籌資活動(dòng)在公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算中的應(yīng)用概述

朱隆清 贛州市腫瘤醫(yī)院

基于對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理的了解，在管理中采取的管理方式以及面臨的管理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理產(chǎn)生了直接的影響。籌資活動(dòng)是解決公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理問題的重要手段，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理工作開展具有重要影響。因此，應(yīng)了解籌資活動(dòng)的重要性及其對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理的重要影響，落實(shí)籌資活動(dòng)，并改進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理局面，使籌資活動(dòng)在公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理中能夠取得積極效果，滿足公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理要求。

一、籌資活動(dòng)在公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算中存在的問題

（一）醫(yī)保資金支付不及時(shí)，業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入緊缺

結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理實(shí)際，存在的主要問題在于醫(yī)保資金支付不及時(shí)，業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入緊缺，籌資活動(dòng)沒有有效開展，籌資活動(dòng)在開展的效果和資金的重復(fù)規(guī)模以及資金的流入方面存在問題，既影響了公立醫(yī)院正常的經(jīng)營，同時(shí)也導(dǎo)致公立醫(yī)院在現(xiàn)金流預(yù)算中存在明顯的問題，不利于公立醫(yī)院的快速發(fā)展，使公立醫(yī)院在現(xiàn)金流預(yù)算管理中處于劣勢(shì)。既影響了公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理工作的開展，同時(shí)也導(dǎo)致公立醫(yī)院在現(xiàn)金流預(yù)算管理中存在不足[1]。對(duì)于這一情況，需要從醫(yī)保資金的撥付角度入手，需要將醫(yī)保資金作為籌資活動(dòng)的重要組成部分，根據(jù)醫(yī)保資金的撥付實(shí)際和醫(yī)保資金的規(guī)模做好籌資活動(dòng)，使醫(yī)保資金在支付中，能夠在支付的時(shí)間和支付的效果方面達(dá)到公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理要求。所以，做好業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流的管理，增加現(xiàn)金流的流入是當(dāng)前公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理的重要問題。

十九屆五中全會(huì)之后，在十四五規(guī)劃的指引下，公立醫(yī)院明確的發(fā)展方向，在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量。只有把精力放在學(xué)科發(fā)展上，公立醫(yī)院才能摒棄盲目求大的心態(tài)，向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變發(fā)展才有希望。臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、完善臨床診療規(guī)范體系、全面評(píng)估新技術(shù)的綜合效益等，都是目前公立醫(yī)院需要凝心聚力下功夫的關(guān)鍵點(diǎn)。

（二）藥品取消加成率，業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入減少

對(duì)于公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理而言，目前公立醫(yī)院采取了藥品取消加成率的管理方式，導(dǎo)致醫(yī)院的現(xiàn)金流資金量迅速減少。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流流入明顯減少，增加了醫(yī)院的經(jīng)營管理難度，使醫(yī)院在經(jīng)營管理中無法獲得充足的資金支持，只能依靠籌資活動(dòng)獲得現(xiàn)金流的供給。在這一過程中，需要根據(jù)公立醫(yī)院管理的特征以及公立醫(yī)院現(xiàn)金流管理的要求，了解公立醫(yī)院現(xiàn)金流管理的現(xiàn)狀，以及公立醫(yī)院現(xiàn)金流管理的具體實(shí)施要求做好籌資活動(dòng)，使籌資活動(dòng)能夠與公立醫(yī)院的管理流程相結(jié)合，避免與現(xiàn)行的管理制度沖突。對(duì)于藥品取消加成率這一現(xiàn)狀，需要根據(jù)公立醫(yī)院的現(xiàn)金流預(yù)算管理特點(diǎn)予以有效管理，保證公立醫(yī)院現(xiàn)金流在預(yù)算管理中能夠達(dá)到管理目標(biāo)，能根據(jù)管理的具體特點(diǎn)和管理的具體情況做好管理手段調(diào)整。

