“疾病—貧困”陷阱形成的環境因素分析

羅一斌 史賢華 辛玉軍

(滁州學院 經濟與管理學院，安徽 滁州 239000)

家庭的貧困問題主要是疾病、貧困之間的循環，當代我國農村地區的貧困現象出現主要是因為家庭中出現了患病的成員，在診療的過程中需要花費大量的資金，消耗一定程度的人力資源，家庭中勞動力的工作時間等，進而在家庭成員不斷加重的病情下，家庭的生活質量和經濟收入不斷下降，出現了頑固性的貧困現象。根據我國的相關調查顯示，2017年，我國現有的7 000多萬貧困農民中，受到疾病影響出現貧困現象的家庭占比42.36%[1]。由此可見，受到疾病的影響導致貧困的家庭已成為現階段急需解決的問題之一，這不僅是家庭生活中的表現之一，而是在我國農村地區貧困問題處理中的重要環節。由于我國一部分地區的經濟發展水平低下，教育教學設施和質量不十分健全，社會文明和經濟建設的水平不足，社會家庭結構的失衡性等影響，人們在人際交往中使用的形式不當，落后的生產生活觀念等眾多因素的綜合影響，造成我國區域性的貧困。應當對“疾病—貧困”陷阱這一理論進行深化研究和整合，給予我國區域性脫貧工作以影響和幫助[2]。

一、經濟基礎薄弱導致貧困

金融資本是人們在生產生活中的經濟基礎，支撐著人們的生活和消費，能促進人們在社會生活中購買力的提升。金融資本能夠代表人們的家庭經濟消耗和支出情況，包括等價值的商品與貨幣，是人們在生產生活中選擇的生存成本。當居民患有某些嚴重疾病的情況時，首先受到影響的就是家庭中的金融資本。其中主要是人們需要消耗大量的資金治療疾病，原有的經濟收入和勞動報酬的數量不斷降低。重要影響因素便是醫療衛生消耗和直接勞動成員數量降低。

1.醫療衛生消耗

患者接受診療過程中的醫療衛生支出較高，隨著患者的患病情況不斷提升，需要交納的醫療衛生費用也會不斷提升，家庭中的金融資本數量也會隨之降低。而醫療衛生支出僅是患者診療過程中的一部分，加之交通費用、營養費、家屬的住宿費、康復費、保健品費等一系列的衍生費用的繳納，會對家庭金融成本產生“百上加斤”的嚴重影響。與此同時，在我國的某些地區，醫療衛生機構的分布十分不平衡，其中能夠進行詳細科學診療的醫院數量有限，患者患病的情況和需求不同，在診療過程中需要協調不同的醫療衛生條件，選擇適宜自身的醫院接受治療。這就導致患者家庭需要消耗一部分的資金作為尋找適宜醫院的交通費用。即便是在當下的研究中對于這項交通費用的研究不是十分具體，但也能夠在生活中尋找到具有相似性的案例窺見一二，并且明確得出這項支出對于居民生活質量的嚴重影響[3]。

2.直接勞動收入降低

根據相關的研究表明，家庭中出現患者的情況下，會直接導致家庭中的勞動收入降低，隨著患者病情的加重以及對于家庭生存情況的影響因素而言，降低的進程具有明顯的階段性表現。首先，一旦患病的人員是家庭中的主要勞動力，家庭經濟收入一定會出現“斷崖式”的變化。在患者的患病階段不能夠從事重體力勞動，甚至是不能從事勞動工作，這屬于程度較輕的家庭收入減少情況。其次，當患者患有的疾病病情較為嚴重，亦或是發病的進程較為兇猛，在短時間內不能有效地遏制病情，或者是患者的康復周期較長，家庭的經濟收入會在長時間內出現下滑的趨勢。最后，當患者患病的程度不斷加深，患者失去了一部分的生活自理能力，在不能獲得生活中的經濟收入基礎上，還需要其他的家庭成員進行陪護，導致一部分的家庭成員不能從事工作，造成了家庭經濟收入的斷裂式轉變。這種情況對于家庭金融資本的影響是全面性、長期性的[4]。

