基于ibeacon藍牙精準定位技術(shù)的院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理模式

張瑤琴，盧建林，沈潔，吳雪良，徐健

南京醫(yī)科大學附屬蘇州科技城醫(yī)院 a. 醫(yī)院感染管理處；b. 醫(yī)院院部，江蘇 蘇州 215153

引言

醫(yī)療廢物為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物中含有的傳染性物質(zhì)、有毒有害性物質(zhì)等可能會造成嚴重環(huán)境污染，給群眾身體健康、生命安全和生存環(huán)境帶來巨大威脅。規(guī)范的醫(yī)療廢物管理，能夠減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生[2-4]，同時在控制疾病傳播，避免環(huán)境污染中有重要作用[5]。日益發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，使得醫(yī)療廢物的數(shù)量不斷增加[6]，由于醫(yī)療廢物回收人員普遍存在文化程度偏低、流動性大、責任意識不足等問題，傳統(tǒng)醫(yī)療費管理方式數(shù)據(jù)統(tǒng)計核對不便，醫(yī)療廢物流失隱患較大[7-9]。近年來我國部分地區(qū)仍然有醫(yī)療廢物非法收集、利用和處置的現(xiàn)象，2013年《國家衛(wèi)生計生委辦公室環(huán)境保護部辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》，再次強調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)必須將醫(yī)療廢物管理工作落到實處，同年《國家危險廢物名錄》也明確將醫(yī)療廢物列為頭號危險廢物。當下正是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時代，2015年7月《國務院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》出臺，推動了互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的合作。于是，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式被提出來，各行各業(yè)均根據(jù)自己擁有的資源進行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索[10]。在這種大環(huán)境下，運用信息系統(tǒng)及時對院內(nèi)醫(yī)療廢物進行管理的模式也開始出現(xiàn)在大眾的視野中。上海市、泉州市等地運用信息系統(tǒng)對醫(yī)療廢物進行管理均取得了較好的成效[11-13]。我院自2017年5月啟用醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)，旨在有效解決醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的閉環(huán)管理，避免醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的流失，對醫(yī)療廢物回收、轉(zhuǎn)運、暫存環(huán)節(jié)有效追溯、監(jiān)控，通過一年的運行，對取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物違法事件

近年來，醫(yī)療廢物非法處理事件頻發(fā)，僅2016年全國各省發(fā)生多起醫(yī)療廢物非法處理事件。某市查封非法輸液袋破碎加工廠，該廠將混有棉簽、一次性輸液器、一次性注射器等醫(yī)療廢物的輸液袋進行破碎后輸入市場，涉案人員被判處污染環(huán)境罪，醫(yī)院管理缺失給護工、物業(yè)提供了倒賣醫(yī)療垃圾的機會，使得眾多三級醫(yī)院成為此次醫(yī)療廢物流入市場的源頭。某電視臺對多家醫(yī)院暗藏胎盤非法交易的情況進行了報道，相關(guān)部門經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，某婦幼保健院70個胎盤去向不明，33名乙肝孕婦的胎盤也未進行傳染性醫(yī)療廢物處理登記，工勤人員可隨意處置胎盤，院內(nèi)交接核對制度形同虛設。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物回收單位資質(zhì)審核不嚴，未監(jiān)督回收單位落實分類回收工作，是造成這些事件的重要原因。傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理完全依靠人工操作，難以做到全程監(jiān)管，使得不法分子有機可乘。

1.2 傳統(tǒng)管理方式

院內(nèi)醫(yī)療廢物管理工作通常由臨床醫(yī)務人員、工勤人員、后勤保障部門、醫(yī)院感染管理部門共同完成。臨床醫(yī)務人員負責將工作過程中產(chǎn)生的垃圾分類；工勤人員負責每日回收各科室產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，記錄回收醫(yī)療廢物的重量、類型、產(chǎn)生科室，與臨床醫(yī)務人員交接并進行雙簽名；按時與醫(yī)療廢物回收公司進行交接，雙簽名留存資料。后勤保障部門負責審核醫(yī)療廢物回收公司資質(zhì)，簽訂回收合同并對醫(yī)療廢物回收、交接、運送的日常管理工作進行監(jiān)督。醫(yī)院感染管理部門負責醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識培訓工作，并定期對醫(yī)療廢物分類、回收、交接情況進行督查。