（三）政府投入不足，業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入少

公立醫(yī)院在發(fā)展中存在政府投入不足的情況，公立醫(yī)院的盈利能力有限，為提供公平的醫(yī)療服務(wù)，并降低患者的負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面處于偏低水平。一旦政府的資金投入跟不上醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展效益方面勢(shì)必會(huì)受到影響，導(dǎo)致公立醫(yī)院在資金的使用方面受到限制，使現(xiàn)有的業(yè)務(wù)活動(dòng)難以有效開展。如果不采取有效的籌資活動(dòng)，那么公立醫(yī)院的正常經(jīng)營勢(shì)必會(huì)受到影響，對(duì)于這一問題既要認(rèn)識(shí)到政府投入不足產(chǎn)生的不利影響，同時(shí)還要分析政府投入的問題以及政府投入不足產(chǎn)生的深層次原因[2]。結(jié)合業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展實(shí)際和公立醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)做好業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展，使公立醫(yī)院在籌資活動(dòng)的落實(shí)方面能夠達(dá)到活動(dòng)要求，根據(jù)籌資活動(dòng)的具體情況以及籌資活動(dòng)的內(nèi)容和特點(diǎn)做好籌資活動(dòng)的推進(jìn)，使公立醫(yī)院在現(xiàn)金流的流入方面能夠有所增加，解決現(xiàn)金流流入少以及現(xiàn)金流流出速度快的問題。

在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率。要明確功能定位，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化疑難、危急重癥救治能力，縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域“龍頭”作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮多發(fā)病、常見病“守門人”作用。尤其值得注意的是，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不僅要懂業(yè)務(wù)，還要講政治。按醫(yī)院章程辦事，落實(shí)好“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，正確處理黨委領(lǐng)導(dǎo)與院長負(fù)責(zé)的關(guān)系，充分發(fā)揮黨組織把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的“總指揮”作用。

（四）人才培養(yǎng)投入大，業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流出大

公立醫(yī)院在發(fā)展中，對(duì)人才培養(yǎng)給予了高度重視。在人才培養(yǎng)中所支出的培養(yǎng)資金規(guī)模較大，在人才培養(yǎng)的效果方面取得了積極的進(jìn)展。但是從目前公立醫(yī)院的現(xiàn)金流來看，由于現(xiàn)金流相對(duì)緊張，人才培養(yǎng)產(chǎn)生的現(xiàn)金支出量相對(duì)較大，增加了醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在管理過程中，不能根據(jù)管理的特點(diǎn)和要求以及管理的實(shí)際需要做好資金的匹配，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營。同時(shí)，在人才培養(yǎng)等自資金支出的活動(dòng)中，活動(dòng)規(guī)模得不到有效的管控，導(dǎo)致業(yè)務(wù)活回頭現(xiàn)金流出大，影響公立醫(yī)院的正常經(jīng)營。在這一局面下做好籌資活動(dòng)，并根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際以及公立醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)落實(shí)人才培養(yǎng)目標(biāo)，重點(diǎn)做好籌資工作和人才培養(yǎng)規(guī)模的管控，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展和公立醫(yī)院現(xiàn)金流的管理而言具有重要影響，同時(shí)，也能根據(jù)公立醫(yī)院的管理特點(diǎn)和管理內(nèi)容采取有效的管理措施。

二、籌資活動(dòng)在公立醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算中的發(fā)展對(duì)策

（一）協(xié)調(diào)醫(yī)保管理部門，做好醫(yī)保資金的支付，控制業(yè)務(wù)活動(dòng)資金規(guī)模

籌資活動(dòng)對(duì)公立醫(yī)院的現(xiàn)金流管理產(chǎn)生了直接的影響，在管理中需要利用籌資活動(dòng)這一有利契機(jī)協(xié)調(diào)醫(yī)保管理部門，做好醫(yī)保資金的支付，保證醫(yī)保資金能夠按時(shí)足額支付到位，滿足公立醫(yī)院的經(jīng)營管理要求。同時(shí)，在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金規(guī)模控制中，應(yīng)當(dāng)分析業(yè)務(wù)活動(dòng)的合理性，縮減業(yè)務(wù)活動(dòng)的種類，使業(yè)務(wù)活動(dòng)在開展中能夠達(dá)到開展要求，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的具體特點(diǎn)開展要求，以及業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容要求做好業(yè)務(wù)活動(dòng)的梳理，使業(yè)務(wù)活動(dòng)在開展的有效性和開展的效果方面得到提升，做到合理管控資金規(guī)模，使業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金規(guī)模能夠在可控的范圍之內(nèi)，避免業(yè)務(wù)活動(dòng)資金支出過多，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營管理[3]。因此，做好醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)資金規(guī)模的控制，并協(xié)調(diào)醫(yī)保部門做好醫(yī)保資金的支付，既是籌資活動(dòng)的重要策略，也是滿足醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算管理要求的重要手段。