二、物質資料匱乏導致貧困

物質資本指的是居民在生活中的物質資料，表現為生活中的家庭用車、住房、生產工具等。根據上文中的研究能夠明確，在家庭成員中出現的患病情況大多對于家庭金融收入產生嚴重的影響，很大程度上不會直接造成物質資料的匱乏現象，但是當患者的病情在長時間內沒有康復的可能，并且也不能得到有效的改善，自身的經濟消耗不斷擴大，家庭中的經濟收入不能承擔患者的經濟支出，就會出現被迫消耗物質資料的現象[5]。這種情況的也可以稱為“貧困—疾病”陷阱出現的第二個階段，物質資本匱乏的表現是居民生活中的家庭儲蓄消耗速度較快、借貸途徑缺失、生產工具逐漸變賣等，這類情況的出現會直接影響患者的家庭情況和生活質量，一定程度上能證明家庭已經陷入了貧困狀態。

1.家庭儲蓄的長時間消耗

在我國農村地區的居民生活中，家庭儲蓄主要由兩部分組成，一是家庭中長時間從事農業生產的經濟儲蓄，其中有農業生產工具、牲畜、農機設備等。其二是家庭中的資金儲蓄，主要用途是子女的教育、婚姻、建筑等項目的消耗。農村地區居民面臨自身的健康問題時，長期儲蓄自然而然地轉化成疾病診療的消耗，在消耗過程中表現出了明顯的滯后性和被動性。主要原因是長期儲蓄的大規模變化會影響家庭中未來一段時間的資金變動和既定事件的處理，未來一段時間的消費也會波動。在消費變化基礎上，影響了居民的購買力和消費水平，間接導致農民出現貧困的幾率。即便是長期儲蓄的消耗對于農村地區居民會產生嚴重的影響，但這種影響并不是不可轉圜的，而能通過家庭成員的勞動收入得以適當的變化和提升。不過值得注意的是，長期儲蓄的使用不能確保患者的病情在短時間內出現好轉，健康因素的變化和沖擊是不以居民和患者的主觀意識為轉移，患者及家屬需要根據當下患者的健康情況進行進一步的調整和變化，進而就會出現生活波動行為[6]。

2.借貸關系的斷絕

相比較變賣固定資產的手段而言，我國大部分地區的居民在資金短缺的情況下經常通過熟人借貸的方式進行緩解，在患者的健康情況沒有明顯的變化情況下，患者的家庭儲蓄數量逐漸減少，居民出現的熟人借貸幾率不斷提升。在患者家屬的病情不斷惡化，借貸金額不斷上漲，并且難以在短時間內償還情況下，熟人借貸的渠道也會逐漸減少，一部分熟人遭受經濟損失，便會對于患者的借貸行為出現明顯的忽視和躲避現象[7]。這種熟人之間的漠視和躲避影響，一方面，不僅使患者的借貸關系難以維持，而是排除資金往來之外自身的精神生活也會受到相應的影響，熟人之間精神交流程度的不斷退減會導致正常的社會歸屬感降低，不利于患者及患者家屬的社會認同確立。另一方面，農村地區的社會關系和交往情況具有明顯的封閉性，一旦出現了某一個家庭的社會身份認同缺失，就會在短時間內造成區域性的影響，居民在這種生存環境下進行自身身份形象的轉變也是極為困難的。

3.生產工具變賣

農民群體自身的經濟性收入主要源于農業生產，當農民出現了變賣生產工具的行為，就意味著自身的經濟收入缺失，喪失了基本的經濟收入技能。即便是一部分的農民在生活中的社會角色是外來務工人員，在城市中工作依舊能夠獲得一部分的經濟收入，但受農民自身的傳統思想觀念的影響，在小農經濟的滲透下，對于生產工具的重視是十分明確的，因此，農民群體只有在金融資本匱乏到十分嚴重的狀態下才會出現變賣生產工具的情況。農村地區家庭中的生產工具變賣已經能夠判定物質與社會資本之間的全面匱乏，并且進一步加劇了患者家庭生活的局限性和困頓程度。生活質量和生存形式發展到這一階段的農民，家庭情況不容樂觀，貧困因素愈演愈烈。但“貧困—疾病”陷阱的發展和變化仍舊沒有停止，對于生活中的資本消耗并不是這一循環過程中的關鍵環節，對于未來預期的資本和經濟收入的進一步破壞才是導致貧困的重要因素[8]。

三、人力資本受損導致貧困

人力資本指的是在社會個體中存在的能夠代表經濟價值或者是具有經濟價值的成分，主要有知識、能力、技術、體力等。在家庭基本和物質資料受到嚴重影響的基礎上，貧困—疾病”陷阱的影響會逐漸轉移到對家庭成員的永久性影響上，這種消極作用對家庭的生存發展損失是不可逆的因素，稱為人力資本受損。受損的因素主要表現為患者未接受完整診療或放棄治療之后產生的永久性或半永久性的勞動能力受損，家庭成員為承擔龐大的醫療費用進而輟學務工導致的教育終止[9]。

