醫(yī)學管理人才職稱改革及現(xiàn)實問題探索

專業(yè)技術(shù)職稱是醫(yī)院技術(shù)水平的重要體現(xiàn)和衡量指標。目前醫(yī)藥護技都有完善的技術(shù)職稱體系和晉升路徑。專業(yè)技術(shù)職稱評聘決定了科研、技術(shù)、資金、晉升等資源的配置方向，涉及從業(yè)人員切身權(quán)益。對于提高工作效率，增強人員綜合素質(zhì)，具有正向引導作用。但職能部門管理崗位無適用專業(yè)技術(shù)職稱制度設計，游走在醫(yī)學職稱系列之外，在非醫(yī)學職稱中尋求機會，適用性、導向性都不能契合管理現(xiàn)實。

一、醫(yī)院職稱體系現(xiàn)狀和醫(yī)學管理人員職稱困境

缺乏政策依據(jù)和制度安排，未在醫(yī)學類職稱的覆蓋之下，衛(wèi)生管理作為醫(yī)院運行發(fā)展的重要一環(huán)，產(chǎn)生了一系列現(xiàn)實問題和困境。

（一）產(chǎn)生逆向激勵和職業(yè)倦怠，不利于專業(yè)技術(shù)發(fā)展。醫(yī)藥護技管中前4類人員有完善的職稱考評晉升體系，資格條件、晉升途徑清晰。而管理系列無相關職稱可評，無法量化貢獻大小、工作優(yōu)劣，干多干少一個樣，干好干壞一個樣，不具備組織激勵的作用。管理系列轉(zhuǎn)考評非醫(yī)學職稱系列，如會計師、工程師、經(jīng)濟師、政工師、研究員等系列。出現(xiàn)不聘、低聘，同工不同酬，待遇有差別，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響專業(yè)技術(shù)提升。

（二）專業(yè)化職業(yè)化水平低，不利于管理效率的提升。管理人員在醫(yī)院人員占比較小，是關鍵少數(shù)，體現(xiàn)醫(yī)院管理水平層次。一部分是從臨床轉(zhuǎn)崗而來，兼顧臨床和行政工作，避免在原專業(yè)晉升上斷檔。有不能沉心于本職工作的潛在風險。另一部分專職從事醫(yī)院管理職能工作，專職行政職能類人員沒有專門的、貼合醫(yī)院管理實際的專業(yè)技術(shù)職稱，阻礙形成素質(zhì)過硬、職業(yè)化程度高的專職管理人員或團隊，管理效率大打折扣。

（三）工作期望不高，不利于人才隊伍的穩(wěn)定。事業(yè)單位崗位分類，設有專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位、工勤崗位，其中工勤崗位因社會化物業(yè)被逐步核減收回。技術(shù)崗位處于主流、優(yōu)勢地位，管理崗位處于輔助、次要地位。唯職稱論、唯技術(shù)論、唯效益論傾向明顯，形成重技術(shù)、輕管理的現(xiàn)狀，管理崗位心理認同較低，晉升通道和空間受到阻滯和擠壓，職業(yè)期望和規(guī)劃不高，容易產(chǎn)生離心力。

二、管理人才職稱改革實踐

二十世紀末，有學者呼吁建立衛(wèi)生管理職稱。10年前部分省市進行改革試點。近3-5年，各省逐步探索衛(wèi)生管理職稱評聘的制度創(chuàng)新。主要內(nèi)核是將衛(wèi)生管理（或衛(wèi)生事業(yè)管理）納入研究類職稱，并入衛(wèi)生系列，與衛(wèi)生技術(shù)并列，明確研究方向，開展學術(shù)探討。部分省市改革可以管窺變革路徑。

（一）北京開展了系統(tǒng)的衛(wèi)生管理職稱改革。北京市于2010年進行了衛(wèi)生事業(yè)管理職稱評審改革，2013年修訂《北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務任職資格考試與評審試行》（京人社專技發(fā)[2013]301號），將衛(wèi)生管理研究分為初、中、副高、正高四個級別。即研究實習員、助理研究員、副研究員、研究員。根據(jù)2018年北京衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務任職資格考試與評審工作有關問題的通知，其研究方向細分為衛(wèi)生保健制度研究、衛(wèi)生政策分析研究、衛(wèi)生規(guī)劃研究、醫(yī)保及新農(nóng)合管理研究等22個研究方向。明確了不占用本單位專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)。對于轉(zhuǎn)崗人員，可以直聘至原職級相同的衛(wèi)生管理研究技術(shù)職務。

