動態心電圖對心肌缺血的診斷價值體會

曹燕輝

【摘 要】目的：針對在診斷心肌缺血中使用動態心電圖的臨床應用進行研究，并總結經驗。方法：自2017年1月開始，到2019年2月結束，在我院選取100例患有心肌缺血的冠心病患者作為研究對象，并由醫護人員為患者提供相應的診斷和動態心電圖，隨后結合其發生規律與臨床特點進行觀察與分析。結果：在100例患者中，其檢出率為94.00%（94/100），ST段下移幅度為（0.22±0.04）mV，ST段下移陣次為589陣次，其中白天與夜間發生陣次之比為384/205，白天是夜間的1.87倍;其持續時間為23min/次;同時其間伴隨著顯著的上升心率，在發作前心率平均為（71.44±8.11）次/min，發作時為（89.63±10.43）次/min，發作時高于發作前，差距具有統計學參考價值（P<0.05）。結論：在檢測患者是否為心肌缺血過程中使用動態心電圖的應用價值較高，可再次加大推廣力度。

【關鍵詞】心肌缺血;動態心電圖;臨床研究

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

心肌缺血在心血管科內較為常見，同時發病率偏高，在我國有近40%的患有冠心病的患者會誘發心肌缺血，該癥狀是診斷患者是否患有冠心病的主要臨床類型之一，心肌缺血主要是指在解剖上冠脈（冠狀動脈）明確顯示，同時在通過使用放射性核素心肌顯像或心電圖等客觀檢查后雖也明確顯示存在著心肌缺血的冠心病，但是在日常生活中卻毫無心絞痛等的臨床癥狀顯示[1]，而往往就是因為其發作過于隱匿而十分容易被忽略，是導致突然猝死或心肌梗死的高度危險因子。況且該疾病的誘發對患者造成的生命威脅較大，因此盡早發現心肌缺血存在的問題刻不容緩。基于此，我院決定對患者應用動態心電圖監測方式，以起到分析與評價其在診斷過程中所具備的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象：在我院心內科和門診選取100例患有心肌缺血的冠心病患者（就診時間段：2017年1月到2019年2月），其中男、女患者之比為50/50，年齡52～66歲（60.3±5.45歲），疾病類型包括：不穩定型心絞痛（20例）、穩定型心絞痛（21例）、陳舊性心肌梗死（18例）、急性心肌梗死恢復期（20例）、未表現出臨床癥狀但經冠脈造影確定狹窄（21例）。

納入標準：符合診斷指南標準;有典型的心絞痛或是明顯的心肌梗死等表現;經由冠脈造影或心電圖檢測后確診;年齡均高于30歲;患者擁有知情權力，已獲我院倫理委員會批準。排除標準：嚴重精神障礙或語言障礙者;合并惡性腫瘤者;慢性肝腎疾病或存在嚴重肝腎功能障礙者;患感染性疾病或自身免疫性疾病者;依從性差者;對ST段結果數據易造成影響者;不同意者。

1.2 方法：儀器使用我院最新采購的便攜式心電圖記錄儀（生產公司：秦皇島市康泰醫學系統有限公司;型號：TLC5000）為患者進行24小時全天候監測，患者只需根據醫護人員所講述的要求（發生癥狀的準確時間與日常生活上的記錄）給予完全配合即可。

1.3 指標：觀測診斷心肌缺血性中借助動態心電圖的ST變化情況，其評價準則[2]為：①在J點（三合一）后的0.08s位置對其基線ST段等電線位進行測量，同時呈下斜或水平型下降≥0.1mV，在原先的ST段已處于下降的情況，則在此基礎上的ST段呈下斜或水平型下降≥0.1mV，其顯著的移位需保持1min左右。②連續發作兩次的心肌缺血情況最少也要間隔近5min。③連續發作兩次及以上的心肌缺血情況，則需要與以往的記錄進行對照，確定當初是否確認為不存在心絞痛癥狀，若確認為無，則證實為陽性的心肌缺血事件。

1.4 統計學處理：核算軟件：SPSS22.0版本，其中兩組患者計量資料運用t值檢驗;計數資料運用值檢驗，當P<0.05時，說明上述指標對比有統計學意義和參考價值。

2 結果

2.1 檢出情況、ST段下移幅度與下移陣次：在100例患者中，其檢出率為94.00%（94/100），ST段下移幅度為（0.22±0.04）mV，ST段下移589陣次。

2.2 心率變化情況同心肌缺血間關系：ST段下移陣次為589陣次，其間伴隨著顯著的上升心率，在發作前心率平均為（71.44±8.11）次/min，發作時為（89.63±10.43）次/min，發作時高于發作前，差距具有統計學參考價值（P<0.05）。

2.3 心肌缺血晝夜變化：ST段下移589陣次，其中白天與夜間發生陣次之比為384/205，白天是夜間的1.87倍;其持續時間為23min/次。

3 討論：

心肌缺血作為一種發病具有潛在威脅的冠心病臨床癥狀，平時，大多數人不會感到任何的不適，在學習、工作、生活時一切如常，可在通過采用冠脈造影、心臟超聲、心電圖又或是核素心肌灌注掃描等檢查手段后又能確定患者確實存在著心肌缺血的一組臨床綜合征[3]。該癥狀多發生在中心臟事件中的概率較高，同時還存在于多數患者不同類型的冠心病患者身上，對患者的預后改善情況影響極大。故而需要對其發生規律和臨床上的特點進行了解，并在臨床上進行有效干預有著至關重要的作用。研究表明：在100例患者中，其檢出率為94.00%（94/100），ST段下移幅度為（0.22±0.04）mV，ST段下移589陣次。ST段下移陣次為589陣次，其間伴隨著顯著的上升心率，在發作前心率平均為（71.44±8.11）次/min，發作時為（89.63±10.43）次/min，發作時高于發作前，差距具有統計學參考價值（P<0.05）。ST段下移589陣次，其中白天與夜間發生陣次之比為384/205，白天是夜間的1.87倍;其持續時間為23 min/次。總而言之，在檢測患者是否為心肌缺血過程中使用動態心電圖的應用價值較高。

參考文獻：

王蘭.動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用觀察[J].中外醫學研究，2018，16（03）：68-69.

曹昕，李軍麗，張菊花.無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（14）：22-24.

華琴.動態心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值研究[J].中國現代醫生，2015，53（24）：87-89.