管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院績(jī)效管理新探

資金管理，是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的重要依據(jù)，也是確保醫(yī)院各項(xiàng)生產(chǎn)活動(dòng)都可以流暢性實(shí)施的前提。隨著國(guó)內(nèi)企業(yè)改革工作的逐步深入，公立醫(yī)院改革活動(dòng)正處于緊鑼密鼓的進(jìn)行當(dāng)中。而績(jī)效管理環(huán)節(jié)，作為現(xiàn)代醫(yī)療改革的主要方面，其工作內(nèi)容安排是否合理，對(duì)醫(yī)院未來(lái)工作長(zhǎng)效性安排與實(shí)施帶來(lái)了借鑒。

一、績(jī)效管理與管理會(huì)計(jì)概述

（一）績(jī)效管理。績(jī)效管理，是企業(yè)在部門、員工之間建立績(jī)效目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)達(dá)成共識(shí)[1]。員工為企業(yè)帶來(lái)效益的同時(shí)，企業(yè)為員工所取得的優(yōu)異成績(jī)提供獎(jiǎng)勵(lì)的管理方式。當(dāng)前，績(jī)效管理的成效一般要從企業(yè)、部門、以及個(gè)人三個(gè)方面進(jìn)行分析，且所研究視角也主要分為財(cái)務(wù)和管理兩個(gè)方面。比如，從管理會(huì)計(jì)的角度對(duì)績(jī)效管理情況進(jìn)行研究，就是典型的財(cái)務(wù)視角下的解讀。

（二）管理會(huì)計(jì)。管理會(huì)計(jì)，是從傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)系統(tǒng)中分離出來(lái)的，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列的會(huì)計(jì)工作，該部分的主要工作是在企業(yè)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算信息之上，為企業(yè)進(jìn)行最優(yōu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)用決策、改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)資本管理[2]。比如，如何進(jìn)行預(yù)算管理可以減少企業(yè)的成本開支，如何進(jìn)行全面運(yùn)算可在穩(wěn)健投入的情況下，實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)、高效率的運(yùn)作等，這些都是管理會(huì)計(jì)工作中的一部分。

從某些層面而言，管理會(huì)計(jì)是從企業(yè)發(fā)展“全局”的視角上進(jìn)行資本管理與掌控，因而，企業(yè)內(nèi)部績(jī)效管理活動(dòng)是否安排到位，不僅體現(xiàn)為資金預(yù)算管理是否協(xié)調(diào)，更是激發(fā)企業(yè)內(nèi)部活力，提升資金流動(dòng)靈活度的主要方法。為此，公立醫(yī)院在當(dāng)前績(jī)效改革活動(dòng)全面推進(jìn)的狀態(tài)下進(jìn)行經(jīng)營(yíng)調(diào)節(jié)，為醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)規(guī)劃，工作能力提升等方面工作的開展，均提供了更為可靠的依據(jù)。

二、管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院績(jī)效管理

管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)實(shí)施要點(diǎn)可歸納為：

（一）績(jī)效管理思路確定。績(jī)效管理工作實(shí)施是否到位，與醫(yī)院對(duì)于該部分工作的認(rèn)知程度之間有著密切聯(lián)系[3]。為此，醫(yī)院想要做好績(jī)效管理活動(dòng)安排，第一環(huán)節(jié)就是從理念層面進(jìn)行相應(yīng)分析。

某公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理活動(dòng)安排過(guò)程中，為適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展需求，醫(yī)院內(nèi)部管理人員首先是從企業(yè)管理的視角出發(fā)，對(duì)如何開展公立醫(yī)院績(jī)效管理工作進(jìn)行了研究。本次工作認(rèn)知分析視角可歸納為：（1）績(jī)效管理是激發(fā)員工工作積極性的重要方法。進(jìn)行成本預(yù)算時(shí)，可將其作為內(nèi)部管理因素之一，繼而做好相應(yīng)比重的劃分。（2）績(jī)效管理活動(dòng)是在現(xiàn)代企業(yè)管理的理念下產(chǎn)生的，公立醫(yī)院作為體制內(nèi)服務(wù)渠道，在初步實(shí)施過(guò)程中，會(huì)存在著諸多阻礙。實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，應(yīng)考慮到這一部分問題的緩沖空間。（3）公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)實(shí)施的目的，是為了提升內(nèi)部工作效率，所有績(jī)效活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，均需要以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部工作水平的提升作為最終目的。