（二）上海將衛(wèi)生管理職稱納入衛(wèi)生系列范疇。根據(jù)2018年上海市衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格全行業(yè)評審管理辦法（滬人社規(guī)[2018]32號），把衛(wèi)生事業(yè)研究作為衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務的子系列進行管理，正高級、副高級設置了醫(yī)、藥、護、技、衛(wèi)生事業(yè)研究5個專科技術(shù)類別。從關于2020年度上海市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試通知（滬衛(wèi)考辦[2019]5號）看，衛(wèi)生事業(yè)研究專業(yè)也設置了衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等相關研究方向。

（三）天津?qū)⑿l(wèi)生事業(yè)管理與衛(wèi)生技術(shù)系列進行了并列。2016年天津市開展了社會科學研究系列衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)中高級資格評審。根據(jù)天津《關于完善哲學社會科學研究系列衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱評價工作的通知》（津人社辦發(fā)[2019]157號）。將衛(wèi)生事業(yè)管理研究分為衛(wèi)生健康政策與發(fā)展研究、衛(wèi)生健康管理與服務研究2個方向，每個方向分別包含了10個、22個子方向。市衛(wèi)生健康委關于做好2019年天津市衛(wèi)生技術(shù)職稱評審工作的通知，將衛(wèi)生技術(shù)系列（西醫(yī)、中醫(yī)、基層衛(wèi)生）和衛(wèi)生事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理研究）專業(yè)高級職稱并列。天津市人民政府辦公廳印發(fā)關于保障和關愛新冠肺炎疫情防控一線醫(yī)務人員若干措施的通知，對符合條件的醫(yī)務人員直接申報衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生事業(yè)管理研究、醫(yī)學研究等正、副高級職稱。將衛(wèi)生管理研究單列在衛(wèi)生技術(shù)之外。

（四）廣東進一步豐富了的衛(wèi)生管理職稱改革實踐。廣東近2年將衛(wèi)生管理納入衛(wèi)生系列職稱，豐富了研究內(nèi)涵，明確了職稱互轉(zhuǎn)規(guī)則。根據(jù)《關于做好2019年度廣東衛(wèi)生系列高級職稱評審工作的通知》（粵衛(wèi)人函[2019]15號），衛(wèi)生系列申報專業(yè)為103個，新增了臨床營養(yǎng)、衛(wèi)生管理研究、臨床醫(yī)學研究等6個專業(yè)，首次將衛(wèi)生管理納入衛(wèi)生系列高級職稱評審。衛(wèi)生管理研究設置了24個研究方向，與北京相比，多了醫(yī)院管理研究、醫(yī)院黨建研究2個方向。中級晉升高級時，專業(yè)限定衛(wèi)生系列或社會科學研究系列，對于非醫(yī)非社科研究職稱，在獲得同等高級職稱1年后，可以申請對應的高級衛(wèi)生管理的職稱。

（五）江蘇將衛(wèi)生管理職稱合并至衛(wèi)生技術(shù)專技申報評審。根據(jù)江蘇省《關于開展2020年度江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)人才資格申報評審工作的通知》（蘇衛(wèi)人[2020]33號），所附高級專業(yè)技術(shù)資格申報專業(yè)一覽表所附127個專業(yè)，其中新增病案信息技術(shù)、營養(yǎng)技術(shù)2個專業(yè)。并包含“衛(wèi)生管理”職稱，將之作為評審專業(yè)明確列出。授予副研究員、研究員職稱。

（六）新疆將衛(wèi)生管理職稱改革與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)進行了統(tǒng)一

2016年新疆維吾爾自治區(qū)嘗試規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)管理技術(shù)職務任職資格評審條件（試行），對從事醫(yī)務管理、單位行政管理、科研教育管理的在崗專業(yè)技術(shù)人員。并入衛(wèi)生系列，開展衛(wèi)生事業(yè)管理副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的評審工作。

三、改革實踐的共性經(jīng)驗及相關問題

（一）提高了對管理專業(yè)技術(shù)的認識，但實踐上仍然存在差別。大部分省市將衛(wèi)生管理作為社會科學研究的一個分支，套用研究系列職稱，納入衛(wèi)生職稱系列，與現(xiàn)行的衛(wèi)生技術(shù)職稱并列。各省的實踐是基于本省實際的探索，無論是職稱系列歸屬、稱謂、定位，各有異同，需要跨區(qū)域甚至是全國統(tǒng)一，盡量統(tǒng)一不同省份衛(wèi)生管理職稱的評聘標準。目前京津冀地區(qū)做到了醫(yī)院管理評審結(jié)果互認。