1.勞動力永久性受損

在患者出現明顯的健康情況變化的過程中，家庭的生活質量和生存形式也會受到相應的影響，經過一段時間的診療，患者的病情沒有得到治愈或沒有明顯的好轉，患者難以支付龐大的診療資金，同時，患者和患者的家屬對于疾病的治療也未能建立完善的計劃和方案。在此期間，一旦疾病不會在短時間內威脅到患者的生命健康，一部分農村地區的患者就會產生放棄治療的想法。出現這種想法和行為的主要原因也是家庭的貧困因素導致的，其中主要原因是患者及家屬不希望自身的健康問題影響整體家庭的生活質量[10]。但在這一決定出現之前造成的家庭生存現象的影響已經是不可逆轉的，家庭成員為患者接受診療所作出的轉變和努力是既定事實。其中表現為患者的女性家屬被迫承擔繁重的體力勞動，在“貧困—疾病”陷阱的發展進程中看，即便是患者已經終止了自身的診療進程，并不能制止“代際人力資本”損失的可能性。

2.教育投資終止

教育投資終止指的是患者子女在患者患病的過程中為承擔繁多的治療費用不得不終止自身的教育進程，繼而學習一部分技術類知識獲得勞動報酬。

在相關的調查研究中能夠發現，終止教育的家庭成員關注的重點并不是教育開支的節省，大多數出現終止教育的家庭成員都就讀于公立學校，在接受教育的過程中能夠收獲大量的獎學金、助學金，能夠保障學生在學習過程中的學費、生活費等方面的開銷。終止教育的主要原因是學生不再接受學校教育能夠一定程度上彌補家庭勞動成員的不足情況，為了有效地替代家庭勞動成員的工作內容，獲得同等的勞動報酬，終止教育的家庭成員主要選擇是進城務工。首先，家庭成員進城務工能夠減少在農村地區生活的基本開銷，并且也能節省在接受教育過程中的經濟支出。其次，進城務工能夠提升家庭中的經濟收入，保障家庭的生存質量。最后，當家庭中的患者并沒有放棄治療，并在治療期間病情出現了明顯的好轉，進城務工的家庭成員就能為患者提供更充實的診療資金[11]。

農村地區的青少年放棄接受教育的機會，進城務工獲得勞動報酬，從長遠的角度研究是十分不利的。首先，農村地區的家庭中，家庭成員的文化知識水平有限，家庭成員不能對于子女進行良好的教育和思想引導工作，一旦子女放棄了接受教育的機會，就會直接導致自身未來一段時間在社會中的生存和發展空間縮小，在未來的生活中，生存質量、生存形式等與當下父輩的水平不會出現明顯的提升。其次，在農村地區教育終止的現象不僅受家庭成員的疾病影響，還有眾多精神層面上的局限性，認為“女孩讀書有什么用？”“丫頭就是賠錢貨”等一系列的消極思想共同導致，農村子女終止教育現象出現某種意義上鼓勵了“反智風氣”及“短視思想”，不利于農村地區精神文明的建設和提升[12]。

四、生產力受損導致貧困

在國內的一部分相關研究能夠看出，農村勞動力的大量降低對于農村地區的傳統小農經濟產生了相應的影響，并且也破壞了家庭結構的穩定性，家庭的責任和重擔從青壯年轉移到婦女和老人身上，農村的人員結構比例十分不協調。并且農村經濟建設的進程以農業生產為主，婦女和老人不能承擔農業生產中的高強度工作，進而影響了農村經濟的有效發展。隨著人口消耗的速度加快，在農村地區兒童的成長中留下了消極的陰影，留守兒童、留守老人的基數不斷擴大，老年人對于兒童的學習、生活上的教育能力不足，并且經常忽視生活中的心理健康教育，對于幼兒的影響是十分嚴重的[13]。

1.生產工具匱乏

在農村地區家庭成員患病程度不斷加重的情境下，會出現變賣生產工具，充實診療費用的現象。農村地區家庭中的生產工具變賣已經能夠判定物質與社會資本之間的全面匱乏，并進一步加劇了患者家庭生活的局限性和困頓程度。生活質量和生存形式發展到這一階段中的農民，基本上家庭情況不容樂觀，貧困因素逐漸加深，并在家庭生活中產生了極為嚴重的影響。