1.3 傳統(tǒng)管理模式的弊端

傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理由工勤人員手工記錄醫(yī)療廢物相關(guān)信息，工勤人員普遍文化程度較低，流動性強，難以保證信息的準確性和完整性，紙質(zhì)交接記錄易丟失，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物丟失、泄露等事件，手工臺賬難以追溯醫(yī)療廢物去向。醫(yī)療廢物回收公司交接的醫(yī)療廢物數(shù)量應與對應時段內(nèi)科室回收的醫(yī)療廢物總和相同，手工交接難以對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和核對，存在管理漏洞。且醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室眾多，數(shù)量大，由于人力、時間等原因，監(jiān)督管理部門難以每日現(xiàn)場追蹤醫(yī)療廢物回收流程，通常只能采用定時抽查登記資料或者跟蹤檢查回收過程的方法進行督查，跟蹤檢查的效果不能反映日常的實際工作狀態(tài)。在定期檢查中發(fā)現(xiàn)某科室存在某日垃圾回收缺失時往往難以確認當日交接情況，無法對回收、轉(zhuǎn)運過程做到實時監(jiān)測，存在監(jiān)管盲區(qū)。

2 依托ibeacon藍牙精準定位技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療廢物院內(nèi)閉環(huán)式管理系統(tǒng)

2.1 醫(yī)療廢物院內(nèi)閉環(huán)式管理系統(tǒng)構(gòu)建

利用ibeacon藍牙精準定位技術(shù)、網(wǎng)絡平臺，建立回收-暫存-轉(zhuǎn)運管理，即醫(yī)療廢物院內(nèi)閉環(huán)式管理模式，保證對醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運回收的每一個環(huán)節(jié)監(jiān)控到位。

2017年5月我院正式啟用醫(yī)療廢物院內(nèi)閉環(huán)式管理，該醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)通過ibeacon藍牙精準定位技術(shù)、4G無線技術(shù)，電子、計算機設備自動獲取精確數(shù)據(jù)，實時上傳，定位轉(zhuǎn)運小車。詳細記錄每一袋醫(yī)療廢物的生命流轉(zhuǎn)周期，包括時間、地點、操作人員、狀態(tài)、種類，重量，及每次交接記錄等。自動生成電子報表，實時在線追蹤，軌跡追溯，電子圍欄。全程無紙化操作，所有數(shù)據(jù)加密傳輸，藍牙連接，直傳數(shù)據(jù)庫。由實時監(jiān)測記錄取代手工記錄，配備智能垃圾回收車、電子秤、手持終端、RFID門鎖、智能平板、標簽打印機、等設備，工作流程，見圖1。

圖1 我院醫(yī)療廢物院內(nèi)閉環(huán)式管理流程

2.2 醫(yī)療廢物院內(nèi)閉環(huán)式管理系統(tǒng)運行與監(jiān)管

2.2.1 回收管理

醫(yī)療廢物稱重后實時上傳至后臺，即時打印醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、重量、種類等信息標簽，粘貼在醫(yī)療廢物袋外，醫(yī)療廢物封口帶印有唯一識別二維碼，保證每一袋醫(yī)療廢物去向能全程跟蹤。醫(yī)務人員配有與工號牌結(jié)合的人員信息二維碼，工勤人員使用設備終端讀取參與交接人員條形碼，取代紙質(zhì)雙簽名。醫(yī)療廢物回收車處于常閉狀態(tài)，只有回收人員通過智慧工牌才可將回收車門打開，一旦有人想強行開啟，自動發(fā)出警報，保證轉(zhuǎn)運過程安全。

