計劃,以提供有針對性的服務。

社會工作對社區居家養老的介入首先在于精準把握服務對象的需求,并據此開展精細化的服務。通過需求評估,精準把握社區老年人的需求,根據老年人的生理、心理以及所處社會環境區分不同年齡、不同層次的老年人群體間的普遍差異,精準把握不同群體的需求差異,設計具有針對性的、需求程度較高的專業社工服務,以滿足不同層次的老年人多樣化的需求。

4.2 依托社區,搭建社區居家養老服務平臺

社會工作者通過前期評估,精準把握老年人的狀況以及老年人所處的社會環境,了解該社區建設規劃和老年人的實際需要,協調養老服務的相關部門,進行資源整合,為多主體的參與提供信息通道與便利服務。

社會工作在介入過程中要與其他相關部門建立友好合作關系，以更好地滿足老年人的生活需求。首先要充分利用社區居家養老服務中心現有的基礎服務設施,并與地方醫療衛生部門合作以推動專業化的老年醫療衛生和康復護理服務的開展,與文體教育部門合作推動老年繼續教育、文化娛樂活動以及健康衛生咨詢等服務項目的發展。依托社區構建為老服務網絡,為老年人提供就近適宜的日常服務,如助餐、助醫、料理家務、陪同外出等等。為生活不能自理的老人提供上門服務,由專職護理人員為他們提供全方位的服務與護理；對于生活能夠自理或半自理的老人引導他們走出家門到社區參加活動和接受服務,讓老人多與社會接觸以獲得更多的社區歸屬感與認同感。依托社區信息平臺,在社區建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統等多種求助和服務形式,建設便捷有效的為老服務信息系統[10]。

4.3 以服務對象為中心,提供多種專業化服務

社會工作秉持利他主義精神,以專業知識與方法幫助有需求的困難群體,為其解決生活難題,幫助個人較好地適應社會環境。作為一門職業化的助人學科,社會工作具有系統理論知識、價值觀念與方法技巧,這些均為介入社區居家養老提供了極大優勢。社會工作通過各種專業方法,可以有效提高社區居家養老服務的效率與滿意度。

社會工作有直接方法與間接方法。通常所說的社會工作三大方法主要是指直接工作方法,即個案、小組以及社區工作,這三種工作方法共同的特點是社會工作者直接為服務對象提供支持服務。個案工作通過直接服務于案主可以有效提升其社會功能。社會工作者運用個案訪談法以深入了解服務對象及其家庭狀況,分析服務對象及其家庭所存在的問題及可能存在的原因,為服務對象提供咨詢與輔導,并提供切實可行的服務計劃,并根據服務對象自身狀況與環境適應狀況做出相應調整,如此可以有效恢復或增強服務對象及其家庭的社會功能。運用小組工作方法可以促進老年再社會化。對于同質性較高的老年群體,社會工作者將他們組織起來,運用小組工作的方式促使他們之間互動互助,幫助他們改變行為,轉變自我認知,樹立積極的人生觀念,促使他們進行積極的社會參與,實現老年群體再社會化的目標。社會工作者利用社區平臺可以有效整合利用資源,預防和解決老年人的實際生活問題與困難,通過社區工作專業方法,增進老年人以及老年人與社區之間的聯系,營造關愛老年人的良好氛圍,培養老年人合作互助精神。這三種方法在解決和預防社會問題,幫助案主調適社會關系,促進社會功能的正常發揮等方面相互關聯,在當前社會工作實務中,已呈現一體化、綜合化的趨勢。

間接為案主提供服務的專業方法被稱為間接方法,如社會行政、社會工作督導、社會工作咨詢、社會工作研究等等,這些方法是指對服務對象在實施幫助前的社會工作活動方式。社會工作機構通過民政部門介入社區居家養老服務,貫徹執行國家與地方的各項老齡工作方針、政策,發揮行政的功能和力量,促進老齡社會事業的建設和發展。社會工作督導對于業務不太熟練的工作者進行監督與指導,以增進其專業服務技巧和確保服務質量。社會工作咨詢的對象包括社會工作者與服務對象兩個方面,一方面可以向相關人員提供信息、情報、資料和技術,提高工作者的素質、服務能力以及解決困難的能力；還可以向服務對象,如老年人群體提供各種專業健康常識以及老年慢性病日常防范措施。社會工作研究主要是通過對社會福利政策、社會服務項目、社會工作實務等進行研究,以提高社會工作者的專業知識、技能及其服務水平。針對社會工作本土化理論不足以及實務與理論相脫節等問題,社會工作者可以通過將我國傳統的“家國”理念以及孝道倫理觀念與社會工作價值觀念相結合,以促進我國老年社會工作以及社會工作介入為老服務的進一步發展。

4.4 立足現實,營建有利于尊老、養老、孝老的社會環境

在現代化進程中,個人具有更多的現代性心理特征,受到現代價值觀念的影響,追求個人價值實現。尊老、敬老、孝老的傳統文化觀念往往被視為追求個人價值的羈絆,從而遭到一些年輕人的唾棄。尤其是在退休后,老年人越發邊緣化,跟不上信息社會的節奏與步伐,老年人的社會地位及家庭地位隨之下降。當前社會對部分老年人失范行為的披露與夸大,使得老年人的負面形象加劇,老年人在現實生活中成為不受歡迎的群體。

隨著社會發展及醫療技術的進步,個體壽命不斷延長,因此當前很多家庭出現了兩代老年人的現象,在計劃生育政策的影響下,少子化已成為更多家庭的一種選擇。少子化帶來的問題是,孩子被視為家庭的核心,對孩子的撫育成為家庭最重要的任務,家庭資源更多地向孩子傾斜,家庭資源漸趨下降。而老年人出于對于晚輩的疼愛,寧愿犧牲個人福利,也要滿足晚輩種種需求,這些均在無形之中降低了老年人養老資源的供給。

老年人作為傳統的弱勢群體一直是社會工作重要的服務對象,社會工作者通過調研了解老年人的實際需求,依托社區服務平臺,整合資源,為老年人提供更好的服務。同時還可以通過社會行政部門進行宣傳教育,倡導新時代的孝老敬老社會理念,營造尊老愛老的社會氛圍。做好輿論工作,不要讓部分老年人的不文明行為成為老年人形象的標簽,創造條件讓有能力、有意愿的老年人繼續為社會做貢獻,讓他們發揮“余熱”,將老年人的年齡以及閱歷轉化為寶貴的財富,一方面滿足老年人老有所為的需求,同時也有助于尊老氛圍的形成。社會工作還可以對于當前的養老立法施加影響,提出具體、切實可行的建議,同時還可以將某些道德觀念列為法律,如對于有能力不奉養父母的子女進行懲罰。建議有條件的家庭多代同堂,老年人與已婚子女居住在一起,老年人在身體健康狀況良好時,可以為子女照看孩子、料理家務。老年人在充分參與孫輩的成長過程中,可以獲得成就感與滿足感,同時也可以增進家庭代際之間的溝通互助,提升老年人代際交換價值。在老年人無法與子女同住的狀況下,建議子女盡可能多地抽出時間陪伴父母,不僅要為父母提供充足的物質資源,還應該多多關心父母的身體及精神狀況,努力使自己成為父母的精神寄托與慰藉。簡言之,社會工作要努力營造一種對老年人友好的社會環境,要“讓所有老年人都能老有所養、老有所樂、老有所安”,這才是社會工作介入社區居家養老的終極目的。