鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果

崔凱 趙鳳蘭

脛骨平臺(tái)骨折實(shí)為一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類(lèi)型，大多由于強(qiáng)外力所引起；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，其實(shí)為一種內(nèi)髁、脛骨雙髁除發(fā)生骨折，并且還伴有骨干與干骺端分離的平臺(tái)骨折類(lèi)型，多有脛骨平臺(tái)塌陷或者被壓縮，以及膝關(guān)節(jié)脫位、脛骨劈裂等表現(xiàn)[1]。當(dāng)前，比較常用的固定方式為普通鋼板聯(lián)合空心釘，但需強(qiáng)調(diào)的是，因此方式在固定好之后，會(huì)對(duì)骨折處帶來(lái)較大壓力，因而易出現(xiàn)再次骨折或移位的情況，因而會(huì)影響愈合程度，甚至出現(xiàn)畸形愈合的情況，增加患者痛苦，影響其康復(fù)進(jìn)程[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定是一種比較新型且實(shí)用的內(nèi)固定方法，有報(bào)道[3]指出，用其對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療，效果突出。本文為證實(shí)此方法的實(shí)施效果，特圍繞本院收治的此骨折患者，采區(qū)鎖定鋼板內(nèi)固定方法實(shí)施治療，現(xiàn)探討其效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月—10月收集經(jīng)影像學(xué)檢查確診的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，共42例，均為新鮮骨折，且經(jīng)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、三維重建或CT平掃檢查確診；排除其他部位嚴(yán)重骨折者。把患者分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），對(duì)照組當(dāng)中，15例為男性患者，6例為女性患者，年齡25～65歲，平均年齡為（46.4±3.6）歲；受傷部位：右側(cè)10例，左側(cè)11例。致傷原因：摔傷6例，車(chē)禍11例，壓砸傷4例。觀察組中，年齡25～63歲，平均（46.2±3.5）歲；14例為男性患者，7例為女性患者。受傷部位：右側(cè)9例，左側(cè)12例。致傷原因：摔傷5例，10例車(chē)禍傷，6例為壓砸傷。兩組上述資料通過(guò)深層比對(duì)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，開(kāi)展常規(guī)治療，如藥物消腫、跟骨牽引等，當(dāng)患處周?chē)浗M織情況有一定好轉(zhuǎn)，且患肢腫脹消退后，便可進(jìn)行手術(shù)。（1）觀察組。用鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定：行全麻或標(biāo)準(zhǔn)化的腰硬聯(lián)合麻醉，然后將止血帶置于上肢大腿處，于膝前正中或者前外側(cè)處，作一小切口（根據(jù)患者傷情而定），然后根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，把骨折脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面較好的顯露出來(lái)，找出關(guān)節(jié)當(dāng)中的碎骨等，將其徹底清除掉，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)至原先的平整狀態(tài)；但需強(qiáng)調(diào)的是，若平臺(tái)骨有不同程度的缺損狀況，那么可根據(jù)實(shí)際情況，選用人工骨等予以填充；若發(fā)現(xiàn)由平臺(tái)骨塌陷，則可在直視下，對(duì)骨塊進(jìn)行撬拔，使之復(fù)位，但在實(shí)際操作中，需保證脛骨軸線正常，可根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，于X線機(jī)直視或C型臂透視下，復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，滿(mǎn)意后，可用鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定。在手術(shù)過(guò)程中，盡可能不對(duì)骨膜實(shí)施剝離操作，并且還需要做到預(yù)防骨折塊游離的狀況發(fā)生。在完成手術(shù)后，置入引流管，縫合切口并予以加壓包扎處理。（2）對(duì)照組。用空心釘內(nèi)固定，手術(shù)過(guò)程中，撬拔關(guān)節(jié)面，使之恢復(fù)至原先狀態(tài)，然后便可對(duì)其進(jìn)行平整，用傳統(tǒng)空心釘進(jìn)行固定處理。術(shù)后，將患肢抬高，預(yù)防發(fā)生腫脹、感染情況，適當(dāng)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，早負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間，另比較兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，進(jìn)行優(yōu)良率評(píng)定。依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（hospital for special surgery knee score，HSS）[4]實(shí)施評(píng)定，指標(biāo)有疼痛程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，如果分值＞84分，即優(yōu)；若處于65～84分，即良；若＜65分，即差。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組負(fù)重時(shí)間為（101.92±27.74）d，住院時(shí)間（7.92±2.53）d，骨折愈合時(shí)間（94.21±10.86）d；對(duì)照組分別為（127.76±27.67）d、（12.97±3.56）d、（106.84±23.71）d；觀察組三方面較對(duì)照組偏短（t=3.02、5.29、2.21，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組優(yōu)11例，良8例，差2例，優(yōu)良率為90.48%；對(duì)照組優(yōu)7例，良6例，差8例，優(yōu)良率為61.90%；觀察組偏高（χ2=4.72，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折實(shí)際就是SchatzkerⅣ型、Ⅵ型、V型骨折，為一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的高能量損傷，受傷之后，通常表現(xiàn)為復(fù)雜的關(guān)節(jié)面中央塌陷與周邊劈裂骨折，與此同時(shí)，許多患者還合并有交叉韌帶、側(cè)副韌帶及半月板損傷，組織張力大，且患肢腫脹，且術(shù)后非常容易出現(xiàn)切口皮膚感染、壞死等情況，因此，需先將軟組織腫脹消除，然后方能實(shí)施手術(shù)[5]。在臨床中，多選用普通鋼板聯(lián)合空心釘?shù)姆椒▽?shí)施固定，但需強(qiáng)調(diào)的是，此方式會(huì)有較大壓力產(chǎn)生，因而有再次移位的風(fēng)險(xiǎn)，受此影響，不僅會(huì)出現(xiàn)不愈合情況，而且還會(huì)造成畸形愈合，因而會(huì)增加患者痛苦[6-7]。針對(duì)此情況，急需找尋一種牢固、方便且安全的內(nèi)固定材料，更好的對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療。隨著相關(guān)技術(shù)的日漸完善，當(dāng)前臨床多選用鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定，其所采用的是支架結(jié)構(gòu)，而且還具有角度穩(wěn)定性，因而能穩(wěn)定整體，且支撐關(guān)節(jié)面，螺釘經(jīng)導(dǎo)向器，被擰入鎖定，不易拔出，因而內(nèi)固定失敗率低[8-10]；而在實(shí)施解剖復(fù)位時(shí)，通過(guò)加壓固定，對(duì)術(shù)后盡早開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有促進(jìn)作用。另外，鎖定鋼板螺釘與鋼板扣鎖相配合，形成一種框架結(jié)構(gòu)，這對(duì)于普通鋼板螺絲釘沿骨的縱向壓力而導(dǎo)致的鋼板與螺絲釘再次移位的不足，有彌補(bǔ)效用[11-12]；鎖定鋼板能為骨膜損傷、血循環(huán)提供保護(hù)，因而能加速骨折愈合，減少骨膜剝離。由本文結(jié)果得知，觀察組負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而治療后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率偏高。提示鎖定鋼板內(nèi)固定是一種比較實(shí)用的治療方法，用其治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，效果好，且愈合快。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，行鎖定鋼板內(nèi)固定，可獲得較好的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，且愈合時(shí)間短。