疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性探討

陸小艷

【摘 要】目的：探討疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性。方法：隨機從瘢痕子宮再次妊娠患者選取112例進行研究，將患者分為兩組，每組56例。對照組采用剖宮產手術引產，觀察組采用陰道試產方式，對比兩組住院時間、出血量、新生兒Apgar評分。結果：與對照組相比，觀察組住院時間與出血量明顯減少，新生兒Apgar評分顯著提升。結論：將陰道試產用于疤痕子宮再次妊娠患者中，分娩時間及出血量較少，生產過程更加安全，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】再次妊娠;疤痕子宮;陰道試產

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

隨著社會的發展，人類生育年齡逐漸推遲，導致高齡產婦逐漸增多，選取剖宮產手術的產婦越來越多，這是導致瘢痕子宮的主要原因，此外子宮穿孔、子宮肌瘤等手術史都會導致瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮再次妊娠后，經陰道引產是否安全一直是醫學界關注的問題。產婦對陰道試產普遍不了解，認為陰道生產疼痛劇烈，對身體傷害較大，因而拒絕陰道生產，甚至少數產婦在生產前會產生焦慮、憂郁等負面情緒，嚴重影響生產質量。鑒于此我院對班恒子宮再次妊娠經陰道試產的可行性、安全性進行驗證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取112例瘢痕子宮再次妊娠患者進行研究，采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組56例，患者均在2017年11月-2019年1月來院生產。對照組年齡25～38歲，平均（29.65±3.21）歲;觀察組年齡23～37歲，平均（28.43±5.38）歲。納入標準：經診斷所有患者均滿足瘢痕子宮再次妊娠條件;產婦知曉本次研究，并簽署知同意書;對患者子宮檢查，并未發現子宮有頭盆不對稱現象，超聲檢測疤痕子宮下段無異常情況。兩組資料具有同質性（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對產婦生產資料進行回顧性分析，將產婦分娩歷史資料調出來，生產前對胎兒、宮頸口、羊水等進行嚴密監測，確保產婦身體無異?？山邮芷蕦m產手術或陰道引產。對照組為剖宮產手術患者，產婦、家屬不接受陰道引產，且產婦符合剖宮產手術指征，即可完成消毒、麻醉、剖宮等手術過程。

觀察組產婦采用陰道引產方式，符合以下指征者可進行陰道試產：B超檢測胎兒后，胎兒體重未超過3500g;上次剖宮產已有2年者再次懷孕;首次、再次妊娠檢查后，頭盆均對稱;對瘢痕子宮下段進行檢查，未發現異常情況，上次手術后產婦未出現大出血情況。經產婦同意，即可進行陰道試產。

1.3 觀察指標 統計兩組住院時間、出血量、新生兒 Apgar評分，住院時間越短，出血量越少，評分越高者手術越成功。

1.4 統計學分析 選取SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t、檢驗。P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 兩組妊娠指標對比

與對照組相比，觀察組住院時間明顯縮短，手術出血量減少，新生兒Apgar評分增加（P<0.05）。

3 討論

導致瘢痕子宮的因素有很多，大部分產婦是有剖宮產手術史導致瘢痕子宮，少數產婦是子宮肌瘤、子宮破裂等疾病經手術縫合導致瘢痕子宮。目前我國經濟水平還在不斷增長中，加上二胎政策開放，很多女性有再生一胎的意愿，這也使瘢痕子宮再次妊娠患者數量大幅增長。瘢痕子宮再次妊娠女性其承擔的風險比首次生產要大，羊水栓塞、子宮周圍組織被破壞、麻醉意外等都可能在產婦生產期間發生，若上次手術時未處理好腹壁、盆腔等黏膜的粘連情況，再次妊娠后手術難度無疑增加，出血量、手術時間必須嚴格控制，否則會降低產婦生產的安全性[2]。瘢痕子宮再次妊娠產婦是否能進行陰道試產是目前醫學界比較關注的問題，通常上次手術未滿2年、先兆流產、瘢痕恢復差及有禁忌癥的產婦，醫生不建議其再次妊娠，這會導致產婦分娩風險增加。

若瘢痕子宮產婦符合陰道生產指征，但其有先兆子宮破裂傾向，只要分娩時能夠對產婦生命體征進行嚴密監測，產婦是能順利進行生產的。子宮收縮規律是對陰道生產者的基本要求，因此生產時醫生要引導產婦深呼吸，鍛煉腹中胎兒的肺部功能，這對促進新生兒自主呼吸很有幫助，胎兒在母體內肺部功能逐漸趨于成熟，新生兒中出現肺透明膜病的嬰兒很少。此外，吸入性肺炎、濕肺發生幾率在陰道分娩過程中被降低[3]。

瘢痕子宮產婦對陰道生產有天然恐懼感，大多經過剖宮產的女性都不愿意進行陰道分娩，總是擔心生產中出現陰道撕裂、大出血等意外情況。針對此類患者，醫護人員要將工作重點放在產婦心理疏導上，向其講解瘢痕子宮特點及陰道分娩優勢，讓產婦明白只要瘢痕子宮恢復得好，采取陰道分娩方式的風險就會減小，同時陰道分娩能強力訓練胎兒心肺功能。醫護人員本身也要正確認識瘢痕子宮，要對產婦身體狀況全面檢查分析，符合陰道分娩指征者才能進行陰道試產，否則只能再次行剖宮產手術，因此產婦身體指標檢測至關重要，保證檢測質量才能有效提升陰道試產安全性及可行性。在本次研究中，觀察組經陰道引產后，其出血量明顯減少，手術時間縮短，新生兒 Apgar評分提高，可見瘢痕子宮再次妊娠產婦，只要符合陰道分娩指征，其生產風險就會大幅降低。

綜上所述，將陰道試產用于瘢痕子宮再次妊娠患者中，患者生產過程安全性較高，只要做好前期檢查及手術準備，陰道分娩對于瘢痕子宮再次妊娠患者來說是可采用的生產方法，具有臨床推廣意義。

參考文獻：

張辰晨. 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性、條件及其影響因素[J]. 武警醫學，2016，27（7）：746-749.

黃小娟. 對瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦實施陰道試產的可行性及安全性研究[J]. 當代醫藥論叢，2018，16（11）：104-105.

陳麗華，曾月娥，王璐，等. 瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產患者472例的產程觀察與護理[J]. 解放軍護理雜志，2017，34（19）：46-48，76.