2.2.2 暫存管理

醫(yī)療廢物入暫存地前進行電子地磅稱重，核對總量與各科室收集數(shù)量總和是否一致，系統(tǒng)自動完成核對確認后方可入庫暫存，避免醫(yī)療廢物在運輸過程至入庫期間發(fā)生流失。

2.2.3 轉(zhuǎn)運管理

醫(yī)療廢物出暫存地時，再次進行電子地磅稱重，出庫總量與入庫總量保持一致，系統(tǒng)自動完成核對確認后與醫(yī)療廢物回收公司交接，生成交接記錄。

2.2.4 實時監(jiān)測管理

監(jiān)管部門通過在線監(jiān)測平臺監(jiān)測醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車實時位置、運送路線及回收時間，保證各臨床科室醫(yī)療廢物及時回收，運送路線固定，避免造成二次污染；定期查看各科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生、交接情況、各科室每日回收情況，發(fā)現(xiàn)異常需及時與臨床科室溝通，尋找問題及時整改；科室護士長可通過在線監(jiān)測平臺查看本科室各類醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運交接情況，月底匯總當月各類醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運情況，存檔備查。

3 結(jié)果

對比醫(yī)療廢物閉環(huán)式管理系統(tǒng)使用前后半年，有效提高了工作效率，交接時間、監(jiān)管時間明顯減少，交接登記完整性100%，成本考核便捷，數(shù)據(jù)100%準確。部分指標對比結(jié)果，見表1。

表1 醫(yī)療廢物閉環(huán)式管理系統(tǒng)使用前后半年部分指標對比結(jié)果

4 討論

運用ibeacon藍牙精準定位技術(shù)的院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理模式從根本上解決了傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理模式的弊端，稱重后數(shù)據(jù)直接上傳，避免人工填寫導致的誤差[14]，保證信息的準確性、完整性，更提高了信息傳輸?shù)男剩沤^了因資料保存不當造成的數(shù)據(jù)缺失問題，保證了院內(nèi)每一袋醫(yī)療廢物的可追溯性。監(jiān)督管理部門無須現(xiàn)場跟蹤即可對整個回收流程進行在線監(jiān)督，省時省力。每日報表可清晰查看各臨床科室醫(yī)療廢物的產(chǎn)出情況，有助于及時對存在問題進行糾偏。后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能便于入庫及出庫量的核對統(tǒng)計，便于通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)存在問題[15-16]，保證整體醫(yī)療廢物回收轉(zhuǎn)運中的每個環(huán)節(jié)規(guī)范。運用ibeacon藍牙精準定位技術(shù)的院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理模式以來，實現(xiàn)了對醫(yī)療廢物的一鍵追溯、在線實時監(jiān)測，提升了醫(yī)療廢物監(jiān)管部門監(jiān)督信息化與智能化水平。

由于工勤人員普遍年長，文化程度偏低，需要加強對工勤人員的使用培訓及使用情況跟蹤。同時，由于信息系統(tǒng)依賴網(wǎng)絡，網(wǎng)絡信號偶爾會出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，醫(yī)院須做好應急預案，保證院內(nèi)醫(yī)療廢物回收工作不受影響。

我國基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，目前醫(yī)療廢物管理機制仍不夠完善。王璽正等[5]對全國5省份95所基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進行調(diào)查后指出，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀雖較前有提高，但仍有諸多不足，急需健全監(jiān)督管理體系,同時醫(yī)療廢物管理也是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容[17]。運用ibeacon藍牙精準定位技術(shù)的院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理模式適合在醫(yī)療機構(gòu)推廣應用，上級衛(wèi)生行政部門、環(huán)保部門聯(lián)動，可依據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療廢物回收公司的工作性質(zhì)，將各基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療廢物回收公司設為監(jiān)測后臺，利用信息平臺，對各級基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物回收、交接情況進行實時監(jiān)督和追蹤，及時發(fā)異常動向，盡早干預，保證轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物規(guī)范處置。