非營利性社會辦醫創新模式探究
——以廈門某醫院為例

孟凡美 張海社

(1.廈門華廈學院，福建 廈門 361024；2.廈門市衛健委，福建 廈門 361024)

2018年9月10日，總建筑面積33萬平米的三級甲等醫院廈門某醫院正式開業，重點發展腫瘤、神經、消化、耳鼻喉、婦產和康復等學科，彌補了廈門市醫療衛生事業在腫瘤、婦產、康復等專科的短板[1]。這所醫院的開設還意味著，廈門為全國社會辦醫形式開創了新的模式：國有企業設立醫療基金會的社會資本投資建設非營利性醫院，解決城市醫療投入不足；在投資模式、管理模式、服務理念等內容方面實現了創新，在社會辦醫領域的公益與市場的平衡問題上做出了積極的探索。

一、基本背景介紹

廈門市坐擁“聯合國人居獎”“中國十大宜居城市”的頭銜，是一個由廈門半島、鼓浪嶼及眾多小島嶼、島礁和同安、集美、海滄、翔安、杏林灣、馬鑾灣、同安灣等組成[2]，截至2018年底，陸地面積1 699.39平方公里，城市總人口411萬，醫院63家(其中公立23家，民營40家)，總床位16 604張。其中廈門島面積約157.8平方公里，總人口204.6萬，占城市總人口比50%，醫院40家(其中公立16家，民營24家)，總床位11 262張。

廈門島由思明區和湖里區組成，兩個地區面積人口基本持平，但與之相對應的醫療衛生資源供給量卻相差甚遠。思明區目前有26家綜合、專科醫院，其中公立11家，民營15家，總床位8 386張；湖里區有14家，其中公立5家，民營9家(包括本文所調研的弘愛和弘愛康復醫院)，總床位2 876張。

為了解決廈門市醫療衛生資源供給量與衛生需求量不斷增長之間的矛盾，包括廈門島內湖里區和思明區之間的醫療衛生資源供需不平衡。廈門市政府鼓勵并推動多種高水平社會資本力量進入醫療衛生資源供給隊伍，2015年，建發集團開始籌備和投資建設廈門某醫院。

廈門某醫院位于廈門市島內五緣灣片區，規劃總床位1 380張，醫院參照JCI理念和建筑二星綠色設計建設，依托建發集團在建設方面的優勢，在政府和相關部門的大力支持下，實現了高標準設計、高效率推進，經過短短三年多的精心籌備及建設，醫院于2018年9月10日正式投入運營。該醫院科室設置堅持“大專科、小綜合”的思路，在三級綜合性醫院一、二級專科的基礎上，重點發展腫瘤、神經、消化、耳鼻喉、婦產和康復等學科，同時還將引進高水平的前沿服務項目。醫院在平面布局、醫療動線、就醫流程及人文設計等方面，以方便患者就醫為宗旨，堅持高起點設計，力求建成老百姓心目中的好醫院[3]。

二、問題的提出

社會辦醫不同于政府投入公共衛生項目，投入的資金從何而來，有沒有回報，回報率多少，社會的認知如何，政府政策的支持力度怎樣，是否能夠有更長遠可持續的發展，這些都是人們普遍關心的問題。

醫療改革是一個世界各國都在努力解決的難題，人類要生存和繁衍并發展，必須解決醫療問題。醫療改革的目標就是要讓病人不僅能夠享受基本的醫療，能夠看得起病，進而更多的人能夠享受便捷、舒適的醫療服務，同時又有很好的機制體制和足夠的財力支持。目前為止，放眼全球，即使是最發達的國家，這樣的美好愿景也沒有完全實現。至今也沒有哪一個國家能夠達到擁有覆蓋所有病人的醫療衛生體制，不能保證所有的病人都有足夠的財力支持的醫療保障。一個好的醫療體制，需要各方力量，包括政府公共衛生、國家財政補貼，同時也包括各種社會資本，齊心協力在公益與市場中取得平衡。

