滯動針配合針刺推拿治療網球肘療效觀察

周毛生

(江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330000)

網球肘也稱肱骨外上髁炎，多見于網球、羽毛球運動員或家庭主婦、木工。網球肘作為典型的過勞性綜合征，多因前臂伸肌用力過度，出現急、慢性撕拉傷，導致肱骨外上髁周圍軟組織損傷，肘關節外側前臂伸肌肌腱發炎，臨床可見肘后外側疼痛、握力減小，肘關節屈伸受限[1]。西醫治療該病的手段主要有封閉、手術等，但療效有限，并發癥多。中醫將網球肘歸為筋病，由于肘部筋膜勞損，或感受風寒外邪，或體內痰濕互結，造成氣血運行不暢，無法濡養筋脈，近年來針灸、小針刀、推拿、中藥熏蒸等特色中醫療法不斷應用于臨床，滯動針可加強針感，促進氣至病所，達到松解粘連軟組織的目的[2]。為進一步證實其臨床價值，本研究通過滯動針配合針刺推拿治療網球肘，探討療效，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年5月于我院就診網球肘的88例患者作為研究對象，用隨機數字表法分成兩組，每組各44例，并已通過我院醫學倫理委員會的批準。對照組男24例，女20例，年齡(25～65)歲，平均(44.2±4.6)歲；觀察組男25例，女19例，年齡(26～63)歲，平均(44.1±4.5)歲。在統計學意義上，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準[3]

①起病隱匿，無明顯外傷；②肘后外側酸痛，疼痛呈持續漸進式發展，前臂無力，握力減退，若做掃地、擰衣服、端壺倒水等動作時，肘部疼痛加劇，休息時疼痛減輕；③肘外側壓痛，肱骨外上髁處最為明顯，前臂伸肌群緊張試驗及抗阻實驗陽性。

1.3 納入標準

①符合網球肘的診斷標準；②年齡≥25歲且≤65歲，性別不限，病程超過1個月且不超過2年；③近1個月未進行藥物、針刺、推拿等網球肘的相關治療；④研究前已簽署知情同意書，且依從性高。

1.4 排除標準

①生命體征不穩，或伴有意識障礙；②對針刺、推拿等操作有禁忌證；③有前臂軟組織挫傷等上肢其他疾病；④有肝腎功能不全、凝血功能障礙，或有心腦血管、肝、腎等嚴重原發系統疾病，或有感染、精神病、腫瘤等疾??；⑤患者正處于妊娠期或哺乳期；⑥未簽署知情同意書，或資料數據不全，或依從性差，或治療期間出現嚴重不良反應、病情惡化等情況。

1.5 治療方法

對照組予以針刺推拿和TDP神燈照射：患者取坐位，醫師站其前，對取穴皮膚予以常規消毒，取曲池，手三里，阿是穴等穴位，用 0.3 mm×40 mm“華佗牌”毫針予以針刺，針刺直達骨面，運用蒼龜探穴刺法得氣，得氣后用TDP神燈照射，留針30 min后拔針。對患側上肢進行推拿，醫者用大魚際吸附肱骨外上髁并輕輕地環旋揉動，而后將大魚際邊揉邊沿手三陽經筋移動，當大魚際走行到經穴時，可停留進行長時間的揉動，即穴處為主、筋經循行為輔的點線結合揉法，約操作10 min。醫者一手扶住患者肘部，另一手緊握腕部，做5～10圈輕柔、靈活的搖法約2 min。醫者握患肢腕部牽伸抖動約3 min。每日治療1次，7 d為1個療程，療程間歇為2 d，共治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎上予以滯動針治療：醫師選取患者肱骨外上髁、肱橈關節附近壓痛點為針刺部位，約1～3處，對患者進行局部常規消毒后，提捏一處壓痛點的皮膚，用滯動針快速準確地刺入一定深度以獲針感，而后按順時針方向捻轉幾圈，行針或留針后醫者感針下澀滯，提插、捻轉、出針均較困難，說明滯針完成，滯針完成后再行顫抖、提拉、搖擺、旋轉等手法，強化局部針感，使得出現脹、麻、重、緊、沉等感覺，隔約2 min后行單向順時針捻緊，再行一次動針手法即可退針，并選取下一個壓痛點按上述方法操作，隔日治療1次，1次治療時長在10 min左右，共治療3周。

1.6 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者治療前、治療后的肘部疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈無法耐受，評分越高表明肘部越疼痛。

1.7 療效評定

治愈：患者肘關節活動度恢復正常，疼痛完全消失，可自如地完成動作，握力數>50；有效：肘關節活動度基本正常，疼痛亦有了明顯好轉，可基本完成肘關節相關的動作，握力數>30；無效：治療前后無明顯變化。

1.8 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

由表1可見，觀察組治療總有效率為95.5%，而對照組僅為88.6%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療總有效率比較 [n(%)]

注：與對照組相比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見，比較治療前兩組VAS評分，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分均有一定下降，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 分)

注：與治療前相比較，*P<0.05與對照組相比較，#P<0.05。

3 討論

網球肘也稱肱骨外上髁炎，多由于急、慢性損傷導致肱骨外上髁周圍軟組織損傷，好發于網球運動員及鉗工、電焊工等特殊職業者。西醫認為，網球肘患者前臂經常性做旋前腕部活動，會使橈側伸肌處于強力收縮狀態，受到反復牽拉刺激后橈側伸肌逐漸勞損，從而使局部充血、粘連，導致肌肉神經、血管受壓，進而誘發肘關節疼痛、握力減弱、關節屈伸受限、活動功能障礙等癥狀[4]。西醫治療網球肘的方法有封閉、手術等，但療效并不理想，近年來臨床上的治療方案更為多樣，藥物、針刺、推拿、練功等特色療法越來越受到關注和應用，但關于各色療法的效果仍沒有一個統一的評價，尋求一種更為安全有效的治療方案是臨床探討的熱點[5]。

中醫認為網球肘歸筋病，當肘部筋膜勞損，復感風寒外邪，痰濕互結，濕熱內蘊，則氣血運行不暢，無法濡養筋脈，導致疾病的發生[6]。傳統針灸、推拿注重疏經通絡，標本同治，針刺曲池、手三里等穴位，可準確作用于病變部位，有較好的止痛效果，蒼龜探穴可將針感擴散、深入，達到“氣至病所”的目的，推拿可起到舒筋活血、行氣散瘀、陰陽調和、緩急止痛的作用[7]。而TDP照射具有溫經止痛、消除炎癥的功效，常應用于針刺留針時[8]。滯動針作為特殊的一項針刺療法，是對傳統毫針針刺的改良，其不僅具有刺激穴位、疏筋活絡、活血止痛的針刺作用，還具有緩解痙攣粘連、松解局部組織的作用，加強針感通關過節的能力，以達到氣至病所的效果[9]。且滯動針操作簡便，療效短，使用針具少，患者更容易接受[10]。因此，本研究通過應用滯動針配合針刺推拿治療網球肘，并與對照組進行對比得出以下結論：觀察組治療后總有效率為95.5%，高于對照組的88.6%，表明觀察組療效更佳；兩組治療后VAS評分均有下降，觀察組VAS評分低于對照組，差異顯著，提示觀察組經治療更有利于減輕肘后外側疼痛程度。綜上所述，滯動針配合針刺推拿治療網球肘的臨床療效理想，可改善肘部疼痛，促進功能活動的恢復，且痊愈快，能大大提高患者的生活質量，值得臨床應用與推廣。