2.喪失主觀改善生活質量的動力

一方面，從理性思考的角度來看。患有較為嚴重疾病的患者家庭生活情況在很長的一段時間里沒有明顯的轉變，即便是生活條件十分惡劣，居民也會安然生存在相對穩定的環境中。雖然這種生活狀態下居民難以找到生活的方向，自身的生活狀態和生存質量都受到相應的影響，但這種狀態卻具有自身的穩定性，對于已經飽受疾病影響和經濟壓力摧殘的家庭，這種相對穩定的生存狀態是很難打破的，居民選擇維持現階段生存狀態的理念也無可厚非。一方面，在其理念下，將現有的生活狀態進行轉變似乎會付出更為沉重的代價。另一方面，從感性認知的角度來看，長時間受到疾病的折磨和影響，農村地區的居民在生產生活中已經難以保持積極向上的狀態和觀念，即便是某種嶄新的生活方式能給予家庭生活的質量轉變和提升，也難以有效地認識和劃分生活中的積極因素和消極因素。在以上兩個方面的論述中能夠看出，農村居民在貧困生活過程中，會出現“溫水煮青蛙”的現象，不能在現階段對自身的生活環境和生活狀態產生變化和調整，內部整合和外部干預兩種形式都難以有效地轉變居民的生活質量，改善貧困現象[14]。

五、長期貧困造成的頑固貧困

當“貧困－疾病”陷阱的發展進入生產能力全面受損階段時，這就意味著已經達到了“因病致貧”的完成階段。家庭成員的患病影響直接影響了家庭中的資金基礎，并且社會的原始積累也會受到一定程度的沖擊，未來一段時間的生活質量和生活水平也會受到相應的影響。對于農村地區的原始家庭而言，已經基本喪失了勞動能力、生活能力，也就是說長期貧困的情況已經根深蒂固。

1.生活質量極其低下

長期貧困家庭自身的正常生活質量和標準都難以達成，通常情況下維系健康生活標準中的飲食、生活、教育、保健等方面的生活因素都不能有效地實現，并在日常生活中對于衣物、環境、水源、排泄物的衛生清潔也長時間地處于“亞健康”狀態中。

2.消極對待社會交往

消極對待主要包括兩個方面的行為特征，一方面，會有意識地避免與生活中的一部分朋友和朋友的家庭進行正式的接觸；另一方面，對于生活中的交際圈進行有意識的回避。并在生活中出現與他人接觸的情況下，當事人的主觀意識也較為冷漠。在不得不進行交流的過程中也會出現躲避的現象，亦或是能夠在短時間內結束溝通和對話。在患者家屬病情的不斷惡化，借貸金額不斷上漲，并難以在短時間內償還的情況下，熟人借貸的渠道也會逐漸減少，一部分熟人遭受了經濟損失，便會對患者的借貸行為出現明顯的忽視和躲避現象。這種熟人之間的漠視和躲避不僅患者的借貸關系難以維持，而且排除資金往來之外自身的精神生活也會受到相應的影響，熟人之間精神交流程度的不斷退減會導致正常的社會歸屬感降低，不利于患者及患者家屬的社會認同感的確立。農村地區的社會關系和交往情況具有明顯的封閉性，一旦出現了某一個家庭的社會身份認同缺失，就會在短時間內造成區域性的影響，居民在這種生存環境下進行自身身份形象的轉變也是極為困難的[15]。

六、結語

在上文的論述中能夠發現，“貧困-疾病”陷阱在構成和發展的過程中呈現出階段性的特點，并給予了農村地區居民生活質量和家庭情況深遠的影響。農村地區的家庭成員在患有某種疾病的情況下會按照疾病發展的趨勢導致不同程度的貧困現象。在對于“貧困－疾病”陷阱的分析中能夠發現，即便是農村地區的貧困現象基本上是由于家庭成員的疾病影響的，但在具體的進行過程中形成了不同程度的特點，其中的階段性表現并不是以疾病的嚴重程度為核心的，也不是以家庭的生存質量和生存形式引導的，實際上其中的決定性因素是農村地區家庭中的資金基礎決定的。這樣也可以看出，“貧困－疾病”陷阱的發展歷程實際上表現為農村地區家庭的資金基礎和物質基礎的堅實程度。由此可以看出，在農村地區的扶貧工作中應當加強農村居民的經濟收入和生產生活質量的分析和研究，提升居民的經濟收入才是緩解“貧困－疾病”陷阱趨勢的必然之路。