伴隨著中國經濟的增強，人們生活水平的提高，對健康和醫療服務的需求的快速提升，幾十年來，跌跌撞撞的中國醫療體制改革，已逐漸顯示出低效率和不能滿足人們需求的嚴重性，醫療投入嚴重不足的問題亟待解決。同時，醫療衛生屬于公共服務領域，僅僅依靠政府的投入明顯不能滿足。但醫療服務領域又不同于其他有些領域，過度市場化會帶來更嚴重的社會問題，如果沒有足夠的回報率，社會資本的積極性就無從談起。國家在醫療投入方面無力負擔，同時，由于多方面原因，社會辦醫力量積極性不夠高。于是，中國的社會辦醫雖然發展已經幾十年，但一直停留于低水平的低端建設狀態，以莆田系為代表的民間資本由于缺乏規制，在市場利益的驅使下，社會辦醫各自為政、行醫人員來源復雜、醫院管理不規范、收費混亂、醫務人員更換頻繁、隨意擴大業務范圍、主辦單位全憑外借房屋、私下聘用醫技人員的模式建設醫院。這些社會資本的辦醫模式，雖然在一定程度上解決了政府的負擔和病人看病的需求，但卻引發了更多的社會問題。比如，頻繁的醫療事故引發醫療糾紛甚至群體性事件，造成了全社會緊張的醫患關系，損害了社會辦醫的形象，傷害了人們對政府、對醫療體系改革的信任。

政府醫療投入不足，要提升人民的健康水平，只能通過吸引優質社會資本進入醫療服務市場，加強社會辦醫的規范。政府在適度承擔基本醫療的基礎上，以政策+國企資本的非營利醫院的模式或許可以收到實效。廈門市作為一個副省級沿海城市，在社會辦醫某些領域可以說做到了先行先試。早在廈門某醫院投入建設之前，就已經有包括臺資投資建設的長庚醫院、由公立醫院改制民間資本接手的廈門眼科醫院、醫養結合為特色的蓮花醫院等多種形式社會辦醫模式。國企形式的社會辦醫——廈門市某醫院的開設，讓廈門市的社會辦醫模式更是錦上添花，對于醫療供給存在區域不平衡的廈門市來說，也可以說是雪中送炭。這樣多種形式的社會辦醫形態，與政府政策的支持是絕對分不開的，政府角色定位準確，在管理模式創新、新的服務理念的貫徹、醫保對接、政府全面監管等方面發揮了積極推動、支持、引導作用。

三、創新模式

為了吸引優質的社會資本參與和投入到回報率低的基本醫療和公共衛生項目，在某醫院建設的過程中，通過政府的支持和國企的努力，采取以下創新舉措，努力在非營利社會辦醫市場的隊伍中尋找公益與市場的平衡，形成廈門市醫療市場的一張名片，為全國其他城市社會辦醫模式提供了新鮮的思路。

(一)投資模式創新

吸引優質社會資本投入醫療衛生項目，完全符合廈門市的城市定位和市場需求。黨的十九大報告強調“要建立優質高效的醫療衛生服務體系”，從廈門市看，廈門市島內外一體化發展戰略，城市空間布局的變化、發展規模的擴張，都對醫療衛生設施布局規模、布點要相應進行調整提出了新的要求。廈門市“十三五”衛生計生事業發展專項規劃，提出堅持系統整合，推進島內外一體化建設和均等化發展的原則，堅持政府主導與市場機制相結合的多元化辦醫的原則[3]。目前，廈門市迫切需要優質的社會資本和醫療服務團隊加入進來，緩解島內外各個區域的醫療衛生保障不平衡的問題。

廈門某醫院充分發揮建發集團作為國企在資金、建設和管理等方面的優勢，積極融入“健康廈門”事業，創新探索社會資本辦醫模式，補齊醫療衛生短板。廈門市政府將土地無償劃撥用于醫院建設，對其多項稅收，包括企業所得稅、增值稅、自用的房產等進行免征或部分優惠[4]。

這種投資模式的好處在于，一方面，因為以上幾個方面的政策支持極大地減少了醫院的建設成本和運營成本；另一方面，社會資本方不僅資金充足，還能充分利用集團公司自身的優勢力量，包括建發集團自身的建筑優勢，有自己的法務、醫藥公司、洗衣公司、物業公司，設備的進出口或者租賃，諸多方面的便利性，為醫院管理層大大減負。

