肺部超聲檢查在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的應(yīng)用

楊蓮芳 陳艷 龔向英 季堅(jiān)衛(wèi) 王曉倩 賈瓊瑋

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足以及肺結(jié)構(gòu)不成熟導(dǎo)致肺泡萎陷引起的，臨床表現(xiàn)為生后很快出現(xiàn)氣促、鼻煽、呻吟、吸凹征、高碳酸血癥和（或）需氧，是新生兒的急性危重癥。早產(chǎn)兒的NRDS 發(fā)病率更高，病情發(fā)展更快，病死率更高。因此，早期診斷NRDS 具有重要意義。胸部X 線檢查是傳統(tǒng)的檢查方法，根據(jù)X 線片表現(xiàn)可將NRDS 分為4 級，具有一定的特征性[1]。但是它也存在一定的局限性，目前關(guān)于放射性損傷對處于快速發(fā)育階段新生兒的潛在危害仍無法預(yù)估[2]。超聲具有操作簡便、無輻射等特點(diǎn)，但目前關(guān)于肺部超聲診斷NRDS 的報道較少。本研究通過比較早期NRDS 患兒肺部超聲與X 線表現(xiàn)的差異，以探討肺部超聲檢查在早期NRDS 診斷中的價值，為臨床NRDS 超聲檢查的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院2017 年12 月1 日至2018 年11月30 日住院且日齡＜6h 的NRDS 患兒54 例為研究對象，20 例同期住院的無呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒為對照組。NRDS 組男34 例，女20 例；胎齡27～38（31.9±2.6）周；剖腹產(chǎn)28 例，陰道分娩26 例；雙胎10 例，單胎44 例。糖尿病母親嬰兒3 例，前置胎盤3 例，胎盤早剝2 例，圍生期窒息2 例，帆狀胎盤1 例。對照組男13 例，女7 例；胎齡30～36（34.2±1.7）周。排除患有先天性心臟病、先天性肺部疾病、染色體疾病的患兒。NRDS 的診斷參照文獻(xiàn)[3]：生后6h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為氣促、呻吟及吸凹征，呼吸音減低；動脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2降低、PaCO2升高，為混合型酸中毒；典型X 線表現(xiàn)為彌漫性細(xì)顆粒狀影和支氣管充氣征。

1.2 檢查方法所有受檢者于生后6h 同時完成床旁肺部超聲檢查和X 線檢查，生后24～48h 再檢查一次。……