住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平研究

王英歌，符長(zhǎng)標(biāo)

(1．揚(yáng)州大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225001； 2.揚(yáng)州大學(xué) 附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

醫(yī)學(xué)教育主要是按照社會(huì)需求，有目的性的培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，使其成為合格的醫(yī)生。因此，所有的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的出發(fā)點(diǎn)，都是為人類健康而服務(wù)。要提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)水平，就要以勝任力為導(dǎo)向，進(jìn)一步強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)涵和質(zhì)量，培養(yǎng)成為高素質(zhì)且專業(yè)過(guò)硬的醫(yī)學(xué)人才。

1 勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育

勝任力也稱勝任能力，主要指能力、素質(zhì)等方面的條件。預(yù)測(cè)一個(gè)未來(lái)的職業(yè)生涯，不僅在于他的智力與能力，還要具備在實(shí)際工作中表現(xiàn)出來(lái)與能力相關(guān)的個(gè)人特征、行為方式[1]。勝任力可以理解為具備勝任本職工作的能力，符合一名合格住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)。所以，勝任力導(dǎo)向下臨床醫(yī)學(xué)教育的目的就是培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此，以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，圍繞優(yōu)秀醫(yī)師為培訓(xùn)目標(biāo)，才能真正提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)水平。

2 勝任力導(dǎo)向下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，起初將當(dāng)代科學(xué)融入到了醫(yī)學(xué)教育中，后來(lái)以解決醫(yī)療問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行教育教學(xué)的創(chuàng)新，最后一次的改進(jìn)是以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。衛(wèi)生人才不僅要掌握專業(yè)知識(shí)、批判性的思維和提高職業(yè)道德素養(yǎng)，還要具有勝任以患者、人類健康為中心的實(shí)際衛(wèi)生系統(tǒng)工作，形成既可以擔(dān)任所屬工作，又擁有國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)人才。

為了促進(jìn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，我國(guó)開(kāi)始建立適應(yīng)其特點(diǎn)的行業(yè)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[2]。對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，因此，對(duì)當(dāng)前住院醫(yī)師的培訓(xùn)以勝任力為導(dǎo)向，包括對(duì)個(gè)人的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我認(rèn)知和社會(huì)角色等要素的培訓(xùn)，更為清楚的闡明對(duì)醫(yī)生的工作和學(xué)習(xí)要求，熟練的運(yùn)用日常醫(yī)療服務(wù)中勝任力要求的溝通技巧、學(xué)術(shù)知識(shí)，有助于提高其臨床的思維能力，積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)方法。促使醫(yī)學(xué)人才逐漸形成良好的職業(yè)道德和臨床技能，具備解決醫(yī)療問(wèn)題的能力和社會(huì)辯證唯物主義思想。

3 勝任力導(dǎo)向下住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)要點(diǎn)

3.1 日常管理

3.1.1 公共課程

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，被培訓(xùn)者要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室所設(shè)計(jì)的公共課程、專題培訓(xùn)等。公共課程包含相關(guān)的法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)道德和溝通能力等內(nèi)容[3]。專題培訓(xùn)是根據(jù)不同科室的工作需求所設(shè)立的有針對(duì)性的培訓(xùn)。

3.1.2 病例書寫

在臨床上，規(guī)范、完整的病例書寫可以反映出臨床醫(yī)師的思維能力。因此，要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的病例書寫培訓(xùn)，包括查房記錄、檢查報(bào)告等書寫內(nèi)容，不斷增強(qiáng)其病例書寫的質(zhì)量，逐漸提升醫(yī)師的個(gè)人業(yè)務(wù)水平。

3.1.3 崗位督查

規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，要對(duì)醫(yī)師每個(gè)月到崗情況進(jìn)行督查，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有執(zhí)行規(guī)定的請(qǐng)假程序，出現(xiàn)擅離職守的現(xiàn)象，要及時(shí)反饋給相關(guān)的科室和管理人員，并給予相應(yīng)的處罰，減少醫(yī)師離崗的情況發(fā)生。

3.1.4 自我評(píng)價(jià)

住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間，雖然能夠通過(guò)帶教教師學(xué)到豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，但是，在實(shí)際工作中，或多或少都會(huì)遇到一些突發(fā)事件、意想不到的復(fù)雜情況。因此，要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師自我學(xué)習(xí)意識(shí)的培訓(xùn)，使其具備自學(xué)的能力[4]。要求住院醫(yī)師在培訓(xùn)中定期上交給規(guī)范化培訓(xùn)室一篇工作日記，檢查住院醫(yī)師在臨床中遇到事情時(shí)的處理意見(jiàn)。

3.2 出科考核

3.2.1 考核理論與技能

當(dāng)住院醫(yī)師出科前，要完成培訓(xùn)書冊(cè)中的全部?jī)?nèi)容。同時(shí)，要對(duì)住院醫(yī)師的理論知識(shí)與實(shí)踐技能進(jìn)行考核，包括病例的采集、身體檢查、臨床操作等，促使住院醫(yī)師符合勝任力導(dǎo)向下的醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 帶教教師的評(píng)價(jià)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教教師，要在醫(yī)師出科前，對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。要對(duì)應(yīng)科室的科主任、帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)和患者，組成一個(gè)評(píng)價(jià)小組，從對(duì)住院醫(yī)師的工作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通技巧的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神等多方面展開(kāi)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。

4 提高勝任力導(dǎo)向下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平的有效策略

4.1 轉(zhuǎn)變模式

對(duì)于勝任力導(dǎo)向下的住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育，主要以學(xué)科專業(yè)為中心，各個(gè)學(xué)科之間缺少有效的銜接，尤其是理論知識(shí)的教學(xué)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[5]。因此，要轉(zhuǎn)變當(dāng)前對(duì)住院醫(yī)師傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，注重對(duì)學(xué)生的綜合能力培訓(xùn)和住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，增加與臨床相關(guān)的理論知識(shí)的實(shí)踐演示，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的高度統(tǒng)一，逐漸增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力。

4.2 建立組織

想提高住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)水平，就要有良好的組織進(jìn)行有效管理。因此，醫(yī)院要建立起專門的管理機(jī)構(gòu)，確保可以按照規(guī)定的日期，定期通報(bào)對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果，并對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)討論，以便更好的解決和處理。同時(shí)，可以對(duì)帶教教師、參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估，不斷提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

4.3 培訓(xùn)資源

在當(dāng)前的醫(yī)療科技發(fā)展環(huán)境下，對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)要考慮到很多問(wèn)題。比如，要充分利用臨床病例資源，確保實(shí)習(xí)學(xué)生有機(jī)會(huì)參與對(duì)疾病的診治工作；或者利用門診教學(xué)資源，得到更多的手術(shù)室和病房實(shí)際操作的機(jī)會(huì)等[6]。要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，以便有效的結(jié)合教育資源，并在政策和法規(guī)方面給予一定的支持。

4.4 定期考核

在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，定期對(duì)學(xué)生的考核是評(píng)估住院醫(yī)師勝任力的重要途徑，也是衡量培訓(xùn)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人、模型和計(jì)算機(jī)等軟件，模擬臨床場(chǎng)景，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考試，使其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成問(wèn)診、檢查、操作和分析等任務(wù)。