(二)管理機制創新

1.醫院定位

廈門某醫院利用建發集團公司本身的優勢力量，在建筑、設備、人才等方面的規格定位“高起高檔”，醫院設置為“大專科、小綜合”。充分利用廈門多種形式辦醫體系優勢，與其他醫院形成差異，優勢互補。某醫院地處廈門島內五緣灣片區，隔壁就是廈門市心臟中心(即廈門大學附屬心血管病醫院)，醫院定位以腦血管治療為重點，重點發展神經、消化、耳鼻喉等科室，另外某醫院正在著手建設硼中子俘獲腫瘤治療中心與國家BNCT技術示范基地。廈門某醫院已配備術中核磁共振成像系統3.0T(西門子SKYRA)、全身X射線計算機斷層掃描系統(飛利浦INGENUITY)、全身血管造影機(飛利浦FD20；FD20/20)等先進醫療設備[5]。

2.人才建設

某醫院在吸引人才方面，著力突破社會辦醫機構人才瓶頸，通過建立高層次專家團隊帶動中層人才加盟，定向規范培養初級人才，創新管理模式，形成行政后勤為一線醫務人員服務，醫務人員為患者服務，形成政府放心，社會認可，患者滿意的良性循環機制。發揮國企集團優勢辦醫理念、非營利醫院的體制機制和廈門市地理位置優勢等多方面因素，運用靈活高效的制度設計和“高起高檔”的發展理念，吸引了來自全國各地的具有全國學術地位的一批專業素質精良的醫學大專家全職加盟醫院和個別人才的軟性引進。目前，醫院組建的專家團隊里有曾任或現任中華醫學會、中國醫師協會及其他國家一級協會所設專業委員會全國副主委9人，醫學院校博士生導師7人，獲評福建省引進高層次人才17人[6]。一方面，通過聘用醫學專家打造素質精良的醫師團隊；另一方面，醫院建立初期利用半年時間對醫療團隊基礎工作人員進行專業培訓，為醫院的發展既注入了靈魂又強健了筋骨，從技術和服務兩個方面做好醫院建設工作。

3.職業管理團隊

廈門某醫院借鑒國內外醫院的先進管理模式，實施董事會領導下的院長負責制，董事會為重大經營管理決策機構，院長負責主持日常經營管理工作。引入的社會資本——建發集團投資布局大健康產業鏈，形成醫療、康復、養老、護理協同發展、配套產業鏈共同支撐的格局。

在管理機制上的創新，為某醫院搭建了優質的學科發展平臺，吸引了國內外眾多重點科室專家的加盟。

(三)服務理念創新

廈門某醫院從設計，建設，服務，運營堅持以病人為中心，以質量安全為核心，以便捷溫馨為基礎，全面提升患者就醫體驗和滿足就醫需求。醫院在建設前期進行設計階段就將“以患者為中心”的服務理念滲透到每個細節，聘請了來自瑞士的具有豐富先進醫院設計經驗的團隊，并有效地融入各個科室的實操需求。比如，對門診大廳的設計，雖然截至目前，某醫院日均接診量已經將近2 000人，但設計者巧妙地運用建筑的層次設計和人員分流設計，讓患者走進醫院感覺不到普通醫院的壓抑和滿眼都是來回穿梭的人群，從服務中心到現場結算掛號處，從上下樓扶梯的方位設計到每個指示牌，從美觀舒適的座椅到有顏色區分的墻面和電梯，還有病房樓道的減噪地面和病房中的病床、衛生間等每一個細節，從醫院的環境到醫院人員的配備，還有醫療技術水平，遵從“適宜的才是做好的”，無處不體現“以患者為中心”的服務理念，大大增強了患者就醫的體驗感，讓人走進醫院心情似乎都變得沒那么焦躁了。

(四)盈利模式創新

廈門市某醫院目前設有康復中心、婦產中心，著力打造成急慢分治、醫養結合的醫療園區，利用建發集團建立健康產業鏈的優勢，創造社會辦醫新的贏利點。2019年7月，醫院硼中子俘獲治療系統(BNCT)項目通過了環境影響評價[7]。該項目將作為國家BNCT技術示范基立足廈門，為全國人民提供精準有效惡性腫瘤治療服務，并成為國內首座自主知識產權BNCT腫瘤治療中心。醫院以公益辦醫為中心，同時重點抓住目前患者最需要的術后康復、廈門非常緊缺的婦產醫療，還有全人類都關心的惡性腫瘤的治療。

以公益為醫者仁心，以實力來贏取市場，在公益與市場之間尋求更穩定的平衡。