管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)具體實(shí)施過(guò)程中，適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展需求，明確醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)，并在管理會(huì)計(jì)預(yù)算和分析時(shí)，做好充足的實(shí)踐準(zhǔn)備，方可為后續(xù)工作的實(shí)施奠定趨向基礎(chǔ)。

（二）績(jī)效管理結(jié)構(gòu)建設(shè)。績(jī)效管理活動(dòng)的實(shí)施，并不是毫無(wú)規(guī)律、漫無(wú)目的的進(jìn)行，而是按照一定的規(guī)則持續(xù)性推進(jìn)。為此，結(jié)合醫(yī)院日常生活的基本狀況，做好績(jī)效管理結(jié)構(gòu)建設(shè)，也是該部分工作不可忽視的一方面。

某公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)具體實(shí)施過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)在績(jī)效結(jié)構(gòu)建設(shè)方面給予的實(shí)施要點(diǎn)可整理為：（1）實(shí)行績(jī)效工作分析與安排期間，首先按照醫(yī)院工作服務(wù)負(fù)責(zé)部門，全面進(jìn)行績(jī)效管理系列工作內(nèi)容劃分，其中主要分為內(nèi)部工作人員、醫(yī)生、護(hù)士、后勤等方面。（2）績(jī)效管理活動(dòng)系統(tǒng)安排過(guò)程中，績(jī)效管理包括日常工作績(jī)效管理、特殊時(shí)期工作績(jī)效管理、以及單位考核性績(jī)效管理。（3）管理會(huì)計(jì)為確保各項(xiàng)績(jī)效管理工作得以順利實(shí)施，后續(xù)實(shí)行績(jī)效管理要素安排時(shí)，也著重進(jìn)行了績(jī)效等計(jì)劃調(diào)節(jié)，從而確保醫(yī)院工作人員日常工作到位，且具體實(shí)施的內(nèi)容有邏輯性、層次性。（4）管理會(huì)計(jì)要始終從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)行各項(xiàng)實(shí)踐系列活動(dòng)的規(guī)范性安排，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院人員績(jī)效管理兩者協(xié)同并進(jìn)。

從管理會(huì)計(jì)的視角入手，在合理進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效內(nèi)部因素綜合分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建層次明了的績(jī)效管理體系，科學(xué)的開展多重績(jī)效管理?xiàng)l件的相應(yīng)安排，是保障公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理系列工作得以順利實(shí)施的輔助結(jié)構(gòu)。

（三）績(jī)效管理準(zhǔn)則清晰。績(jī)效管理活動(dòng)得以有序推進(jìn)，也應(yīng)保障企業(yè)績(jī)效管理工作準(zhǔn)則因素相互承接。或者說(shuō)，績(jī)效管理活動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)的具體化推進(jìn)，應(yīng)按照相關(guān)實(shí)施要求進(jìn)行，而不能隨心所欲，這樣方可確保公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)，能夠按照前期已經(jīng)設(shè)定的管理決策目標(biāo)逐步推進(jìn)。

某公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)進(jìn)行績(jī)效管理活動(dòng)實(shí)踐過(guò)程中，為適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院日常工作實(shí)踐需求，前期結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)賬目核算數(shù)據(jù)，全面進(jìn)行了績(jī)效管理相關(guān)內(nèi)容分析與研究，并按照績(jī)效管理的相關(guān)準(zhǔn)則給予了系列活動(dòng)的安排：（1）社會(huì)性原則。公立醫(yī)院系列活動(dòng)實(shí)施的最終目的，是為了優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體系，因而，管理會(huì)計(jì)進(jìn)行資金管理決策時(shí)，應(yīng)盡量向這一方向傾斜。（2）多層次原則。管理會(huì)計(jì)進(jìn)行多相關(guān)內(nèi)容分析時(shí)，需要通過(guò)關(guān)鍵指標(biāo)法、目標(biāo)管理法等多重管理分析視角，對(duì)如何進(jìn)行科學(xué)的績(jī)效管理進(jìn)行探索。

（四）績(jī)效管理方法靈活。績(jī)效管理方法靈活調(diào)節(jié)，也是管理會(huì)計(jì)視角下醫(yī)院績(jī)效管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)安排的重要性條件。傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效管理方式，主要是依據(jù)已經(jīng)設(shè)定好的績(jī)效模型進(jìn)行管理。此類管理方式雖然體系完善，但模式化管理結(jié)構(gòu)，在具體運(yùn)用期間所取得的成效卻并不盡如人意。在管理會(huì)計(jì)的視角之上，進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效管理方法的靈活性調(diào)節(jié)，就是重新對(duì)“績(jī)效管理”內(nèi)容進(jìn)行界定，以適應(yīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要。

