MRI在膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級診斷中的應用

高國良

鹽城大豐同仁醫院影像科 (江蘇鹽城 224100)

膝關節退行性骨關節炎是臨床上常見的一種骨關節疾病，近年來發病率明顯升高，好發于中老年人群，主要臨床表現為關節活動受限、明顯疼痛等，因此對其進行準確的臨床診斷及有效的臨床治療十分重要[1]。X線、CT等檢查方法可有效診斷膝關節退行性骨關節炎，檢出率較高，但對于存在軟骨損傷患者的診斷效能不理想[2]。MRI能夠準確分辨軟組織密度和對比度，能夠多平面成像，清晰顯示軟骨結構病變情況。本研究探討MRI在膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級診斷中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月于我院就診的60例膝關節退行性骨關節炎患者作為研究對象，均為單膝病變，左膝22例，右膝38例；男21例，女39例；年齡42～76歲，平均(59.5±4.6)歲；病程2～13個月，平均(5.2±1.5)個月。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核和批準，征得患者同意，且患者已簽署知情同意書。納入標準：經臨床診斷，并經關節鏡手術探查證實為膝關節退行性骨關節炎；檢查依從性好。排除標準：因其他疾病導致的關節病變患者；存在肢體功能障礙的患者；合并惡性腫瘤、全身感染等疾病的患者；合并凝血障礙的患者；合并精神疾病、意識障礙、心理障礙，無法進行正常溝通的患者。

1.2 方法

(1)MRI檢查：采用西門子0.35T磁共振掃描儀，自旋回波SE序列T1WI，FSE序列T2WI，用膝關節正交線圈，根據患者情況決定是否加做FIR序列STIR；檢查時囑患者取自然直立位，指導其將膝關節位于線圈中心，自然伸直或輕微外旋10°～15°，常規行矢狀位、冠狀位掃描，必要時加做橫斷位掃描，仔細觀察患者的膝關節髕骨、股骨內、外踝及脛骨內、外側平臺關節，并對軟骨損傷情況及損傷位置、范圍和損傷程度等進行觀察。(2)關節鏡檢查：采用腰部麻醉，根據患者具體情況選擇合理的手術入路，借助關節鏡對患者實施常規檢查，包括關節軟骨的損傷程度、滑膜和半月板損傷情況檢查；術后在關節鏡下對關節軟骨損傷進行修復或切除，如發現關節內游離體則取出，并清理骨贅，用骨鉆對關節軟骨損傷進行鉆孔減壓處理；關閉關節腔，縫合。

1.3 臨床評價

以關節鏡檢查結果為金標準，分析MRI檢查的診斷效能。(1)膝關節退行性骨關節炎臨床表現檢出率：包括關節間隙狹窄、關節腔內游離體、骨質增生、滑膜增厚改變、韌帶退變、關節積液、半月板退行性損傷檢出率。(2)膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級診斷結果：Ⅳ級，軟骨嚴重損傷，全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露，偶可伴有骨質信號改變；Ⅲ級，軟骨缺損程度占全層1/2以上，表面重度不規則但尚未累及全層；Ⅱ級，軟骨表面缺損程度未達到1/2，輕度不規則；Ⅰ級，軟骨形態正常偶出現信號異?，F象；0級，關節軟骨一切正常。

2 結果

2.1 臨床表現檢出率

MRI檢查對關節間隙狹窄、關節腔內游離體、骨質增生、滑膜增厚改變、韌帶退變、關節積液、半月板退行性損傷等的檢出率與金標準檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 MRI檢查對膝關節退行性骨關節炎的臨床表現檢出率

2.2 診斷效能

MRI檢查對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級的診斷效能較高，見表2。

表2 MRI檢查對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級的診斷效能(例)

3 討論

臨床上常規診斷膝關節退行性骨關節炎的影像學方法為X線，必要時采取關節鏡檢查，并以關節鏡檢查結果作為診斷金標準[3]。由于X線檢查成本低，對關節內的大致情況反映靈敏，因此在臨床上得到廣泛應用。但X線具有一定輻射性，難以對早期退變與損傷情況進行準確診斷，存在一定誤診率，且該檢查方式對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級診斷的優勢不顯著[4]。關節鏡檢查雖能清晰觀察關節內部情況，并能清晰顯示關節軟骨及其周圍組織，對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級的診斷價值較高；但該診斷方式屬于一種侵入式、有創性的診斷方式，在診斷過程中會給患者機體造成一定的損傷，且檢查成本較高，患者的接受度較差，因此導致其無法在臨床廣泛推廣。而MRI作為一種新興的影像學技術，在臨床各類疾病的診斷中均表現出了顯著的優勢，且對關節軟組織的優勢更為明顯，對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級的準確診斷和評估具有顯著意義。

本研究結果顯示，MRI檢查對關節間隙狹窄、關節腔內游離體、骨質增生、滑膜增厚改變、韌帶退變、關節積液、半月板退行性損傷的檢出率均較高，且MRI檢查能夠很好地避免關節鏡檢查所帶來的創傷，具有明顯的優勢；MRI檢查對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級的診斷效能較高，MRI檢查能夠對膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級進行準確鑒別[5]。

綜上所述，MRI可對膝關節退行性骨關節炎患者的軟骨損傷分級進行準確地診斷和評估。