產后缺乳案※

李秋芬，趙瑞瑞，朱佳會，倪光夏

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京210023；2.南京中醫藥大學第二附屬醫院/江蘇省第二中醫院，江蘇 南京210017)

患者，女，32歲，2018年12月24日因“產后5個月，乳汁減少1個月”就診?；颊?個月前于南京市婦幼保健院自然分娩1名健康男嬰，產程順利，母子皆安。嬰兒母乳喂養，1個月前患者驟然惱怒后出現乳汁減少，且呈漸進性加重，自行食療半個月余無明顯改善，遂至江蘇省第二中醫院推拿科求治。訴近1個月來乳汁減少，每日用吸奶器吸奶，至來診當日，每次吸出奶水僅30 m L，每日吸奶總量不足100 m L，遠不能滿足嬰兒需求?？滔掳Y：時有雙側乳房脹痛，飲食尚可，夜寐欠安，二便尚調，舌質暗紅，苔薄，脈弦。查體：雙側乳房外觀無紅腫等異常，觸診質地尚軟，觸診脊柱，第3～5胸椎旁有不同程度壓痛點。中醫診斷：缺乳，證屬肝郁氣滯。治宜行氣疏肝，通絡下乳。治療方法：①俯臥位操作：暴露脊背，從骶尾部至大椎從下到上捏脊3遍；然后雙側第3～5胸椎夾脊穴區常規消毒，選用0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫療器械有限公司)，稍向脊柱傾斜進針40 mm左右，得氣后留針20 min，每隔5 min行捻轉瀉法數次；②仰臥位操作：暴露胸部，于雙側乳房周圍施以輕柔的環形揉動，再沿乳根至乳頭方向反復推按數次，雙側乳房各3 min。治療結束后患者訴乳房脹痛較前減輕。2018年12月27日復診：患者訴第1次治療后吸奶70 m L，乳房脹痛感消失。治療同前。2018年12月30日三診：自訴經過前兩次治療，現每日可吸奶2～3次，每次吸奶100～120 m L，依前法治療。1周后電話隨訪，現無需借助吸奶器，嬰兒可以自行吮吸，奶水量已基本滿足嬰兒需求。

按語：產后缺乳指產婦在哺乳期內乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒母乳喂養需求，好發于產后1周內，本病發病率為20%～30%，且呈逐年上升趨勢。我國母乳喂養率低下的主要原因即為產婦乳汁不足。母乳喂養是嬰兒最理想的喂養方式，母乳中含有最有利于嬰兒生長發育的各種物質；同時也能促進產婦身體機能恢復，降低乳腺癌、卵巢癌等的發病率。然而，隨著生活節奏的加快，女性在社會擔任的角色也出現轉變，孕產婦面臨更多的壓力。研究表明，下丘腦作用于垂體前葉，促進催乳素、促腎上腺皮質素等分泌，作用于垂體后葉，促進催產素釋放，這些激素作用于乳腺，引起乳汁分泌。而下丘腦的功能與情緒有關，憂郁、緊張等情緒會直接或間接抑制激素分泌，造成乳汁減少[1]。中醫認為，乳汁為血化生，產褥期思慮過多或情緒抑郁，導致肝郁氣滯，疏泄功能異常，氣滯血瘀，從而造成乳汁量少，且排出不暢。西醫對于本病尚無有效的方法，中醫治療缺乳有很多特色療法，如中藥湯劑、中藥外敷、針灸推拿等。針灸推拿治療缺乳療效顯著，多有報道，但至針灸推拿門診就診的缺乳患者并不多見。此案患者兩年前因頸背部不適曾來就診，查體見胸椎曲度變大，當時曾囑咐其改掉塌肩駝背的不良習慣，否則之后可能有胸、肺、乳房方面的疾患，今果致此疾，遂來診。針灸推拿治療產后缺乳，傳統取穴多以膻中、乳根、足三里、少澤等為主，但筆者臨床觀察發現，很多患者在脊柱旁常有陽性反應(壓痛點)，針刺脊柱旁壓痛點可迅速緩解相應病證，療效顯著。該患者長期坐姿不良，有弓背習慣，導致胸背部經絡不通，氣血不暢為發病根本，加之驟然惱怒，肝郁氣滯，加重其病情。因此，根據“治病求本”的原則，治療以通經活絡、調暢氣血為主。夾脊穴位于脊柱兩側旁開0.5寸，督脈與足太陽膀胱經之間，可反映各臟腑功能狀態。夾脊穴治療全身各系統疾病均有較好的療效，同時夾脊穴觸診對于診斷疾病、發現病所有著重要意義?！鹅`樞·五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海。”沖脈為“五臟六腑之?！薄笆浿！薄把！?，捏脊可以刺激沖脈，以調和氣血，疏通經絡[2]。從人體解剖學角度分析，支配乳房的交感神經中樞位于第2～6胸髓段，由此發出的神經支配腺體分泌和平滑肌收縮，針刺T3～5夾脊穴和捏脊療法可刺激這些神經節、神經干，借助復雜的神經、體液作用，整體、雙向調節器官功能，使乳汁正常分泌和排出[3]。局部推拿可疏通血管，促進血液循環，改善局部營養供給，減少循環阻力，保證乳腺管暢通，促進乳汁分泌。