凝血功能檢測在肝硬化患者肝損傷程度評估中的應用

崔建松

天津醫科大學總醫院濱海醫院檢驗科 (天津 300480)

肝臟不僅是多種重要凝血因子的合成場所，同時又是調節機體凝血功能的重要器官，當肝臟發生病變出現功能缺陷時，肝細胞受損、凋亡，無法正常調節體內凝血功能的平衡，常出現凝血功能指標紊亂現象[1]。肝硬化是常見的肝臟疾病之一，臨床治療前患者均接受凝血四項檢查。肝功能Child-Pugh分級標準是臨床上常用的一種對肝硬化患者肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，分數越高，肝臟儲備功能越差，代表肝硬化患者肝損傷越嚴重[2]。本研究通過比較肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分級間的凝血四項指標，旨在探討凝血功能檢測在肝硬化患者肝損傷程度評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月我院接收的肝硬化患者60例作為研究對象，男34例，女26例；年齡62～87歲，平均(76.38±3.12)歲；病程1～6年，平均(3.81±0.76)年；肝功能Child-Pugh分級，A級20例，B級20例，C級20例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《肝硬化的診斷標準與治療方案》[3]中關于肝硬化的相關診斷標準；年齡≥60歲；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、腦、腎等其他器官類疾病；合并高血壓、高血脂、高血糖；15 d內接受過血液透析或腹膜透析；1周內接受過輸血；15 d內服用過抗凝類藥物。

1.2 方法

(1)血樣采集：檢查患者凝血功能前1 d，醫護人員叮囑參與研究的受檢者當天禁煙酒、油膩性食物，第2天早晨抽血前禁食早餐；抽血當天，醫護人員先準備好70支裝有0.2 ml檸檬酸抗凝劑的試管，按照抽血標準要求抽取受檢者空腹狀態下的靜脈血2 ml并充分混合，在試管上貼好患者序號、姓名、肝功能分級、抽取時間等信息。(2)血液檢測：將裝有受檢者血樣的采血管進行離心處理，3 000 r/min，離心5 min后靜置，取上層血漿，使用自動血凝儀[北京思塔高診斷產品貿易有限責任公司，國食藥監械(進)字2012第2401366，型號STA Compact]迅速進行血液凝血功能檢測，將各項凝血功能檢測結果詳細記錄在每例受檢者的檔案中，方便日后進行對比。

1.3 臨床評價

比較不同肝功能分級患者的凝血功能指標，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.4 統計學處理

2 結果

由A級到C級，患者的PT、APTT以及TT水平呈上升趨勢，FIB水平呈下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同肝功能分級患者的凝血功能指標比較

3 討論

我國是乙型肝炎高發國家，與國民吸煙、飲酒比例較高有關。乙型肝炎會導致肝細胞受損、凋亡，治療不當極易導致病情進一步惡化，肝功能出現功能性障礙，疾病轉變為肝硬化。研究表明，當疾病從乙型肝炎轉變為肝硬化時，機體的凝血功能出現紊亂，凝血四項指標均出現不同程度的變化，因此臨床診斷肝硬化時均需檢查患者的凝血四項[4]。

本研究結果顯示，由肝功能A級到C級，患者的PT、APTT及TT水平呈上升趨勢，FIB水平呈下降趨勢，說明患有肝硬化的患者機體凝血功能出現紊亂，且隨著肝硬化病情逐漸加重，肝功能Child-Pugh分級升高，凝血四項指標呈規律性變化，即PT、APTT及TT水平不斷上升，FIB水平不斷下降，可以作為肝硬化患者肝損傷程度的參考依據。

PT主要反映外源性凝血系統狀況，PT延長多見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原的缺乏，當患者患有肝硬化時，其PT會異常上升，是反映肝功能缺陷的重要指標。APTT主要反映內源性凝血系統狀況，常被用來檢測肝素用量，當機體血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ及因子Ⅺ水平降低時，APTT會呈增高趨勢，是反映機體凝血功能較為靈敏的常用指標；研究表明，肝硬化患者的APTT會呈增高趨勢[5]。TT主要反映纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的時間，當肝功能受損時，纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的能力下降，造血功能效率降低，TT增高。FIB主要反映纖維蛋白原的含量，纖維蛋白原是肝臟合成纖維蛋白的重要原料，當纖維蛋白原含量較低時，說明肝臟能夠合成的纖維蛋白數量也較低，而纖維蛋白是血液中重要的止血成分，是促進組織出血部位愈合的重要成分；FIB降低多見于嚴重肝炎、肝硬化以及原發性纖溶癥患者。

綜上所述，凝血功能檢測在肝硬化患者肝損傷程度評估中具有重要參考意義，PT、APTT、TT以及FIB變化趨勢與肝硬化患者肝損傷程度具有一定相關性，可以作為判斷肝硬化患者肝損傷程度的參考依據。