某醫(yī)院績(jī)效管理工作新時(shí)期全面調(diào)節(jié)過(guò)程中，為適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展需要，管理會(huì)計(jì)在此環(huán)節(jié)中所給予的績(jī)效管理方法可概括為：（1）在醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等職位基礎(chǔ)薪酬體系之上，開展等級(jí)性績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)劃分。（2）為了降低公立醫(yī)院的績(jī)效管理財(cái)務(wù)資本投入，這一階段所實(shí)行的績(jī)效管理策略中，一部分是從薪酬方面的獎(jiǎng)勵(lì)，一部分是從物質(zhì)、休假、學(xué)習(xí)等方面為員工提供績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。（3）醫(yī)院日常工作壓力較大，從業(yè)人員大部分時(shí)間都處于高度緊張狀態(tài)，醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理過(guò)程中，也可以融合“人文關(guān)懷性”績(jī)效管理方式。比如，為員工提供心理輔導(dǎo)、日常生活問題困難解決輔助策略等，這些均是績(jī)效管理方式靈活運(yùn)用的直接體現(xiàn)。

基于管理會(huì)計(jì)視角下的績(jī)效管理方法靈活性調(diào)節(jié)，一方面在于打破傳統(tǒng)的績(jī)效模式，以相對(duì)多元的方法推進(jìn)績(jī)效管理策略，且保障所用資金要在企業(yè)預(yù)算和統(tǒng)籌規(guī)劃之內(nèi)；另一方面，在績(jī)效管理活動(dòng)中，要尤為體現(xiàn)此項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施中的人文主義色彩，彰顯新時(shí)期醫(yī)院改革的生命力。

（五）績(jī)效管理計(jì)劃性推進(jìn)。管理會(huì)計(jì)，是從企業(yè)整體發(fā)展的視角出發(fā)，合理進(jìn)行企業(yè)內(nèi)部資源管控的系列活動(dòng)安排，我們也可以將其理解為集中性的內(nèi)部資源管控安排、決策活動(dòng)。為此，只要企業(yè)管理會(huì)計(jì)給予相應(yīng)的規(guī)劃，必然是一批任務(wù)內(nèi)容的下發(fā)，基于此種情況，公立醫(yī)院績(jī)效管理工作想要實(shí)現(xiàn)質(zhì)與量的同步掌控，必須要將工作實(shí)踐活動(dòng)規(guī)劃成一個(gè)序列性的實(shí)施計(jì)劃，按照前期確定的步驟有目標(biāo)的實(shí)施。

比如，某公立醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)的理念之下進(jìn)行績(jī)效管理工作安排，為確保公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)在具體實(shí)踐期間取得良好的實(shí)踐成績(jī)，管理會(huì)計(jì)就進(jìn)行了詳細(xì)的工作內(nèi)容安排，本次活動(dòng)實(shí)踐的要點(diǎn)可歸納為：（1）管理會(huì)計(jì)以公立醫(yī)院日常收益、以及服務(wù)工作的實(shí)際需求，確定了初步績(jī)效管理目標(biāo)，中期績(jī)效管理目標(biāo)，以及終期管理目標(biāo)。（2）初期績(jī)效管理目標(biāo)，是在管理會(huì)計(jì)工作指導(dǎo)和更新結(jié)構(gòu)之下，對(duì)于原有的績(jī)效管理調(diào)節(jié)方式不相適應(yīng)的部分進(jìn)行綜合調(diào)整。（3）中期績(jī)效管理，是指在公立醫(yī)院各項(xiàng)工作初步體系構(gòu)建后，對(duì)于實(shí)踐效率上的提升。（4）終期績(jī)效管理。對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行質(zhì)量與速度上的同步要求，從細(xì)節(jié)中進(jìn)行管理會(huì)計(jì)決策的實(shí)施。

即，管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院績(jī)效管理活動(dòng)，就是新時(shí)期公立醫(yī)院日常服務(wù)管理活動(dòng)的全面性調(diào)節(jié)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院績(jī)效管理新探，是社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)事業(yè)全面發(fā)展的理論歸納。在此基礎(chǔ)上，本文通過(guò)績(jī)效管理思路確定、績(jī)效管理結(jié)構(gòu)建設(shè)、績(jī)效管理準(zhǔn)則清晰、績(jī)效管理方法靈活等方面，探究公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施要點(diǎn)。因此，文章研究結(jié)果，為國(guó)內(nèi)醫(yī)院改革工作途徑提供了新視角。