（二）增加業(yè)務(wù)活動(dòng)資金預(yù)算，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)有序進(jìn)行

由于醫(yī)院取消了藥品的加成率，導(dǎo)致醫(yī)院的盈利能力有限，在醫(yī)院的資金支出面前，如果不增加盈利業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院的經(jīng)營勢(shì)必會(huì)受到影響。在這一背景下，應(yīng)當(dāng)增加業(yè)務(wù)活動(dòng)資金預(yù)算，使醫(yī)院的營業(yè)范圍和醫(yī)院的專項(xiàng)活動(dòng)能夠得到有效拓展，為醫(yī)院的運(yùn)營提供有力的活動(dòng)支持，使醫(yī)院能夠獲得更多盈利手段。通過業(yè)務(wù)活動(dòng)的增加，使醫(yī)院的盈利能力大大增加。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的具體情況，以及醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)要求，在業(yè)務(wù)活動(dòng)中需要增加業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金預(yù)算，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)能夠獲得必要的資金支持，解決業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金支出問題，使業(yè)務(wù)活動(dòng)在資金支出中，能夠根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)要求及其業(yè)務(wù)活動(dòng)的具體內(nèi)容做好業(yè)務(wù)活動(dòng)的管控，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)能夠有序進(jìn)行。

（三）積極爭取政府政策，增加業(yè)務(wù)活動(dòng)資金

考慮到公立醫(yī)院的特殊地位，以及公立醫(yī)院在運(yùn)營中的實(shí)際特點(diǎn)和存在困難，應(yīng)當(dāng)積極爭取政府政策，增加業(yè)務(wù)活動(dòng)資金，使公立醫(yī)院在現(xiàn)金流的流入方面能夠滿足運(yùn)營要求。在存在困難時(shí)，能夠通過政府的資金政策獲得有效的幫助，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院作用的全面發(fā)揮，保證公立醫(yī)院在運(yùn)營中，在政府政策的支持下獲得足夠的資金支持。因此，爭取政府政策并增加相應(yīng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)資金，對(duì)保證公立醫(yī)院的正常經(jīng)營，以及解決公立醫(yī)院的資金問題具有重要影響，同時(shí)，能夠滿足公立醫(yī)院的資金管理要求，使公立醫(yī)院在資金獲取的渠道、資金獲取的規(guī)模以及資金獲取的時(shí)效方面達(dá)到經(jīng)營管理要求。

（四）控制人才培養(yǎng)規(guī)模，降低業(yè)務(wù)活動(dòng)資金支出

醫(yī)院在目前人才培養(yǎng)中支出的資金體量較大，為了控制醫(yī)院的現(xiàn)金流，使醫(yī)院在現(xiàn)金流的管控中能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)金流管控的要求，控制人才培養(yǎng)規(guī)模，降低業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金支出，使醫(yī)院在人才培養(yǎng)中，能夠根據(jù)醫(yī)院的要求和醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)做好資金支出的管控。既實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)也能降低業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金支出，使醫(yī)院在現(xiàn)金流預(yù)算管理中能夠達(dá)到管理要求，根據(jù)現(xiàn)金流管理的特點(diǎn)和現(xiàn)金流管理的具體特征做好管控工作，為醫(yī)院的現(xiàn)金流管理奠定良好的基礎(chǔ)，解決現(xiàn)金流管理問題。

三、結(jié)論

通過對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流管理的了解，在現(xiàn)金流預(yù)算管理中，籌資活動(dòng)作為重要的管理手段，對(duì)現(xiàn)金流預(yù)算管理產(chǎn)生了直接的影響，只有落實(shí)現(xiàn)金流管理目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)金流管理的具體特征細(xì)化管理手段，調(diào)整管理方式，并積極推進(jìn)籌資活動(dòng)的有效實(shí)施，才能為公立醫(yī)院的現(xiàn)金流預(yù)算管理提供有力支持，保證公立醫(yī)院在現(xiàn)金流預(yù)算管理中能夠取得積極效果，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營管理實(shí)際推動(dòng)現(xiàn)金流預(yù)算管理工作的有序開展。