（二）部分省區(qū)將衛(wèi)生管理的研究方向進行了細化，基本覆蓋了職能科室的業(yè)務范圍。北京、天津、廣東等地進一步細分和明確專業(yè)方向，豐富了衛(wèi)生管理研究系列職稱內(nèi)涵。為業(yè)務工作提供了較為系統(tǒng)的理論支撐和經(jīng)驗總結(jié)，明確了職稱評聘的適用范圍，基本實現(xiàn)了醫(yī)院管理全覆蓋。但是作為理論研究體系，各方向的內(nèi)在聯(lián)結(jié)程度依然較為松散。有待形成架構(gòu)完整、有機統(tǒng)一的理論體系。

（三）職稱與其他系列互轉(zhuǎn)。衛(wèi)生管理對綜合素質(zhì)要求較高，部分從業(yè)人員是轉(zhuǎn)崗的優(yōu)秀人才，還有一部分是專職從事醫(yī)院管理。新設置的衛(wèi)生管理職稱如何銜接轉(zhuǎn)入，需要進一步明確。例如北京市、廣東省都對其他職稱轉(zhuǎn)為衛(wèi)生管理職稱進行規(guī)定，主要解決了臨床向管理轉(zhuǎn)職稱的問題。但非臨床非醫(yī)學系列職稱，如何銜接沒有統(tǒng)一明確，或者存在較高的準入壁壘。

（四）研究系列職稱對于醫(yī)院管理的適用性。衛(wèi)生管理職稱屬于人文社科學術(shù)研究范疇，涉及到醫(yī)院管理的方方面面，信息、醫(yī)保、人力資源甚至黨建等。而醫(yī)院管理偏重于技術(shù)的實用性，屬于實操范疇，研究起點和終點都是實踐，源于實踐，指導實踐，但醫(yī)院規(guī)模、大小、專科、地域等因素不一，體現(xiàn)了典型個體樣本豐富性多樣性。規(guī)律普適性有待進一步驗證。需提升研究高層級、跨學科、綜合性的學術(shù)高度。

四、結(jié)論及建議

（一）全國統(tǒng)一衛(wèi)生管理職稱設置和考評規(guī)則。各省分別推進衛(wèi)生管理職稱改革實踐，國家層面無統(tǒng)一規(guī)范，人力資源和社會保障部沒有設置上升為全國統(tǒng)考統(tǒng)評的醫(yī)院管理專業(yè)技術(shù)職稱。建議全國統(tǒng)一設置，增加職稱系列，規(guī)范稱謂及評審條件，形成較為完善統(tǒng)一的職稱評審標準。

（二）打通向衛(wèi)生管理職稱轉(zhuǎn)評的條件壁壘。需建立銜接制度。一是放開醫(yī)院管理的專業(yè)限制，對于非醫(yī)學職稱向醫(yī)院管理職稱轉(zhuǎn)評，需明確細則和實施辦法，二是授予醫(yī)院一定權(quán)限，直接進行職稱認定，例如管理五級直接認定正高級。高級別職稱互評互轉(zhuǎn)互認，應打破壁壘，有從業(yè)資格的除外。

（三）做好頂層設計，賦予醫(yī)療機構(gòu)更大的自主權(quán)。實踐客觀對象的多樣性應予以尊重。隨著職稱制度的改革，自主評審權(quán)進一步下放，基層緊缺職稱直接認定。探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，將職稱評聘的權(quán)力下放，由醫(yī)療機構(gòu)自主進行規(guī)劃實施。主管部門做好制度的頂層設計，給予更多自主評審權(quán)，契合工作實際，促進提升管理水平。

（四）強化組織激勵，拉平薪酬待遇差距。職稱評聘問題的核心和本質(zhì)是包含的資源稟賦，按馬斯洛需求層次分析，較低層級是職稱對應的薪酬待遇、職級晉升等利益分配等產(chǎn)生的生理安全需要，較高層次是職稱達到的職業(yè)生涯規(guī)劃目標的尊重、自我實現(xiàn)的需求。抓住這個關鍵點。需拉平了基于職稱的待遇差別，統(tǒng)一職業(yè)晉升起點，進行組織目標激勵。