柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗效果觀察

黃櫻慧 盧中蓮 招彩彬 周彥琳

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院 廣西 南寧 530001）

我國(guó)糖尿病病發(fā)率逐年上升，現(xiàn)已成為全社會(huì)廣泛關(guān)注的疾病問(wèn)題。臨床研究已證實(shí)，IR是2型糖尿病中一項(xiàng)重要發(fā)病機(jī)制，主要表現(xiàn)為糖尿病患者高胰島素濃度下的低生物學(xué)效應(yīng)，易誘發(fā)合并高胰島素血癥[1]。本文就IR治療為中心展開，探討中醫(yī)辯證下，柴胡消渴湯的應(yīng)用對(duì)糖尿病患者IR的治療價(jià)值，請(qǐng)下閱。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月—2019年6月間抽調(diào)我院80例肝胃郁熱型2型糖尿病患者納入研究，以治療方式差異分組，一組行常規(guī)胰島素皮下注射合二甲雙胍片治療，40例作對(duì)照組，男女比例17：23，平均（67.38±6.75）歲；另一組在上述基礎(chǔ)上加用柴胡消渴湯，40例作實(shí)驗(yàn)組，男女比例19：21，平均（68.42±7.13）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＜0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予相應(yīng)基礎(chǔ)治療，即膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。此基礎(chǔ)下患者接受胰島素皮下注射（甘精胰島素）聯(lián)合二甲雙胍片對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)上述治療方案并加以聯(lián)用中醫(yī)處方柴胡消渴湯，每日一劑，經(jīng)煎藥機(jī)煎制后取藥汁400ml，分別于早晚間服用。柴胡消渴湯中藥成分有：柴胡15g，生地20g，知母12g，麥冬15g，黃芩9g，枳實(shí)9g，葛根15g，甘草6g，厚樸9g，黃連6g。兩組持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖情況：FPG，2hBG。

（2）IR情況：HOMA-IR：FINS×FPG/22.5；HOMA-β；ISI；FINS。

（3）不良事件：低血糖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）療效：①治愈：各指標(biāo)恢復(fù)正常，體征癥狀消失；②顯效：FPG低于7.0mmol/L，2hBG低于8.3mmol/L，體征癥狀顯著改善；③有效：FPG于7.0至8.3mmol/L間，2hBG于8.3至10.0mmol/L間，HOMA-IR下降幅度超治療前10%，體征癥狀有所改善；④無(wú)效：體征癥狀無(wú)改善，不達(dá)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

療效總有效率：除無(wú)效者外例數(shù)之和與總例數(shù)間的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS20.0，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t與χ2檢驗(yàn)，（±s）及%表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖情況比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組血糖情況比較 （±s，mmol/L）

組別nFPG2hBG治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4011.4±1.47.3±0.412.4±1.39.1±1.0對(duì)照組4011.5±1.39.4±1.112.3±1.411.3±1.2 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組IR情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療后IR改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組IR情況比較 （±s）

表2 兩組IR情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別nHOMA-IRHOMA-β（%）ISIFINS（mU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組408.5±0.32.1±0.1*52.2±9.874.3±11.0*-4.8±0.4-3.8±0.3*28.1±3.212.6±3.3*對(duì)照組408.6±0.33.7±0.952.3±9.663.5±10.7-4.7±0.3-4.0±0.428.3±2.716.4±3.5

2.3 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.5顯著高于對(duì)照組的82.5%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組綜合療效比較 （例）

3.討論

2型糖尿病常伴有胰島素抑制。此階段下患者胰島素表達(dá)水平高，但其生物學(xué)反應(yīng)卻不達(dá)基本要求。臨床對(duì)癥治療常以加大胰島素劑量促預(yù)期療效，而機(jī)體接受胰島素過(guò)多，可誘發(fā)高胰島素血癥等合并癥，不利預(yù)后[2]。故就糖尿病患者的治療，糾正IR對(duì)疾病的積極進(jìn)展至關(guān)重要。本文研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)柴胡消渴湯對(duì)癥治療，其血糖及IR情況、不良事件及治療有效率均較對(duì)照組更優(yōu)。提示柴胡消渴湯聯(lián)合治療下，抗糖尿病IR療效肯定。

究其原因，中醫(yī)辨證下該病屬“消渴”之癥，陰津虧損、五志過(guò)極而致肝郁化火。柴胡消渴湯中，柴胡可泄熱清肝；麥冬可潤(rùn)肺養(yǎng)陰；葛根、生地可清熱生津、增液養(yǎng)陰；黃連、甘草、黃芩、知母兼顧解毒燥濕、降火清熱；厚樸、枳實(shí)散結(jié)行氣，諸藥相合，養(yǎng)陰益氣，潤(rùn)肺健脾，清肝熱，消內(nèi)渴，化痰暢氣，療效肯定[3]。

綜上，糖尿病IR下聯(lián)合柴胡消渴湯治療可有效控制血糖，改善IR，治療安全可靠，短期療效顯著，值得應(yīng)用。